復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的療效觀察
[論文關(guān)鍵詞]復(fù)方樟柳堿；眼瞼痙攣；物治療
[論文摘要]目的：觀察復(fù)方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的療效。方法：對30例(32只眼)眼瞼痙攣患者行復(fù)方樟柳堿注射液患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射。結(jié)果：30例中治愈23例(25只眼)，好轉(zhuǎn)7例(7只眼)，隨訪6－12個(gè)月，治愈患者無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿局部注射簡便易行、安全有效，無明顯副作用，可作為治療眼瞼痙攣的首選治療方法之一。
眼瞼痙攣是指眼瞼不可控制的肌肉收縮。輕者表現(xiàn)為不易察覺的眼瞼不自主的抽動(dòng)，頻繁瞬目，間隔時(shí)間及發(fā)作持續(xù)時(shí)間各不相同。重者連同面部、頸部肌肉一起抽動(dòng)。本病多由于精神緊張，眼肌疲勞，睡眠不足，慢性疾病前兆和面癱后遺癥等因素所致。近年來隨著科技發(fā)展，生活節(jié)奏加快，各種壓力增大，本病發(fā)病率有所增高，發(fā)病年齡趨向年輕化，越來越多的困擾人們的工作生活。既往應(yīng)用藥物、針灸、手術(shù)等治療方法，但效果不理想。我科2005年3月－2008年4月對30例眼瞼痙攣患者進(jìn)行復(fù)方樟柳堿注射液患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，取得了較好療效，現(xiàn)將觀察情況如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2005年3月－2008年4月本院門診經(jīng)治患者共30例(32只眼)，男12例(14只眼)，女18例(18只眼)；其中，25例(27只眼)為單純眼瞼痙攣，5例合并同側(cè)面肌痙攣；年齡21－58歲，平均34歲；病程3d－2年3個(gè)月。
1.2治療方法
復(fù)方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn))2ml患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次，14次為一療程，間隔5d后進(jìn)行下一個(gè)療程。共觀察2個(gè)療程。術(shù)后隨訪6－12個(gè)月。注射部位：患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁注射，用4號(hào)或4.5號(hào)針頭，與皮膚成45°角傾斜刺人皮下，回抽無回血后緩慢注入復(fù)方樟柳堿注射液。
1.3禁忌證及注意事項(xiàng)
�、倌X出血及眼出血急性期禁用；②有普魯卡因過敏史者禁用；③青光眼和心房纖顫患者慎用。
1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治愈：經(jīng)1－2個(gè)療程治療后眼瞼痙攣消失，并且6個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，包括發(fā)作頻率降低和發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短；無效：經(jīng)2個(gè)療程治療后，眼瞼痙攣癥狀無改善。
2 結(jié)果
治愈23例(25只眼，78％)，好轉(zhuǎn)7例(7只眼。21％)，無效0只眼。治愈率達(dá)78％，總有效率達(dá)100％。好轉(zhuǎn)7例中。有5例合并同側(cè)面肌痙攣，另外2例單純眼瞼痙攣患者病程均為1年以上。治療過程中無毒副作用發(fā)生。
3 討論
眼瞼痙攣多是由于精神、體力過度緊張、生氣、著急等情緒激動(dòng)而誘發(fā)。發(fā)病年齡多為40－60歲。男女比例為1:2－1:3，發(fā)病率為1/10000－1/25000。近年來隨著科技發(fā)展、生活節(jié)奏加快、各種壓力增加，本病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。本病表現(xiàn)起初可為偶然出現(xiàn)的單眼或雙眼頻繁眨眼，或不斷加重的睜眼困難，可伴有眼睛干澀、疲勞、畏光、閱讀困難等癥狀；癥狀可逐漸加重，眼瞼痙攣頻率逐漸增高，痙攣時(shí)間逐漸延長，間歇時(shí)間逐漸縮短，直至持續(xù)痙攣，不能睜眼，即功能上眼盲。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有研究認(rèn)為，眼瞼痙攣是大腦基底神經(jīng)節(jié)異常代謝引起第七對腦神經(jīng)(面神經(jīng))電活動(dòng)過多而造成的局限性張力障礙，是一種與一般性張力障礙相關(guān)的相對獨(dú)立的張力障礙。目前解釋病因和治療的主導(dǎo)理論認(rèn)為眼瞼痙攣是一種惡性循環(huán)性疾病，治療眼瞼痙攣的目的旨在改善惡性循環(huán)的任何環(huán)節(jié)，盡力減少、阻斷循環(huán)。以往的治療方法包括物治療、手術(shù)治療和針灸按摩、營養(yǎng)療法等。藥物治療中有報(bào)道用A型肉毒桿菌毒素注射、阿霉素局部化療治療眼瞼痙攣，還有使用鎮(zhèn)靜藥、抗驚厥類藥治療本病。手術(shù)治療中有報(bào)道用可調(diào)硅膠帶額肌懸吊術(shù)治療本病“功能盲”，此外還有單純面神經(jīng)分支切除、眶周及眼輪匝肌切除，顯微血管減壓術(shù)等術(shù)式，但各種手術(shù)技術(shù)要求較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，患者不易接受。還有報(bào)道用Van－lint面神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療。其中應(yīng)用A型肉毒素局部注射治療眼瞼痙攣是目前應(yīng)用最廣泛、快速、有效的治療方法，但該藥價(jià)格昂貴，不易獲得，且復(fù)發(fā)率高，需周期性反復(fù)用藥，且用藥量越來越大，可能產(chǎn)生蓄積毒性作用，故限制了其廣泛應(yīng)用。而復(fù)方樟柳堿注射液價(jià)格適中，藥源廣泛，安全，無明顯毒副作用，故研究復(fù)方樟柳堿注射液對本病的療效，具有重要意義。
復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素B12等。氫溴酸樟柳堿為抗膽堿藥，為M受體阻斷劑，可松馳平滑肌，解除血管痙攣尤其是微血管痙攣；鹽酸普魯卡因是經(jīng)典局部麻醉的藥，可阻斷神經(jīng)沖動(dòng)，松弛血管平滑肌、擴(kuò)張微動(dòng)脈，改善組織供氧，影響生物膜的鈣離子活性：維生素Bi2參與體內(nèi)核酸、膽堿、蛋氨酸的合成與脂肪、糖的代謝，能保持神經(jīng)髓鞘的正常代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長，防止神經(jīng)脫髓鞘及退變。復(fù)方樟柳堿注射液中的`藥物成分協(xié)同作用，可調(diào)節(jié)改善血管舒縮功能，使植物神經(jīng)末稍得以調(diào)整，反射性地調(diào)整皮層功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善支配眼肌的神經(jīng)及供血，使其維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，從而起到治療作用。本組病例中可見，復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁注射對于單純眼瞼痙攣和病程較短的眼瞼痙攣療效好、療程短；對于病程較長、病情復(fù)雜的的眼瞼痙攣的治療尚需更多的病例和較長時(shí)間的臨床觀察�？傊�，本療法具有操作安全簡便、可重復(fù)、患者痛苦小、費(fèi)用低廉、治療效果滿意、無明顯毒副作用等特點(diǎn)，可作為治療眼瞼痙攣的首選療法，值得臨床推廣應(yīng)用。
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