不同冷凝方法對(duì)青光眼術(shù)后眼壓和新生血管的影響
新生血管性青光眼是一種以虹膜表面和房角新生血管生長(zhǎng)為特征的難治性青光眼，以下是小編搜集整理的一篇探究不同冷凝方法對(duì)青光眼術(shù)后眼壓和新生血管影響的論文范文，供大家閱讀參考。
藥物難以控制眼壓。目前治療方法有多種，如全視網(wǎng)膜光凝，但多數(shù)患眼因角膜水腫，瞳孔粘連無(wú)法進(jìn)行;房角光凝本身不能有效地防止房角粘連關(guān)閉的發(fā)生，反而時(shí)常加重炎癥和加快房角新生血管形成的'進(jìn)展;小梁切除術(shù)術(shù)中易出血，術(shù)后濾過(guò)口容易再次被新生血管阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗等。睫狀體冷凝及前部視網(wǎng)膜冷凝可以減少房水分泌，促使新生血管的消退，也是治療方法之一。本研究對(duì)比了兩種不同冷凝方法對(duì)新生血管性青光眼術(shù)后眼壓和新生血管的影響，報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料2013年3月-2014年3月就診于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的新生血管性青光眼患者29例30眼。年齡22~85歲，平均57歲。其中繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞10眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變12眼，眼外傷3眼，玻切硅油填充術(shù)后1眼，原因不明4眼。術(shù)前視力：無(wú)光感11眼，光感8眼，眼前手動(dòng)6眼，眼前指數(shù)5眼。術(shù)前眼壓42~71mmHg,平均(56.23±8.25)mmHg.隨機(jī)分為AB兩組，A組13眼，B組17眼。
1.2手術(shù)方法A組采用單純睫狀體冷凝術(shù)，方法：應(yīng)用DSC-C型冷凝器，冷凝頭直徑2.5mm,于角膜緣后3.0mm,冷凝3個(gè)象限共9~10個(gè)點(diǎn)，溫度-70℃，每點(diǎn)持續(xù)60s,待其自然解凍。B組采用睫狀體冷凝聯(lián)合前部視網(wǎng)膜冷凝，方法：沿角膜緣全周剪開球結(jié)膜，鈍性分離至赤道部角膜緣后10~13mm,4個(gè)象限共冷凝12~13個(gè)點(diǎn)，溫度-70℃,每點(diǎn)持續(xù)40s;于角膜緣后3mm行睫狀體冷凝，方法同A組，冷凝結(jié)束后縫合結(jié)膜。術(shù)中注意保護(hù)眼瞼及眶內(nèi)組織，避免凍傷。如術(shù)中眼壓過(guò)高，可同時(shí)行前房穿刺，放出少許房水。術(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉口服止痛。術(shù)后平均隨訪3個(gè)月。
2結(jié)果
A組術(shù)后10天5眼新生血管部分萎縮，8眼無(wú)明顯變化，術(shù)后1個(gè)月6眼可見虹膜新生血管未完全萎縮。B組術(shù)后3d虹膜新生血管開始萎縮，7~10d虹膜表面、房角新生血管消失9眼，2周內(nèi)完全消失12眼，術(shù)后1月虹膜及房角新生血管基本萎縮退化。兩組治療后眼壓比較：見表1.【1】
3討論
新生血管性青光眼的病因較多，多達(dá)40余種，都是廣泛累及眼后節(jié)缺氧或局部性的眼前節(jié)缺氧，主要有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他疾病。目前認(rèn)為缺氧刺激視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、Müller細(xì)胞等產(chǎn)生大量VEGF,向前擴(kuò)散，經(jīng)后房通過(guò)房水循環(huán)，從瞳孔緣到達(dá)虹膜表面和前房角處，形成新生血管，纖維血管膜覆蓋小梁網(wǎng)，阻礙房水流出，造成眼壓升高，從而引起新生血管性青光眼[1-2].破壞視網(wǎng)膜缺血區(qū)域的方法光凝較理想，但很大一部分新生血管性青光眼患者屈光間質(zhì)渾濁，無(wú)法行激光光凝，而前部視網(wǎng)膜冷凝與激光光凝作用相似，術(shù)后視網(wǎng)膜瘢痕形成，需氧量下降，VEGF的生成減少，新生血管消退[3].
