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不同檢測方法對血小板計數的影響觀察
【摘要】 目的 探討電阻抗法血細胞分析儀計數血小板假性增高或降低的影響。方法 取檢查血常規正常標本10例，溶血標本10例，脂血標本10例，小紅細胞血10例，EDTA?K2依賴性凝集10例，溶血標本10例，共50例。采用電阻抗法血細胞分析儀和目視顯微鏡法對50例血標本進行血小板的計數。結果 10例正常標本電阻抗法血細胞分析儀計數和目視顯微鏡計數的結果差異無顯著性(P>0.05)，40例脂血、溶血、小紅細胞血、EDTA?K2依賴性凝集標本電阻抗法血細胞分析儀計數和顯微鏡計數的結果差異有顯著性(P<0.05)。結論 電阻抗法對脂血、溶血、小紅細胞血、EDTA?K2依賴性凝集標本的測定可導致血小板計數假性偏高或降低。
【關鍵詞】 血細胞分析儀; 血小板計數; 顯微鏡計數
為了保證臨床作出正確和安全的臨床決策，關鍵是血小板計數不僅要精密，而且更要準確。因此，選擇一種準確血小板計數方法和采集合格的標本，具有重要的臨床意義。本試驗通過用儀器和手工2種方法對血小板計數進行對比，探討其應用價值，使之為臨床精確計數血小板提供參考。
1 材料與方法
1.1 材料 (1)儀器和試劑：采用日本Sysmex KX?21N電阻抗法血細胞分析儀及原裝配套試劑和顯微鏡計數及嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》配制的草酸銨稀釋液，對50例患者標本進行血小板計數，實驗前已做好質控，空白計數符合標準。(2)標本：選擇來我院檢查血常規的患者標本50例，其中正常標本10例，脂血標本10例，溶血標本10例，小紅細胞10例，EDTA?K2依賴性凝集10例，血細胞分析儀采用的標本是抽取靜脈血2 ml加入到硅化內壁的EDTA?K2抗凝管中混勻。目視顯微鏡計數法采用同一血標本20 μL(注：EDTA?K2依賴性凝集標本應重新手工采集標本)，加入到盛有0.38 ml的草酸銨稀釋液的清潔塑料試管中混勻，所有血液標本均在采集后室溫(18℃～22℃)放置，4 h內完成各種方法計數血小板。
1.2 方法 采用日本Sysmex KX?21N血細胞分析儀，對50例標本進行血小板計數，每個樣本計數3次，取平均值。采用目視顯微鏡計數法對50例標本進行血小板計數，每個樣本計數3次，取平均值。
2 結果
50例標本用2種方法計數血小板結果比較，10例正常標本2法比較差異無顯著性(P>0.05)，10例脂血標本、10例溶血標本、小紅細胞血標本10例、DTA?K2依賴性凝集標本10例，2法比較差異有顯著性(P<0.05)。血細胞分析儀采用電阻抗原理計數血小板時脂血、溶血、小紅細胞結果高于目視顯微鏡法計數，表明電阻抗法將紅細胞碎片，小紅細胞，和脂血中與血小板大小相似的乳糜微粒等作為了血小板計數、導致血小板計數偏高。EDTA?K2依賴性凝集標本結果低于目視顯微鏡法計數，表明抗凝血在室溫下發生EDTA依賴性凝集，血細胞分析儀對凝集的結構不能辯別，而誤以為是白細胞造成血小板計數假性偏低。
3 討論
電阻抗型血細胞分析儀有較好的重復性，一般分析30-36f1的顆粒設置為血小板，但不能排除白細胞碎片、紅細胞碎片、小紅細胞、脂類和蛋白的聚集體等和血小板相類似顆粒、血小板聚集的干擾，導致血小板計數偏高或下降。目視顯微鏡法操作規程嚴格，準確性高，血小板易于識別，是血細胞分析儀校正的關鍵步驟，可避免因紅細胞碎片、顆粒、小紅細胞、聚集體等對血小板計數的干擾。為了使血小板計數準確，如遇上述脂血、溶血、小紅細胞血、EDTA-K2依賴性凝集標本應用目視顯微鏡計數法作校正。在日常工作中經常遇到血小板較低或較高的情況，特別是50×109/L時，不僅要及時手工計數，還應該涂片觀察細胞形態變化，確保檢驗結果的準確性。
另外，采血的過程及血液和抗凝劑的比例都很重要，采血速度慢，多次穿刺和血液比例過高，都可能引起血小板凝集，阻塞儀器而無法測得真實的結果。上述問題應該引起我們的注意，加強責任心。針對不同問題及時進行手工復檢計數是非常重要的。
【參考文獻】
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