急診醫(yī)學教學策略論文
［摘要］“嘗試錯誤”教學法是以逆向思維的方向予以教學，通過學生本身的思考、探索、發(fā)現(xiàn)錯誤，從而改正錯誤，使學生更加深入地掌握知識。情景模擬教學法是借助一定設備，將學生置于貼近真實事件中，通過實踐來學習的一種教學方法。在急診醫(yī)學中通過“嘗試錯誤”教學法結合情景模擬教學法提高學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的實踐操作能力，建立學生的急診思維體系，提高學習效果。
［關鍵詞］嘗試錯誤教學法；情景模擬教學法；急診醫(yī)學
近年來，隨著急診醫(yī)學的急速發(fā)展，在目前常規(guī)診療中發(fā)揮巨大作用，同時目前急診醫(yī)學相關人才緊缺，為補充急診醫(yī)學相關人才、促進急診醫(yī)學快速發(fā)展，急診臨床教學成為醫(yī)學生臨床實踐中不可缺少的重要一環(huán)，急診醫(yī)學的教學方法更是至關重要。
一、目前急診醫(yī)學帶教特點及現(xiàn)狀
急診醫(yī)學既是一門包含眾多礎理論的學科，同時又是一門實踐性極強的臨床學科。通常，其他臨床學科都會通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓醫(yī)學生掌握實踐中臨床學科的診療過程。然而急診醫(yī)學的特殊性導致臨床教學的模式不同，急診醫(yī)學不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，這也使急診醫(yī)學的工作內(nèi)容和方式與一般臨床學科有很大不同。臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數(shù)量無法預計和控制，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展�，F(xiàn)在急診醫(yī)學臨床教學中所要面臨的問題主要包括：（1）急診病例的突發(fā)性、隨機性的特點導致，諸如中毒、多發(fā)傷、急危重癥、心肺腦復蘇等病種進行實際操作治療的臨床教學工作時不能按時、按計劃進行。（2）急診工作的性質常常造成白天急診患者較少，夜間急診患者、病種較多，正常教學時間為白天，導致白天教學病例不足，病例單一，影響醫(yī)學生對急診醫(yī)學病種的掌握。（3）急診醫(yī)學在全國的發(fā)展狀況很不平衡，沒有固定的治療模式，不利于臨床教學的開展。目前急診室以急診分流為主，急危重癥患者常常分流至其他科室，同時有些醫(yī)院沒有單獨的急診病房，不能對患者進行系統(tǒng)的治療。（4）急診搶救室作為急診醫(yī)學臨床教學的主要場所，是醫(yī)學生主要實踐學習的場所，在急診搶救室醫(yī)學生可以學習各種急救技術，同時熟悉搶救室的緊張氛圍，深入了解急診診治的流程。然而，目前醫(yī)患關系緊張，同時入急診搶救室的病人病情通常危急復雜，對于診療速度及配合要求非常高。家屬及患者心情緊張、急躁，這種情況下，家屬及患者常常不同意實習醫(yī)生參與診療及相關操作，同時容易引起患者及其家屬的不滿，造成醫(yī)患矛盾，影響急診醫(yī)學臨床教學的進行。以上種種原因造成了急診醫(yī)學臨床教育的困境，影響醫(yī)學生及時有效地學習急診醫(yī)學相關實踐知識，同時增大了急診醫(yī)學教學難度，嚴重阻礙了急診醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。目前，對急診醫(yī)學臨床教育的探討逐漸增多，對急診醫(yī)學臨床教育的嘗試也在不斷進行。因此探索出一套有效的急診醫(yī)學臨床教學方法至關重要。
二、嘗試錯誤教學法理論及特點
“嘗試錯誤”教學法的理論基礎是美國心理學家桑代克的“聯(lián)結—試誤學習理論”�！皣L試錯誤”教學法是教師以逆向思維的角度切入教學，教師有意給學生設計錯誤的思路、答案，人為設置一些思維“陷阱”，來激發(fā)學生去探究、思考、比較，發(fā)現(xiàn)錯誤，進而修正錯誤，獲得更牢固的`知識�！皣L試錯誤”教學法給急診的臨床教學提供了全新的思路和角度�！皣L試錯誤”教學方法認為，學生在接觸新的知識點時不可避免地會出錯，學生掌握新知識的過程其實就是改正錯誤認知而逐漸了解“真理”的過程�！皣L試錯誤”教學法在實際臨床教學中，首先是設計者預設錯誤，誘導學生犯錯，然后讓學生自己找出錯誤。這樣有意識地讓學生進行“嘗試錯誤”的活動，可以充分喚起學生的“有意”注意，使學生意識到自己隨時可能犯錯，調動學生主動參與的興趣，刺激學生學習的欲望，變被動為主動，學習時就會更加細心地觀察和深入地思考；可以充分暴露學生知識和思維中的薄弱環(huán)節(jié)，有利于對癥下藥，突破性地認識到錯誤所在；更有利于學生自診自治，提高其對錯誤的免疫力。同時學生在發(fā)現(xiàn)錯誤、修正錯誤的過程中，還能體驗成功的愉悅，實現(xiàn)自我價值，增強學生的自信心。
三、情景模擬實驗教學理論及特點
