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Pilon骨折的中西醫結合護理體會
Pilon骨折 中西醫結合 護理隨著社會、建筑及業的快速，由高處墜落、交通車禍、滑雪等原因造成的脛骨遠端骨折越來越常見。Pilon骨折又稱Platfond骨折[1]，是指脛骨遠端累及關節面的骨折，常導致關節面壓縮、脛骨下端粉碎-[2]。自2006年6 月至2007年6月,采用了經皮微創鋼板固定脛骨遠端骨折,治療Pilon 骨折21 例,并采取中西醫結合的治療方法，以整體的觀念辨證施護，根據病人實際情況，將治療、護理、康復有機結合，效果滿意，現將護理體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組20 例,男15例;女5例。年齡18～55歲,15例從高處墜落傷;重物砸傷5例。閉合性骨折16例,開放性骨折4例,其中有4 例施行植骨治療,均于傷后2～8h 內住院治療。
2 治療方法
2.1 術前準備
閉合性骨折，病人人院后，患肢抬高，高于心臟15-20cm，局部用我院自制三七散外敷，活血祛瘀，消腫止痛，術前常規檢查，原則上盡早手術；開放性骨折，手術室清創后，跟骨骨牽引，術前常規檢查，一般7～10d后安排手術。
2.2 手術方法
麻醉成功后，仰臥位，經皮微創鋼板固定治療脛骨遠端骨折 根據所需鋼板長度在脛骨骨折取遠近端作2個長3～4cm的皮膚切口，基本不暴露或較少暴露骨折端，在兩切口之間打通1個位于骨膜淺面的皮下隧道，經隧道將脛骨遠端解剖型鋼板或LC-DCP插入，在兩端分別安裝3～4枚螺釘。對于有移位的累及關節面的骨折采用有限切開復位，并在C臂機下確認關節面解剖復位，用克氏針或螺釘臨時固定。如果脛骨遠端粉碎較嚴重，并有較大的骨質缺損，可采用異體骨或自體髂骨植骨，填補骨缺損以支持關節面，盡可能恢復解剖位置。鋼板螺釘安裝完畢，再給予術中攝片或C臂機透視，檢查骨折端位置及鋼板螺釘固定情況。常規經皮下隧道放人引流管，關閉傷口，術后彈力繃帶包扎下肢，屈膝45。
2.3 術后處理
術后常規用抗生素3～5d，內服我院自制中藥紅桃消腫合劑，活血化瘀，第3d開始指導病人進行踝關節功能鍛煉。10d后開始扶拐行走。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 減輕骨折部腫脹脛腓骨骨折后最初3d(急性期)局部腫脹是必然出現的癥狀，腫脹達到一定程度不但會引起局部皮膚壞死，增加病人的痛苦，而且會延遲手術日期，延長病程。閉合性骨折，病人人院后，立即將患肢抬高，高于心臟15-20cm，局部用我院自制外敷中藥三七散，中藥紅桃消腫合劑內服，活血祛淤，消腫止痛，利水滲濕，為早期手術創造有利條件；開放性骨折，手術室清創后，跟骨骨牽引，局部冰敷，有利于減輕局部出血和組織的腫脹及疼痛。
3.1.2 心理護理①入院后多與病人交談,啟發病人自述,掌握其心理狀態。②給病人講解有關疾病的知識,了解踝關節的解剖特點及要進行手術的目的和意義,減少心理恐懼。③幫助患者介紹、提供、收集同類骨折病人信息,必要時可以讓患者咨詢患者了解術后的治療、護理的真實效果,降低其心理壓力,提高配合手術的信心。
3.2 術后護理
3.2.1 嚴密觀察生命體征，測量P、R、BP變化，發現問題及時處理；保持室內空氣新鮮，鼓勵患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通暢，定時翻身，保持床單位清潔、干燥、平坦。 3.2.2 患肢護理 密切觀察傷口滲血情況及患肢末梢血運，抬高患肢，膝關節屈曲20～30小腿下墊一軟枕，以利于靜脈回流，減少傷口滲血，并防止息肢腫脹。
3.2.3 疼痛管理疼痛是骨折患者所共同的特征，使用疼痛量化評估表，正確評估患者疼痛程度，遵醫囑正確使用止痛藥，擺放舒適體位，協助翻身，使軀體得到最大程度的放松，并運用轉移注意力及放松技術等減輕疼痛，對于制動引起肌緊張性疼痛者可應用局部按摩療法。本組患者采取止痛措施后睡眠質量較好。
3.2.4 飲食護理根據中醫調和氣血的理論，傷后第1周飲食應清淡可口、易消化而富營養，如給予青菜、米粥、藕粉等調理脾胃，而忌辛辣、生冷、油膩等食物，傷后2～3周內固定術后，由于手術對骨髓有一定的損傷，根據中醫”肝主筋”。腎主骨”的理論，適量給予滋補肝、補腎的飲食，如豬肝、木耳、排骨湯等。口服我院自制中藥歸芎養骨，行氣活血，續筋接骨。
3.2.5 患肢功能鍛煉 早期督促病人做膝關節、跖趾關節及趾間關節活動,以便促進血液循環,減輕水腫,促進功能恢復。疼痛反應消失后,鼓勵病人行踝關節主動功能鍛煉,每日3～次,護士幫助病人進行被動的踝關節屈伸,功能鍛煉。6～8 周去除骨牽引后應用下肢連續被動活動器( M) 行關節功能鍛煉活動, ～3 次,每次～3，活動幅度由小到大,循序漸進,以病人能耐受為原則,必要時配合理療,10～12 周后逐步練習下地行走,如有韌帶損傷,可指導病人行搖板鍛煉。
3.2.6 出院指導: ①將后期功能鍛煉方法教給病人,指導其有計劃的功能鍛煉,循序漸進,以不疲勞為度,避免再次損傷。②關節如有僵硬及疼痛,在鍛煉的基礎上繼續配中藥外洗,展筋酊按摩;繼續服用接骨藥物。定期到到復查。
3 討論
Pilon 骨折,屬關節內復雜骨折,遺留創傷性關節炎機率較高,所以手術后功能鍛煉踝關節尤為重要,通過主動和被動的功能鍛煉,使早期愈合過程按踝穴的形態重新模造成形。最大限度恢復踝關節功能。上述道理一定向病人講明白,使其了解功能鍛煉的重要性,克服恐懼、急躁情緒,遵循早鍛煉,晚負重的原則掌握正確、有效的功能鍛煉方法。降低創傷性關節炎發生率打下良好基礎。本組21例患者經采取更新護理措施,取得滿意效果。
參 考 文 獻
[1] 吳泉州，蔣盛旦．脛骨Pilon骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19(9)：646.
[2] 劉利民，沈惠良．Pilon骨折組合式外固定支架的應用[J].骨與關節損傷雜志，2002，17(3)：221.
[3] 文百偉. 踝關節骨折治療[J].中醫正骨,2004，16 (4) :59.
[4] 吳泉州，蔣盛旦．脛骨Pilon骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19(9)：646
[5] 高小雁．Kanedu內固定術的護理口[J].中華護理雜志，1999，34(8)：468-470．
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