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中西醫結合治療糖尿病足46例護理體會
通過對46例糖尿病足患者采用中西醫結合的方法，并根據患者病癥進行飲食護理、心理護理、情志護理、中藥護理及健康宣教等護理 措施，收到滿意效果。對糖尿病患者進行足護理是減少糖尿病足發生的最好辦法。糖尿病足;中西醫結合治療;護理
糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最常見的嚴重的并發癥之一。糖尿病足并發感染是導致糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足屬于中醫“消渴”“脫疽”范疇，發病多與濕、熱、毒、氣血疑滯、陰虛、陽虛、氣虛有關，其病變趨勢為：脈→皮→肌→筋→骨損害的慢性進行性病變。我科自2009年8月至2010年4月共收治46例糖尿病足患者，通過中西醫結合治療及對癥護理，取得了較好的效果，現將護理中的經驗及體會如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科自2009年8月至2010年4月收治符合診斷標準的住院病人46例，男29例，女17例，年齡4782歲，糖尿病病程3-15年，潰瘍發生2天8個月，所選病例中按照Wagnr分級法，局部病變Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例，Ⅴ級2例。
1.2 治療方法:
1.2.1 西醫治療 采用口服降糖藥或注射胰島素等方法控制血糖，伴有感染者，可根據分泌物培養選擇敏感的抗生素，感染嚴重者可聯合用藥，還可以根據病情選用血管活性藥物，改善肢端缺血癥狀。
1.2.2 中醫治療 ①根據辨證分型用藥，以溫經通脈，祛瘀散寒；清熱利濕，活血通絡；清營涼血，解毒活血；補益氣血，濕陽散寒，除濕通絡等方法中藥口服，中藥外洗配以理療等。②對于Ⅰ級肢端足部小潰破口患者給予清洗瘡口消炎生肌藥物外敷，保持創面清潔干燥，預防感染，促進上皮生長。對于Ⅱ～Ⅳ級患者適時切開、減壓、引流后以“蠶食”方法去腐生肌換藥治療，保持創面濕潤，促進上皮再生。
1.3 治療結果 臨床治愈15例，好轉27例，無效4例，總有效率91.3%。
2護理
2.1 一般護理 根據患者的生活及心理特點，宜安置在陽光充足、安靜、整潔、舒適的病室，保證作息時間，養成良好生活習慣，注意個人衛生，合理膳食，戒除煙酒，經常抬高下肢以改善局部血液循壞，規律應用降糖藥物，控制血糖接近正常水平。正確合理的飲食是控制血糖的基礎，糖尿病患者的飲食宜低糖、高蛋白、豐富維生素，適量脂肪為原則 。病人大多全身情況較差，多有貧血，低蛋白血癥，而創面修復又需要足夠的營養，除靜脈給予支持療法外，飲食要適當增加蛋白質的攝入，注意營養的搭配，宜清淡不可過食肥甘厚味，以免熱盛傷陰，加重病情。 2.2 足部皮膚護理:
2.2.1一般護理 保持皮膚清潔，每日用溫水洗腳，并用柔軟吸水性強的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間避免擦破。足部按摩每日數次，動作輕柔，促進患肢血液循環，鞋襪應寬松，由于足部皮膚微循環障礙，應注意肢端保暖，忌用熱水袋，以防燙傷起泡。小水泡可自行吸收，水泡較大時應在無菌操作下抽出水泡內液體，防止繼發感染。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其脫落，切勿強行剝脫 。修剪趾甲應謹慎，以免甲溝損傷而引起壞疽，當足部出現破潰時，切勿自行處理，更不能涂抹腐蝕性強的藥膏，避免長時間站立，以免加重足部負荷，形成潰瘍。定期檢查足趾動脈的搏動及彈性，皮膚色澤及溫度，如有搏動逐漸減弱或消失，皮膚溫度降低，肢端發涼，皮膚逐漸變白或由暗紅轉為暗紫，甚至紫黑色，提示局部缺血嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽。
2.2.2 中藥換藥中的護理 換藥前首先詢問患者有無藥物過敏史，觀察創面分泌物的顏色、氣味、量及肉芽組織情況，當腐肉較多時應先祛除壞死組織后，用雙氧水沖洗創面，也可用三黃洗劑方加減水煎外洗，注意水溫不宜過高，每日新鮮煎制，中藥外洗后用無菌紗布蘸干創面，以祛腐生肌散和玉紅膏換藥，注意觀察創面周圍皮膚有無紅腫，皮疹等過敏現象，若出現過敏現象應及時對癥處理。當患者傷口較深，創面較大，疼痛較劇時，應遵醫囑適時給予止痛劑，以緩解疼痛。病室每日紫外線照射消毒兩次，減少探視，防止交叉感染。本組46例患者沒有出現過敏及交叉感染現象。
2.3情志護理 精神與情緒因素對疾病的和預后有著密切關系，由于病程較長，傷口疼痛，潰瘍長期不愈合，致殘率高，本組46例患者出現不同程度的焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，加上昂貴的醫療費用給患者造成較重的負擔，針對以上不良情緒，與患者進行心理溝通，建立良好的護患關系，滿足患者需求，以高度的責任心和同情心尊重、理解、鼓勵患者，使之正視自己的病情，樹立戰勝疾病的信心，使患者保持最佳心理狀態和穩定樂觀的情緒，積極配合治療。每次換藥可將創面好的消息告訴患者及家屬，形成一種良好的氛圍。
2.4健康 隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病患者越來越多，它是繼心腦血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。有效控制糖尿病是減輕并發癥的重要措施，控制糖尿病的進展除藥物外，還依賴于患者自身管理和調控，糖尿病健康教育可以提高患者對該病的認知程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發癥的發生率和致殘、致死率。根據老年人的健康狀況，知識層次、文化程度等因素，“因人施教”“因病施教”，通過強化足部護理教育與指導建立健康的足部護理行為，從低風險人群著手，中高風險人群為重點預防對象，早期采取針對性措施，是有效預防糖尿病足的關鍵 。
3 小結
糖尿病足屬于祖國醫學“消渴”“脫疽”范疇。其病機為消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健運，聚濕生痰；濕痰阻滯經絡，氣血運行受阻而致肢體麻木、疼痛；肝腎陰虛，陰虛生內熱，熱邪蘊久毒，熱毒結聚成疽。我科通過采用控制血糖、改善微循環、抗感染、中藥外用等中西醫結合方法，并根據患者病癥進行飲食護理、心理護理、情志護理、中藥護理和健康教育，加強糖尿病患者足部的正確護理及相關知識的宣教，提高了患者對糖尿病足的認識程度，主動參與到糖尿病足的預防和治療中來，爭取早預防、早發現、早治療可有效降低糖尿病足的致殘率，從而提高患者的生活質量。
[1]閻晉平.糖尿病足病人的護理.護理研究,2004,18（12）：2185
[2]蔣荔平.24例糖尿病足的護理.家庭護士,2008,2（6）：306
[3]司冬芹,王平,梁軍.早期健康教育干預對糖尿病足預防效果觀察.徐州醫學院學報,2009,29（7）：476
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