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手術時間對全麻腹部術后康復的影響和護理對策
摘要：通過將70例全麻腹部手術患者按手術時間長短分成二組，對術后各項康復指標進行細化觀察和對照，明確了長時間手術對術后的呼吸、消化、生理反應以及自主活動（功能）恢復等方面所產(chǎn)生的不良影響。由此，在加速麻醉方面的藥物的排泄、改善呼吸功能、促進胃腸功能、加強舒適護理方面積極采取了一系例對應措施，全面提高了全麻腹部手術患者的康復質(zhì)量。
關鍵詞： 手術時間 全麻 腹部手術 康復 影響 護理
Effect of the Duration of Operation on Recovery after Various Abdominal Operations under General Anesthesia and it’s Nursing StrategyZHENG Wen-ya，WANG Jian，YAO Man-lingAbstract：Seventy consecutive cases undergoing abdominal operation under general anesthesia were classified into two groups in accordance with the duration of operation. Through analysis of some post-operative recovery index ，it is discovered that long-duration has negative effect on respiration,digestion,physiological response and recovery of function after operation. The quality of recovery of those patients undergoing abdominal operation can be improved by accelerating discharge of anesthetic drugs，improving respiration，exciting gastro-intestinal function and emphasizing comfort nursing.
Key word:Duration of operation,Gerneral anesthesia, Abdominal operation,Post-operative recovery,Effect,Nursing
手術時間作為一個影響全麻術后康復的重要因素，早已引起大家的重視。隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學的發(fā)展，施行外科手術的時間較以前有所縮短，但在現(xiàn)有的條件下，手術時間仍是困擾目前全麻術后康復的主要因素之一。本課題從70例全麻腹部手術病人入手，通過對不同手術時間患者的術后各項康復指標的觀察和對照，明確了長時間手術對術后 康復所造成的不良方面，由此，我們主動地采取了一系例對應措施，在提高全麻腹部手術患者的康復質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。
1.資料和方法
1. 1 臨床資料 全麻腹部手術患者共70例，男性31例，女性39例，術前均無嚴重的心、肺等疾病，按照手術時間長短分為二組，每組35例。第一組手術時間≤2小時，年齡為32-75歲，平均年齡為57歲，手術方式為膽道手術15例，結(jié)直腸手術8例，胃切除5例，腸粘連分解術3例，腸套疊松解術2例，脾切除術2例。第二組手術時間〉2小時，年齡37-75歲，平均年齡為61歲，手術方式為膽道手術13例，結(jié)直腸手術10例，胃切除8例，胰臟手術2例，門高壓手術2例。
1． 2方法 對二組手術患者在術后第一天進行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣
促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據(jù)癥狀自評量表[1]（見表1）進行打分。并在術后幾天跟蹤觀察自主活動（功能）恢復的時間，包括翻身、起床、腸蠕動、進食情況，依次根據(jù)恢復時間段制定五級評分標準（見表4）進行打分，然后將二組數(shù)據(jù)用WILCOXON檢驗處理，見表2、表3和表5。
表1 癥狀自評量表5級評分制
表2 二組癥狀程度對照
表3 二組癥狀程度對照
表4 自主功能（活動）恢復時間的評分標準
表5 二組自主功能（活動）恢復時間比較
1．3 結(jié)果 從表2和表3可見，二組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。從表5看，在腸蠕動、起床、進食恢復時間的比較上，存在明顯差異性。說明手術時間的延長，對術后機體的呼吸、消化、生理反應和自主功能（活動）恢復改變是很大的，影響了術后康復的時間和質(zhì)量。
2．討論和護理
2. 1 加快麻醉方面的藥物的排泄速度。由于長時間吸入高濃度的麻醉方面的藥物可導致通氣功能不足，引起吸入麻醉方面的藥物排泄時間延長，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應用與吸入麻醉方面的藥物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入麻醉方面的藥的排泄速度，[2] 致使術后麻醉方面的藥物長時間積蓄，影響術后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術后加快麻醉方面的藥物的排泄速度是降低術后并發(fā)癥的關鍵，為此，我們在術后采取了以下措施：
2.1.1 加強保暖工作。由于腹腔內(nèi)臟長時間的手術暴露再加機械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時術中大量快速輸血輸液，都可以導致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使麻醉方面的藥物的排泄時間延長。因此，手術患者回到病房前，我們就應做好保暖準備工作，使室溫保持在20-25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
2.1.2 高流量吸氧。術后給予高流量氧氣可加快殘余麻醉方面的藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時糾正術后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血氣分析穩(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
2.1.3 維持循環(huán)功能。腹腔內(nèi)的手術操作使下腔靜脈受壓，術中正壓機械通氣使胸內(nèi)壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內(nèi)臟、刺激腹肌均可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術后。因此，術后應加強對生命體癥的監(jiān)測，保持有效的循環(huán)功能，適當?shù)丶涌煅a液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余麻醉方面的藥盡快排除。另一方面，可彌補術中補液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。
2．2 積極改善呼吸功能。從表2反映出，長時間手術的患者對術后呼吸功能的影響是很大的，咳嗽、咳痰、胸悶第二組明顯高
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