門(mén)診處方不合理用藥分析
摘要：目的分析門(mén)診處方不合理用藥的現(xiàn)象。方法采用隨機(jī)調(diào)查的方式對(duì)18873張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查，針對(duì)不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果不合理處方共計(jì)485張(2.57%)。用法用量不當(dāng)處方93張(19.18%)，缺乏完整記錄的處方54張(11.13%)，用藥與診斷不符的處方17張(3.51%)，選藥存在不合理的處方57張(11.75%)，聯(lián)合用藥89張(18.35%)，選藥不合理43張(8.87%)，其他不合理用藥處方132張(27.22%)。結(jié)論經(jīng)過(guò)研究分析得出，醫(yī)院的門(mén)診處方存在一定的不合理用藥情況，其中用法用量不當(dāng)、缺乏完整記錄、聯(lián)合用藥、選藥存在不合理方面的問(wèn)題較為明顯，應(yīng)引起醫(yī)生的注意，通過(guò)對(duì)醫(yī)生的行為進(jìn)行規(guī)范等方式，促進(jìn)醫(yī)生合理用藥，改善處方用藥不合理的現(xiàn)象。
關(guān)鍵詞：不合理用藥;分析;門(mén)診處方
衛(wèi)計(jì)委在頒發(fā)了《處方管理辦法》以后，對(duì)于門(mén)診處方用藥的合理性起到了積極的推動(dòng)作用。但隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物種類(lèi)的增加，使一些醫(yī)生無(wú)法對(duì)全部藥物進(jìn)行全面的掌握，致使處方用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。本文采用隨機(jī)調(diào)查的方式對(duì)18873張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料對(duì)本院2014年3月～2015年4月的18873張?zhí)幏竭M(jìn)行隨機(jī)抽查，處方來(lái)自于本院的各個(gè)科室，并根據(jù)處方開(kāi)具了患者開(kāi)藥的時(shí)間和患者的年齡，具有其代表性及合理性。
1.2方法根據(jù)《處方處理辦法》、注射劑臨床配伍檢索表、藥品說(shuō)明書(shū)、臨床藥理學(xué)知識(shí)等相關(guān)資料，對(duì)18873張?zhí)幏街械?85張不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，對(duì)不合理的處方進(jìn)行討論、分析，進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)的.用藥提供有效的參考依據(jù)，從而使臨床醫(yī)學(xué)在處方用藥方面更加具有科學(xué)性和安全性。
二、結(jié)果
18873張?zhí)幏街写嬖?85張(2.57%)不合理用藥處方。其中用法用量不當(dāng)?shù)奶幏?3張(19.18%)，缺乏完整記錄的處方54張(11.13%)，用藥與診斷不符的處方17張(3.51%)，選藥存在不合理的處方57張(11.75%)，聯(lián)合用藥89張(18.35%)，選藥不合理43張(8.87%)，其他不合理用藥處方132張(27.22%)。見(jiàn)表1。
三、討論
3.1分析門(mén)診處方不合理用藥的具體分類(lèi)
3.1.1用法用量不當(dāng)用法用量不當(dāng)情況主要表現(xiàn)為：①潑尼松片是醫(yī)生開(kāi)具的處方，需在晚間服用15mg。然而腎上腺皮質(zhì)激素最好在早間服用，從而降低對(duì)腎上腺的反饋抑制作用，對(duì)腎上腺皮質(zhì)的功能造成一定的影響;②醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，多使用潘立酮片，要求患者在餐后服用10mg/次，3次/d。然而潘立酮片是一種促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，最好在餐前服用，從而增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，使食物向下排空，進(jìn)而幫助患者消化。然而醫(yī)生出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤，多為醫(yī)生對(duì)藥物的品性以及對(duì)人體的生理規(guī)律缺少一定的掌握，需要醫(yī)生加強(qiáng)自身知識(shí)的積累，不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，杜絕該種錯(cuò)誤的出現(xiàn)[2]。
