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糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理
【論文關(guān)鍵詞】糖尿病足 中結(jié)合 熏足
【論文摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合對糖尿病足的治療護(hù)理。方法 對20例糖尿病足的病人根據(jù)足部病變特點(diǎn)實施中西醫(yī)治療護(hù)理措施結(jié)果 20例病人均治愈。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理，控制誘發(fā)因素，阻斷繼發(fā)感染途徑，加強(qiáng)健康是病人的主要措施，熏足是治療糖尿病足安全、有效、值得推廣應(yīng)用。
糖尿病足是由于糖尿病人的新陳代謝紊亂而造成肢體血管病變致肢體缺血、壞死，繼發(fā)嚴(yán)重感染后潰瘍長期不愈合而成的，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)病之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，因此，控制誘發(fā)因素，阻斷感染環(huán)節(jié)，并運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理患者，加強(qiáng)健康教育，從而提高治愈率，現(xiàn)將我院收治的糖尿病足20例如下：
1 臨床資料?
我院于2004年11月成立內(nèi)分泌科至2007年11月共收治糖尿病足20例，將20例糖尿病足病人按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為二型糖尿病，并根據(jù)病變程序和參照國外標(biāo)準(zhǔn)[1]，將糖尿病足分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ、Ⅴ，我科在收治中，Ⅰ級9例、Ⅱ級6例、Ⅲ級3例、Ⅳ級2例，患者中男性15例，女性5例，男性平均年齡59.8歲，女性平均年齡在64.1歲，糖尿病病史最短半年，最長為17年，潰瘍面積最大在12cm×15cm。20例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療和護(hù)理至患者痊愈。
2 病因及感染特點(diǎn)?
糖尿病足的發(fā)生是由內(nèi)因（局部缺血和周圍神經(jīng)病變）及外因（創(chuàng)傷和感染因素）反復(fù)作用的結(jié)果。發(fā)病誘因：燙傷6例，剪指甲引起感染3例，因穿鞋擠壓傷4例，穿拖鞋、涼鞋踢傷2例，不明原因4例，皮膚抓傷3例，其感染特點(diǎn)多為混合細(xì)菌感染，而分泌物培養(yǎng)菌為金黃色葡萄糖球菌、嗜麥芽寬原單胞菌、厭氧菌等細(xì)菌感染。認(rèn)為糖尿病足與長期吸煙、飲食不節(jié)、、遺傳、外傷等因素有關(guān)，以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)、氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病理機(jī)制。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理
3.1 局部創(chuàng)面的處理
3.1.1 Ⅰ級患者足部護(hù)理有雞眼、燙傷、有開放性病灶，但未累級深部組織；Ⅱ級、Ⅲ級皮膚潰爛、溢膿、皮膚溫度高，膿性分泌物較多，有蜂窩組織員、肢體無明顯疼痛感、惡臭，形成竇道波及肌肉、肌健，Ⅳ、Ⅴ級有多發(fā)性膿灶、竇道相通，嚴(yán)重感染，導(dǎo)致骨質(zhì)有破壞、肢端變暗紫色，常波及踝關(guān)節(jié)和小腿等病變，I級患者用一般清創(chuàng)處理后，用“康復(fù)新”藥+胰島素放在傷口處后紗布包扎，每日換藥一次。其次，用雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無菌剪刀對局部壞死組織采用逐步少量多次，清除壞死組織，要注意不要損傷正常組織，清創(chuàng)完成后，深部化膿組織，則用利福平干粉+胰島素填塞，其主要是抗感染，使傷口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”浸潤紗布濕敷，每日清創(chuàng)換藥一次，大約1周，再進(jìn)入中藥熏蒸足。
