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１５例糖尿病足的預防和家庭護理
[論文關鍵詞] 糖尿病足；；護理
[論文摘要] 糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，極大地影響了糖尿病患者的生活質量。近幾年筆者在護理實踐中把預防和護理的重點放在患者家中，患者提高自我意識，做到早發現、早治療，取得了良好的效果。
糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，而糖尿病足則是由糖尿病患者周圍血管、神經病變而引起的下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種足部病變，嚴重者可導致無法愈合而截止致殘，是糖尿病的嚴重并發癥之一，極大地影響了糖尿病患者的生活質量。因糖尿病足一般病程較長且常遷延不愈，因此，近幾年筆者在護理實踐中把預防和護理的重點放在患者家中，通過電話隨訪和家訪，指導患者提高自我保健意識，通過健康，增強患者對治療的依從性，把糖尿病足防治的主動權交給患者自己，讓患者充分認識其危害性，及早重視足部護理，做到早發現、早治療，以此提高治愈率，降低截肢致殘率，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料
2006年11月～2008年10月，我院共收治糖尿病足患者15例，其中，男9例，女6例；糖尿病病程3～15年，15例糖尿病足患者中1級3例，5級1例，其余均為2～4級，即根據Foster提出簡易糖尿病足分類方法中高危、潰瘍、合并感染的足。表現為皮膚發暗、發紫，雙足淺感覺障礙、潰瘍、感染。經過積極改善周圍血液循環及全身、局部抗感染治療和家庭護理，除1例5級糖尿病足患者截肢以外，其余患者均治愈。
1.2 治療方法
①5例患者均采用短效胰島+口服降糖物治療。②靜脈輸入擴血管藥物前列腺素E、（氫溴酸)山茛菪堿及活血化瘀制劑燈盞花、參脈等[1]；抗感染藥的應用，取病灶分泌物作細菌培養，根據結果選用抗生素，此外需再加用抗厭氧菌藥；神經性足潰瘍可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成，促進軸索再生髓鞘形成。③局部選用慶大霉素加胰島素外濕敷[2]，深部感染時用碘伏消毒，清除壞死組織，涂龍血竭，也可紅外線30～50 cm距離照射。
2護理 2.1飲食護理
飲食治療是控制糖尿病的基本措施。指導患者制訂飲食方案，控制總熱量，規律進食，定時定量，早、中、晚餐按各1/3分配，食譜多樣化，宜低鹽、低脂、易消化、富含維生素C飲食，禁止飽餐，戒煙酒。
2.2 水皰護理
如有水皰患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液每日兩次泡腳，不可超過7 d。如果水皰較大，在無菌操作下，用無菌注射器抽取滲液，防止繼發感染。小水皰不需抽液，無菌紗布包扎避免破潰，干枯后結痂讓其自然脫落。
2.3創面護理
未感染的創面碘伏消毒每日3～4次，保持創面清潔；感染創面可作膿液培養，根據培養情況選用敏感抗菌物，深層創面消毒后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪去周圍壞死組織，局部用紅外線30～50 cm距離照射，每次15 min，2次/d。
2.4護理
糖尿病足病程長，遷延不愈，且面臨家庭成員長期護理產生的不耐煩情緒、以及家庭方面的壓力，患者易產生抑郁、焦慮心理，嚴重影響睡眠、飲食，從而影響血糖水平，加重糖尿病足的病情，形成惡性循環。因此，應加強與患者及家屬的溝通，耐心以取得信任。盡量讓患者參與治療方案的確定，調動患者的主觀能動性，以期達到最佳治療效果。
2.5家庭健康
加強糖尿病健康宣傳，積極糖尿病足復發。指導患者及家屬培養良好的足部衛生習慣，如有足部疾病應立即到醫院接受正規治療。通過家庭訪視及電話隨訪，全面、系統地了解患者的心理、病情，從而提高患者的生活質量。
2.6預防
①定期檢查足部，及時發現異常。注意足部是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈搏動和彈性。如皮膚溫度低，指端涼，皮膚漸白或由暗紅轉為暗紫、甚至黑色，足背動脈搏動漸弱或消失，提示局部缺血低氧嚴重，易出現潰瘍，形成壞疽，易盡快到醫院治療。②足部按摩，每天溫水泡腳，溫度39～40℃，時間20 min，然后從趾尖開始向上按摩，不能用力揉搓。有足癬時，避免用足癬一次凈泡腳，可用1∶5 000高錳酸鉀液，每日泡3次，用吸水性強的毛巾徹底擦干。③選擇大小合適的軟底、軟面、透氣性好的鞋，柔軟棉質或純羊毛襪子，每日更換鞋襪以防足癬。④修剪指甲不能太短，不能修剪成半月形，應修剪成一字形，以免損傷皮膚致甲溝感染。注意腳部保暖，不用熱水袋保暖以免燙傷[3]。⑤運動：經常做甩腿、下蹲和足部運動。足部運動的方法：將腳跟抵住地板，腳趾盡量彎曲再伸直，回復原位后腳前部上翹，再回復原位，然后腳外翻再復原，反復數次。⑥對于0級糖尿病足，即Foster糖尿病足分類法有發生潰瘍高度危險因素的足，應定期隨訪。
總之，糖尿病足重在預防，既要預防發生，又要預防復發。指導高危人群預防足部損傷。對已發生糖尿病足的患者，除了正規治療之外，重點應放在加強健康教育、指導患者自我的能力上，這樣才能降低致殘率，提高生活質量。
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