3.1.2缺乏完整的記錄《處方管理法》對(duì)于醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行了明確的規(guī)范，《處方管理法》要求醫(yī)生開(kāi)具的處方必須具備以下的內(nèi)容：醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱(chēng)、患者的實(shí)際病情、開(kāi)具處方的編號(hào)、對(duì)患者進(jìn)行的臨床診斷、處方開(kāi)具的日期、患者的病歷號(hào)等，內(nèi)容非常詳細(xì)，但一些醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，由于其疏忽大意等因素，導(dǎo)致在處方上常常會(huì)有遺漏的項(xiàng)目，使處方缺乏完整的記錄。為此，需要醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，要有足夠的耐心，根據(jù)《處方管理法》的要求，對(duì)處方進(jìn)行進(jìn)行全面的記錄，并在完成之后，再次對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)，保證記錄的真實(shí)性與完整性，為患者以后就醫(yī)提供依據(jù)[2]。
3.1.3用藥與診斷不相符用藥與診斷不相符也是門(mén)診處方用藥不合理的主要表現(xiàn)之一，本文就選取幾種情況進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。例如，當(dāng)高血壓患者被確診以后，醫(yī)生開(kāi)具的處方用藥為：格列齊特片和頭孢克肟膠囊，前者為糖尿病的治療藥物，后者為抗生素類(lèi)的藥物。再例如，當(dāng)糖尿病患者被確診時(shí)，醫(yī)生開(kāi)具的處方為治療糖尿病的二甲雙胍片和調(diào)血脂的新伐他汀膠囊。而這些情況的出現(xiàn)，多因醫(yī)生只考慮到了患者的一種病情，而忽略了其他病情。因此，醫(yī)生在為患者開(kāi)具處方時(shí)，一定要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行全面的考慮。
3.1.4選藥不合理醫(yī)生出現(xiàn)的處方用藥不合理的現(xiàn)象中，選藥不合理也是主要表現(xiàn)之一。例如，醫(yī)生在為2歲以下的兒童開(kāi)具的處方中出現(xiàn)了阿苯達(dá)唑片，然而該藥的說(shuō)明書(shū)中明確標(biāo)注了2歲以下兒童禁用的字樣。再例如，醫(yī)生在給孕婦開(kāi)具的處方中出現(xiàn)了甲羥孕酮片，而該藥物說(shuō)明書(shū)中也有明確要求，孕婦禁止使用。這些錯(cuò)誤的出現(xiàn)也是醫(yī)生對(duì)藥物缺乏明確認(rèn)識(shí)的表現(xiàn)，需要醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，從而避免該類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
3.1.5聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥也是處方用藥不合理的表現(xiàn)之一。例如，有些醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，會(huì)將氨芐西林和青霉素鈉一起使用，這兩種藥物一起使用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，從而影響藥效。還有一些醫(yī)生將羅紅霉素和阿莫西林一起使用，會(huì)削弱阿莫西林的藥性。這些也是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏的表現(xiàn)，需要醫(yī)生在具體的工作中，或者空閑時(shí)間不斷豐富自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，進(jìn)而彌補(bǔ)自身的不足[3，4]。
3.2門(mén)診處方不合理用藥的具體解決策略對(duì)于門(mén)診處方用藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏的表現(xiàn)，需要醫(yī)生在實(shí)踐工作中，不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，積極主動(dòng)的參與到臨床活動(dòng)之中，并且加強(qiáng)與其他有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的交流和溝通，從而不斷增強(qiáng)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，從而豐富和完善自己。此外，醫(yī)生還可以通過(guò)參加培訓(xùn)等方式，提升自身的專(zhuān)業(yè)水平，從而保證其在處方用藥方面能夠更加科學(xué)，避免低級(jí)錯(cuò)誤的出現(xiàn)[5]。
參考文獻(xiàn)：
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