3.1.2 熏足 在每日清創(chuàng)后開始熏足，運(yùn)用生筋活血、化肌的原理進(jìn)行患肢熏蒸，主要配方有蒲公英、薄荷、冰片、紅參、生聲等中藥加入5000ml左右水于敞口盆中，將盆放于電磁爐上煮沸10分鐘后，將患肢潰瘍面放在盆口上方熏足，時間為1小時，每日1次，熏足后，再次進(jìn)行壞死組織的清創(chuàng)，再用“貝復(fù)濟(jì)”重組牛堿性纖維細(xì)胞生長因子噴灑潰瘍面后，最后用無菌紗布包扎，至潰瘍面痊愈。中藥熏足能縮短病程，減少患者疼痛，以活血化瘀、去腐生機(jī)、消炎止痛，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)壞死組織脫落，肉芽新生，使創(chuàng)面早日愈合。
3.2 合理運(yùn)用抗感染及擴(kuò)血管藥物 根據(jù)潰瘍面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)出來的藥敏，靜脈選用一至兩種抗感染藥物，并積極控制飲食和監(jiān)測好血糖，同時，配合輸入擴(kuò)血管藥物，如杏丁、前列腺素E等以改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，緩解高凝態(tài)，疏通血流，從而改善下肢缺血情況。
3.3 阻斷感染的護(hù)理措施 對換藥所用的器械、敷料和無菌技術(shù)操作要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行；更換下的敷料及器械，需經(jīng)過初消毒處置后，才能丟棄或送高壓消毒；要免避患者敷料脫落，保持局部干燥，抬高患肢，減少行走，囑病人不潔的手，不能接觸傷口，敷料脫落要及時通知醫(yī)生，糾正病人不良的做法及習(xí)慣，勸患者糾正吸煙嗜好，清潔自身衛(wèi)生，每日定時空氣消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣清凈度等等，總之，要積極控制易發(fā)生交叉感染的各項環(huán)節(jié)。
3.4 健康知識
3.4.1 控制誘發(fā)因素 由于糖尿病的病理、生理的改變，使足部感覺嚴(yán)重減退，甚至喪失，從而使皮膚易發(fā)生感染。天氣寒冷時因為皮膚血循環(huán)障礙，肢端應(yīng)保暖，每天可用溫水39-40℃泡腳20分鐘，并擦干水氣，特別是趾溝。但禁用熱水袋保暖、熱敷；囑患者不準(zhǔn)赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮膚受擠壓而磨損受傷；在夏季最好不穿涼鞋，以布鞋為好，每次穿鞋前需檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋底是否平整，柔軟和有無皺褶；足癬，修剪指趾甲時，不能太靠近皮膚，以免損傷甲溝皮膚而導(dǎo)致感染。
3.4.2 運(yùn)動療法 換藥期間,每日應(yīng)觀察患肢的血循環(huán),皮膚的顏色，溫度及活動度, 每日應(yīng)抬高患肢,若有異常，立即通知醫(yī)生。潰瘍愈合后多進(jìn)行腿部運(yùn)動，每日適當(dāng)步行，做到定時、定量、量力而行,持之以恒。不能行走的患者在床上坐著提足運(yùn)動每日1-2次，每次10-20下。
3.5 出院健康 糖尿病足的嚴(yán)重后果，提醒人們必須采取一切措施。糖尿病足的是多方面的綜合，包括工作者的工作。對糖尿病患者發(fā)生糖尿病足，最根本的是預(yù)防，而對已治愈的糖尿病足的患者最重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)。所以，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)指導(dǎo)和教育糖尿病患者及其家屬要加強(qiáng)對足部的管理，一旦發(fā)現(xiàn)任何破損或懷疑皮膚顏色的改變應(yīng)及時到醫(yī)院就診，并做好自我管理，如每日更換襪子，選擇合適的鞋（女性避免穿高跟鞋）和避免長時間穿新鞋等。指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行足部檢查、按摩及皮膚溫度等多方面的進(jìn)行預(yù)防，尤其是早發(fā)現(xiàn)、早治療，能有效地降低糖尿病足的死亡率和患病率。
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