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淺談糖尿病足的預防與護理方法
糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[1]。嚴重結局是致殘甚至截肢[2]，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。筆者將查閱的資料與臨床實際工作經驗相結合，對糖尿病足的預防和護理措施進行了歸納和，綜述如下。1糖尿病足的預防
1.1足部觀察與檢查 每天檢查病人雙足1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈波動情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。定期做足部感覺測試，及時了解足部感覺功能。
1.2 保持足部清潔，避免感染 囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。若足部皮膚干燥，清潔后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。
1.3 預防外傷 指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；對有視力障礙的病人，應由他人幫助修剪指甲，指甲應避免修剪得太短，應與腳趾平齊；不要用化學藥物消除雞眼或胼胝，應找有經驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿��；冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時謹防燙傷，同時應注意預防凍傷。
1.4 指導和協(xié)助病人采用多種方法促進肢體血液循環(huán)。
1.4.1 步行運動:三餐后1～1.5h快步行走15～30min。
1.4.2 腿部運動:
1.4.2.1 提腳跟 將腳跟提起、放下，每次連續(xù)做20次。
1.4.2.2 甩腿 一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關節(jié)順時針、逆時針方向旋轉20次，然后再換另一只腳，重復做上述動作。
1.4.2.3 坐椅運動 雙臂交叉于胸前，雙腿分開與肩寬，然后做坐下、起立動作10次。
1.4.2.4 畢格爾氏運動法 讓病人平躺，雙腿同時舉高45°～60°，架在墻壁或棉被上，直到腳部皮膚發(fā)白、刺痛約1～3min，然后坐起，移到床沿，雙腿下垂，左右擺動，并施行腳板上下運動及腳趾屈伸運動，直到發(fā)紅刺痛為止，再回復平躺并蓋上棉被保溫，臥床休息3min，一天可做2～3次[1]。
1.4.2.5 按摩 從趾尖開始向上至膝關節(jié)按摩，早、中、晚各1次，每次10min。
1.5 控制血糖，說服病人戒煙 發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的均與血糖密切相關，血糖值是干預有效與否最敏感的指標。足潰瘍的預防應從早期指導病人控制和監(jiān)測血糖開始，同時要說服病人戒煙，防止因吸煙導致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發(fā)生。
2糖尿病足病人的護理
2.1心理干預 糖尿病患者想到疾病伴隨終生心里難過，加上并發(fā)糖尿病足，隨時面臨著截肢的危險，再加上沉重的負擔，通常表現為精神抑郁，甚至極度恐慌，脾氣暴躁。良好的護患關系是進行有效心理干預的基礎，熱情接待患者，充分了解患者的病史及主要臨床癥狀，耐心傾聽患者的敘述，及時表達對他們的關心。用知識幫助分析和解決問題，使患者真切感受到護士的關切，并且認定護士是有能力幫助他們的人，增強患者對的信心，積極參與治療，與醫(yī)務人員充分合作，緩解焦慮恐懼的心情，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。 2.2 局部皮膚潰瘍的護理 有感染的創(chuàng)口，可根據膿汁的培養(yǎng)情況，局部選用敏感的抗生素，有膿腫時，切開減壓、減張。要清除隔膜，充分引流膿液，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離50～80cm，每日2～3次，每次30min，主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長。也可用銀離子敷料敷創(chuàng)面，促進干燥、生肌、活血化瘀[4]。
2.3 家庭干預 家庭干預是指對患者家庭成員進行相關疾病知識，或由醫(yī)務人員定期家訪進行干預性訓練兩者結合的方法，以提高患者的依從性和改善患者的生活質量。如果得到有效的家庭干預，患者更容易堅持良好的行為，更好地進行自我護理，也更好地幫助患者恢復病情，減輕痛苦，提高生活質量。
3護理糖尿病足病人的啟示[5]
臨床上有許多糖尿病足切除病人的起因是一個小小的足部傷口，病人常因忽略護理或處理不當導致足部細菌感染，引發(fā)糖尿病足部病變，甚至危及病人生命；多數病人日常足部護理知識缺乏，足部護理行為不良。探索一種健康教育新模式，能夠有效解決病人個體存在的問題，實現教育個體化、系統(tǒng)化，出院后定期隨訪、復查、咨詢、指導，保證糖尿病教育的連貫性和重復性，是醫(yī)務工作者的責任。
[1]尤黎明，吳瑛.內科護[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：417
[2]許樟榮.糖尿病足的病因及流行病學[J].實用內科雜志，2007,27（4）：485
[3]張艷榮.護理干預在糖尿病足20例中的應用[J].中國誤診學雜志，2010,10（23）：5746
[4]郭正香. 37例糖尿病足的臨床護理體會[J]. 實用糖尿病雜志，2009,6（2）：58
[5]崔玉梅，梁瑞芬等.艾灸治療糖尿病足的療效觀察及護理[J].全科護理，2010,8（9）：2399
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