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中西醫結合治療支原體肺炎3例的護理
目的:探討支原體肺炎的臨床癥狀，應用阿奇霉素和左氧氟沙星［1］，中藥六君子湯劑及足部按摩方法聯合應用的療效及護理體會。方法:采取阿奇霉素和左氧氟沙星，中藥六君子湯劑、足部按摩相結合的方法治療支原體肺炎，觀察臨床有效率及不良反應的發生并進行有效的護理措施。結果:應用上述方法有較好的療效，結合有效的護理措施，提高了治愈率。結論:重視中西醫相結合的治療與護理，促進護理工作的不斷改進。支原體肺炎;治療;護理
支原體肺炎系有肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。主要通過呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發呼吸道感染或小流行。潛伏期約2～3周，病較較緩，癥狀主要為咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲不振、乏力等。發熱一般在38℃以上，持續2～3周�？人詾楸静⊥怀霭Y狀，常為陣發性刺激性嗆咳，無痰或偶有少量粘液痰。［2］本文通過對2010年1月－7月3例患者感染支原體肺炎的病情病例分析，應用中西醫結合治療后的護理體會如下。
1臨床資料
1.1一般資料:患者3例2010年1月－7月3例患者女性平均為35歲，結核科工作人員，因發熱，咳嗽，胸悶，氣喘，患者體溫38℃以上，胸部X光片顯示：右肺下野見團片狀模糊影，余肺（－），聽診右肺水泡音。疑似為侵潤性肺結核，建議CT檢查，雙肺下葉見淡片狀陰影，右肺下葉為主，部分致密，局部與側胸膜相連，雙肺門及縱隔膜內未見明顯異常。無胸水。查血沉快，支原體試驗陽性,外周血象示：白細胞4.1×109/L。故排除肺結核，診斷為支原體肺炎。
1.2治療方法:
1.2.1西藥治療:應用大環內酯類的阿奇霉素和氟喹諾酮類的左氧氟沙星注射液聯合治療，0.9%氯化鈉注射液250ml+左氧氟沙星粉劑0.6g靜脈滴注、5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5g靜脈滴注。15天后復查。胸X片、CT示:右肺下葉見小片狀影，與前片相比，明顯吸收好轉雙肺門未見明顯異常。因以上藥物對胃腸道刺激作用大，患者飲食差，倦怠乏力，遂又應用中藥湯劑及足部按摩等輔助手段，與半月后復查支原體陰性，一月后復查支原體陰性。
1.2.2中藥湯劑:六君子湯：人參10g，白術10g，茯苓10g，甘草5g，陳皮10g，半夏10g，姜三片，棗兩枚水煎服。此方補陽益氣，治療一切陽虛氣弱，脾衰肺損，飲食少思，體瘦面黃，皮聚毛落。
1.3護理方法:
1.3.1中醫護理-足底按摩:中醫認為，人體五臟六腑在足部都有相應的“投影”，常洗腳能刺激足部穴位，可增強血運，疏通經絡。在兩只腳的前腳掌中外側有對應肺及支氣管的反射區，在做足部按摩時可采用均勻滲透的療法，用指關節均力均速按摩，不是輕刮表面，也不要在一個地方反復重按，力度不要過重。每天至少在肺區，氣管，支氣管反射區和解溪穴按揉推刮20分鐘�！�3〕也可進行3-6次推刮，或在咳嗽劇烈時加次按摩，非常有效。 1.3.2護理：在遵守醫囑給予各項治療的同時，要注意藥物的不良反應，用阿奇霉素和左氧氟沙星可出現：①局部刺激癥狀：局部血管脹痛，可用熱水袋敷以減輕癥狀。②胃腸道癥狀：惡心嘔吐，應注意輸液速度，對于反應激烈的病人可遵醫囑用胃復安等藥物治療。
2結果
3例支原體肺炎患者通過西藥靜滴治療和中藥湯劑口服，每天多次足底按摩，在治療一月時復查示：血常規和血沉各項指標正常，支原體試驗陰性。肺部CT示：雙肺內未見明顯異常，雙肺門及縱隔內未見腫大淋巴結，雙側主支氣管通暢。隨訪，一個月后又復查支原體試驗陰性。
3護理體會
3.1.1基礎護理:保持室內空氣新鮮，每日早晚2次通風，應用100μＷ紫外線照射1小時，必要時輔助以噴霧、薰蒸空氣消毒；強調濕擦、濕掃，避免塵土飛揚。①高熱者（＞38℃）應用解熱藥物給予降溫，以免誘發和加劇心力衰竭，可按醫囑給靜脈輸液加快毒素的排瀉和熱量的散發。如果出現寒顫時注意保暖等。發熱和呼吸促使不顯性失水增加，多補充液體有利于排痰和減少并發癥。出汗后要及時更換衣服，避免受涼加重病情，保持被褥干燥整潔。②保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常拍背,變換體位,促進分泌物排出,必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物.預防口腔感染。
3.1.2飲食原則:飲食以高營養、宜清淡、易消化，以流質和半流質為好。①合理飲食配以營養豐富的食物及足夠的液體，如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等，并且需要大量飲水，每日飲水量在1500毫升以上，要保持大、小便通暢。②忌辛辣食物：辛辣食品性質溫熱，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，使病情加重。③忌油膩食物：肺炎消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導致消化功能降低，食物應以高營養、清淡、易消化為宜。不要吃大魚、大肉、過于油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養反而不足。④水果要適量也要選擇品種：多數水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。如果過量的吃一些寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利于疾病的康復。
3.1.3心理護理:支原體肺炎病情重、病程長，療程不足往往造成此病復發的主要原因。本文的3例患者都是工作人員，自身壓力大，又在傳染病工作，相對比較敏感�；疾『笮睦韷毫σ蚕鄬^大，保持樂觀情緒積極進取樹立戰勝疾病的信心，鼓勵堅持足夠療程治療。
［1］牛小紅，張波.左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15（3）：318－320
［2］陸再英，鐘南山.內.7版.北京：人民出版社，2008：25－26
［3］楊奕.楊奕養生全集.南京：江蘇人民出版社，2010，5：36－37
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