情景模擬實驗教學法區(qū)別于其他教學方法主要體現(xiàn)在教師和學生在學習中的角色不同，在情景模擬教學法中教師不是單純的知識信息輸出方，學生也不是單純的知識信息接收方，同樣不是簡單的師生信息的雙向交流，而是這個學習全體中的知識信息交流，其中信息的傳遞更多的是在學生中進行。情景模擬實驗教學的特點是：（1）教學內(nèi)容的突破。教學過程中教授的不只是簡單的基礎知識，更是實踐操作過程中所要解決的問題及所需運用的相關知識，以培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維。（2）教學方法的突破。情景模式教學的方法不是枯燥無味的知識灌輸，而是一種培養(yǎng)學生主動學習的過程，極大地提高學生的學習主動性，同時在學習中獲得快樂以及自我成就感。（3）教學手段突破。以實際病例為模板，模擬出病例發(fā)展發(fā)生的情況，讓學生在疾病發(fā)生發(fā)展過程中學習疾病的生理病理過程，同時通過對實際情況的診療，讓學生培養(yǎng)具體問題具體對待的思維習慣，通過實踐掌握知識。（4）教學思維的突破。情景模擬教學將教學的主體由老師變?yōu)閷W生本身，讓學生通過模擬真實案例，尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，通過一系列的演練，主動學習相關知識。
四、實施方案
�。ㄒ唬┱n前準備階段
這是臨床教學的開始階段，同時也是“嘗試錯誤”教學法結合情景模擬教學法能否取得成功至關重要的一個環(huán)節(jié)。臨床教學前應首先評估明確學生的思維方式及行為習慣，以評估結果為指導精心設計情景模擬教學場景及步驟；設計必須注重學生思維方式及行為習慣中的缺陷以及知識掌握過程中的缺陷及易錯點，并對這些方面預先設錯。
�。ǘ⿲嶒灲虒W階段
在臨床教學過程中，應分四個步驟走：（1）在實際情景模擬病例及操作時，用預先設計的錯誤思維方式或操作方法展示解決臨床問題的過程；（2）啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)解決臨床問題過程或結果中的錯誤，思考并進行討論，找出錯誤的原因；（3）教師引導學生用正確的思維重新分析和解決問題；（4）學生總結反思整個情景模擬過程，尋找避免類似錯誤發(fā)生的方法，鞏固新知識和新思維通過“試錯—知錯—改錯—防錯”的四個環(huán)節(jié)，在“暴露錯誤—剖析錯誤—修正錯誤—反思錯誤”的過程中，達到矯正并預防錯誤的目的。
�。ㄈ┱n后反思階段
課后反思是嘗試錯誤與情景模擬教學的必要環(huán)節(jié)，通過對情景模擬教學中出現(xiàn)的問題進行反思，或根據(jù)學生反饋來評價在情景模擬病例及操作中教學設計是否合理，教學過程和方法是否得當，教學效果是否良好，并找出教學中反映出的問題和不足，從而探求完善“嘗試錯誤”結合情景模擬教學法的途徑和手段。
五、教學策略
�。ㄒ唬┰O陷誘錯
這是“嘗試錯誤”教學法的主要策略，教師針對學生容易犯的錯誤，人為地設置一些思維陷阱，造成學生思維上的認知沖突，誘使學生得出錯誤結論；再通過學生的質疑、思索、辨析、比較，找出錯誤的原因，得出正確結論，構建新的知識。例如，學生在學習急診導尿時，往往忽視患者的隱私需求，教師在示范導尿操作過程中故意跳過保護病人隱私這一環(huán)節(jié)，患者自然就會產(chǎn)生抵觸及不滿情緒，同時，教師引導學生思考，患者為什么會有這樣的情緒，是否是由導尿過程中的不當操作產(chǎn)生，同時反思怎樣避免使患者產(chǎn)生負面情緒，通過錯誤的設計和誘發(fā)，加深對急診操作的理解；通過自主糾錯，提高評判性思維的能力，通過這種臨床教學方法，其效果常常要高于傳統(tǒng)教學效果。
�。ǘ⿲㈠e就錯
在嘗試錯誤結合情景模擬教學的過程中，設計者不僅要關注自己有意設計的錯誤方面，同時要關注在整個教學過程中，學生意外發(fā)生的錯誤。設計者可以利用學生自己意外犯錯這一寶貴條件，將錯就錯，放大錯誤，善于從學生出現(xiàn)的錯誤做法出發(fā)，把錯誤的事實轉變?yōu)樘骄繂栴}的情境，進行引導點撥，正確巧妙地利用錯誤，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。學生并沒有嘗試錯誤方法帶來錯誤結論的過程，記憶就不會深刻，下次也容易犯同樣的錯誤，若等到學生嘗試過后發(fā)現(xiàn)自己的診斷結果與正確結果有差異時，再引導其探究出現(xiàn)問題的原因，就可以使學生更加深刻地領會所學知識，通過學生自我的具體實踐，發(fā)現(xiàn)錯誤的存在，針對錯誤及時總結與反思，提高思維的警戒性、縝密性和發(fā)散性，培養(yǎng)學生良好的學習品質。
（三）重蹈覆轍
在教學過程中教師因為首先對學生易犯錯誤有預測性，這樣在設計情景模擬教學時才能引誘學生犯錯，激發(fā)學生思考與討論。同時也可以在同一個錯誤中，多次反復嘗試其他角度重新對情景模式進行設計，這樣對學生易犯錯誤的知識點進一步加深，激勵學生對同一個知識點辯證地思考，進一步加深認識。教師要在每一次教學中增加經(jīng)驗，積累學生易犯的錯誤點，進一步增加教學質量及效果。總之，在臨床實習教學中采用“嘗試錯誤”教學法聯(lián)合模擬急診教學法是一種高效率的教學模式，尤其對提高學生的綜合素質行之有效，適合于急診醫(yī)學臨床實習。這種教學法不僅有利于加深了學生對疾病的認識，而且使學生急診臨床實踐的基本技能得到了提高，有利于培養(yǎng)學生的自學能力、思維能力、分析能力和獨立思考的能力，為培養(yǎng)全面適應新時代的、真正高素質的醫(yī)學人才開辟了新的途徑。
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