單純睫狀體冷凝術(shù)目的在于破壞睫狀上皮細(xì)胞及睫狀血管系統(tǒng)以減少房水生成，降低眼壓，沒有從根本上解決新生血管的問(wèn)題，冷凍量不足術(shù)后眼壓仍高，冷凍過(guò)量容易導(dǎo)致眼球萎縮[4].本研究A組盡量避免冷凍過(guò)量，術(shù)后新生血管消退較晚且少，眼壓控制相對(duì)較差，甚至需要再次或多次手術(shù)。B組把兩種方法的作用機(jī)制結(jié)合起來(lái)，全視網(wǎng)膜冷凝可以有效消除新生血管及其形成因子，睫狀體冷凝又可以減少房水生成，兩種方法的結(jié)合可以持久降眼壓而達(dá)到臨床滿意的效果，故眼壓控制及新生血管消退均較A組快。
目前針對(duì)晚期新生血管性青光眼還有多種、分布方法治療新生血管性青光眼，也取得了一定療效。有報(bào)道睫狀體冷凍聯(lián)合睫狀前動(dòng)脈結(jié)扎控制眼壓[5],前房及玻璃體腔內(nèi)注射Bevacizumab,取得較好療效，新生血管消退，眼壓控制正常[6],但觀察時(shí)間較短，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步總結(jié)，Bevaci-zumab價(jià)格昂貴，不適宜普遍應(yīng)用。睫狀體冷凝聯(lián)合前部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，作為一種經(jīng)典手術(shù)方式，安全、操作簡(jiǎn)便，成功率高，是治療晚期新生血管性青光眼的可行辦法，術(shù)中或術(shù)后早期一過(guò)性眼壓升高可能與冷凍造成鞏膜急驟收縮，眼內(nèi)容積的變化[1],以及術(shù)后的炎癥反應(yīng)有關(guān)，因此我們一般在冷凍完成后給予前房穿刺降低眼壓，避免高眼壓對(duì)晚期青光眼脆弱神經(jīng)纖維的損害。
參考文獻(xiàn)
[1]周文炳。臨床青光眼[M].2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:235,243,443.
[2]李文利。睫狀體冷凍聯(lián)合小梁切除術(shù)治療晚期新生血管性青光眼[J].眼科新進(jìn)展，2002,22(4):267-268.
[3]陳彤，曾水清，盧穎毅，等。前部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)對(duì)新生血管性青光眼患者房水中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].中華眼科雜志，2007,43(7):622-625.
[4]李凌，亢澤峰，馬雪英。晚期新生血管性青光眼的手術(shù)方法的探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006,28(9):671-672.
[5]許超。睫狀體冷凝聯(lián)合睫狀前動(dòng)脈結(jié)扎及廣泛視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼。中華眼外傷與職業(yè)眼病雜志，2014,36(1):73-74.
[6]GrisantiS,BiesterS,PetersS,etal.IntracameralBevacizumabforirisrubeosis.AmJOphthalmol,2006,142(1):158-60.
【不同冷凝方法對(duì)青光眼術(shù)后眼壓和新生血管的影響】相關(guān)文章：
1.不同神經(jīng)狀態(tài)對(duì)血管力學(xué)性能的影響探究
2.不同材質(zhì)面料對(duì)設(shè)計(jì)的影響
3.不同測(cè)量方法對(duì)噪聲測(cè)量結(jié)果的影響分析的論文
4.線材對(duì)音質(zhì)有什么影響-不同材質(zhì)線材對(duì)音質(zhì)產(chǎn)生的影響
5.淺談不同管狀和材料對(duì)結(jié)構(gòu)能量吸收性能的影響論文
6.不同材質(zhì)工作服面料對(duì)設(shè)計(jì)的影響