玻璃體切割眼內硅油填充術后高眼壓的觀察及護理

玻璃體切割眼內硅油填充術后高眼壓的觀察及護理

　　
　　【論文關鍵詞】玻璃體切割；硅油填充；手術；高眼壓；護理措施

　　【論文摘要】目的：觀察玻璃體切割眼內硅油填充術后眼壓的變化，分析高眼壓發生的時間及可能原因。以及針對防止高眼壓的發生而應采取的相關護理措施。方法：回顧220例玻璃體切割眼內硅油填充術后高眼壓42例的資料，分析高眼壓發生的特點及相應護理措施。結果:硅油填充術后的高眼壓的發生率為19.1%，可能原因有硅油乳化、術后炎性反應、無晶體眼瞳孔阻滯、激素反應性高眼壓、硅油填充過量等。結論：通過總結眼內硅油填充術后不同時期可能出現高眼壓的原因，采取針對性護理措施，從而防止高眼壓所造成的視功能損害。
　　
　　
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料本院2006年3月～2008年3月共實施220例玻璃體切割眼內硅油注入術，其中42例在術后不同時期發生高眼壓。本組病例中男23例，女19例，年齡最小的7歲，最大的68歲，平均54.2歲。本組病例中牽拉性視網膜脫離13例，孔源性視網膜脫離19例，視網膜脫離合并脈絡膜脫離5例，黃斑裂孔型3例，鞏膜穿通傷和眼內異物伴視網膜脫離各1例。其中6例患有高度近視，9例患有糖尿病。
　　1.2手術方法根據具體情況行玻璃體切割加(或不加)鞏膜環扎、玻璃體切割加(或不加)視網膜剝膜、玻璃體切割加(或不加)視網膜切開、眼內光凝、無晶狀體眼行6 點位虹膜周切、氣液交換及硅油注入等操作。硅油為德國產,黏度為5000 centstroke。
　　1.3眼壓測量方法此組病例中排除術前有青光眼、高眼壓及家族史的患者。早期高眼壓患者一般在術后6小時眼壓即開始升高[4]。因此用Goldmann 眼壓計從術后6小時開始測量眼壓，觀察眼壓的發展趨勢。在術后24小時眼壓仍呈上升趨勢者繼續測量術后36、48小時 的眼壓，直至眼壓出現下降趨勢或眼壓不再繼續升高。在觀察中，眼壓高于30mmHg 時，每2小時測量1 次眼壓，眼壓持續高于30mmHg 4小時則停止觀察，給予相應降眼壓措施， 繼續測量術后3天、4天、5天，1周、2周、3周的眼壓，出院后1月、2月、3月門診測量眼壓。
　　
　　2術前防止眼壓升高的護理措施
　　
　　2.1護理視網膜脫離病人由于視野缺損、視力低下，自理能力下降，對陌生的不適應，以及對疾病的不了解，擔心預后。因此大多數病人情緒上表現為焦慮、悲觀。因此應針對每個患者的具體情況制定切實可行的心理護理計劃。
　　2.2臥位視網膜脫離病人臥位相當重要。術前為了防止視網膜脫離范圍的繼續擴大，因此入院后要臥床休息，避免頭部劇烈晃動。根據脫離的具體位置，原則上使裂孔處于最低位置而采取相應臥位。
　　2.3生活指導術前指導病人戒煙、戒酒，感冒，避免術中咳嗽引起手術意外，告知術后嚴重的咳嗽可引起眼內出血，引發高眼壓，甚至影響到術后切口的愈合和視網膜的重新脫離。飲食以易消化的富含纖維素和維生素的清淡飲食為宜，防止因為便秘而引起一過性高眼壓。高血壓病人應在心血管�？漆t生指導下用，保持血壓穩定，防止因為長期的高血壓引發高眼壓。
　　
　　3結果
　　
　　3.1眼壓升高出現的時間與例數選擇硅油填充術后眼壓> 24 mmHg 者為高眼壓患者, 早期高眼壓為術后< 1 周, 中期為1～6 周, 晚期> 6 周, 本組病例中早期眼壓升高8 眼(占19%)，中期眼壓升高25 眼(占59.5%) ，晚期眼壓升高9 眼(占21.5%) 。
　　3.2眼壓升高水平與例數本組病例中眼壓為25～30 mmHg有14眼，31～40 mmHg 有20眼，41～50 mmHg 5眼，51mmHg 以上有3眼。
　　3.3眼壓升高的可能原因本組病例中發生硅油乳化11 眼，無晶狀體眼瞳孔阻滯15 眼，炎性反應5眼，激素反應3眼，硅油填充過量3 眼，鞏膜環扎前房角變窄3眼，原因不明1眼。
　　3.3.1炎性反應眼壓高峰的出現可能與術后睫狀體水腫和急性炎癥反應有關。
　　3.3.2硅油乳化晚期高眼壓多見于硅油乳化,其發生率高達56 %。硅油乳化與眼壓升高有密切關系，特別是乳化的硅油處于前房。
　　3.3.3術后散瞳和維持俯臥位類似青光眼激發試驗，可引起前房變淺或房角關閉的急性青光眼，虹膜紅變和長期的葡萄膜炎致周邊虹膜前粘連，引起繼發性高眼壓。
　　
　　4高眼壓的處理
　　
　　我們發現硅油填充術后多數患者由于麻醉或手術后傷口疼痛的原因，對高眼壓的敏感性比較低，不能主動察覺到高眼壓的發生。本組病例中只有6例病人在術后不同時期主動訴說術眼脹痛、頭疼、惡心等不適。因此術后需要我們及時觀察病人有無結膜充血、裂隙燈下前房的深淺度及有無硅油泡充填前房等高眼壓前驅癥狀。早期高眼壓：取出注入過量的硅油，局部用降眼壓藥物糖皮質激素眼藥水和非激素類抗炎藥。中期高眼壓：虹膜周切口閉鎖者可用YAG激光虹膜周邊切除，激素性青光眼停用糖皮質激素眼藥水。晚期高眼壓：硅油乳化者取出硅油，眼壓不能控制者局部加用降眼壓藥物，必要時行抗青光眼手術。
　　
　　參考文獻
　　[1]謝祝斌,謝巧慶,李麗萍.復雜性視網膜脫離術后被動體位的護理[J].護士進修雜志,2006,21(7):615-616

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