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斷指再植術后２４例臨床觀察與護理分析
論文關鍵詞 斷指再植術 血液循環 觀察 護理
論文摘要 目的：探討患者斷指再植術后血液循環的臨床觀察與護理效果。方法：對2007年3月～2008年2月治療斷指患者的臨床效果及采取的緩解患者焦慮狀態、解除障礙、觀察患指血液循環等護理措施，進行了回顧性分析。結果：通過治療與護理，并及時處理動靜脈危象，治愈患者22例，有2例患者因損傷嚴重而行截指手術；3例患者在活動功能受限后，經功能鍛煉后恢復良好。患者均無并發癥發生。結論：對斷指再植患者實施合理有效的治療與護理，密切觀察患者的病情及局部組織變化，是術后的關鍵。
資料與方法
一般資料：本組資料中的24例斷指再植患者，均為我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年齡3～52歲，平均年齡25歲。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、無名指5例、小指3例，診斷為離斷傷28例、毀損傷6例。均為急診手術患者。
方法：將斷指用無菌紗布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接將斷指放在冰塊中。及時對患者實施有效的心理護理、術前護理和術后護理，并做好術后患者的出院健康。術后應用低分子右旋糖酐500ml靜滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及時補充血容量，避免由于出血較多致血容量降低。
學方法：計數資料用X2。
結 果
本組24例患者，除3例小兒患者采用全麻外，其余患者均在臂叢麻醉顯微鏡下，行斷指再植修復手術。術后患者功能恢復良好的有22例，有2例患者因為損傷嚴重而采取了截指手術，3例患者術后活動功能受限，但經過精心護理后，功能恢復良好。斷指再植術的成活率為95%。
護 理
心理護理：由于患者都是意外傷，再加上大部分患者對斷指再植技術缺乏一定的認識和了解，擔心手術能否成功以及醫療費用過高等原因，為此這讓患者產生了很大的思想壓力。還有的患者對以后正常的活動功能及今后的生活與工作等方面，都會受到影響，從而造成心理壓力大而出現煩躁、焦慮不安。針對患者出現的這些種種現象，我們護士要及時與患者交流溝通，了解患者的心態和疑慮，并給予心理安慰和精神上的支持，達到消除患者不良心理情緒和增強患者治療信心的目的，取得患者的積極配合。
術前護理：對患者要常規做術前檢查、抗生素皮試、備皮等，提前及時告知患者禁食和禁水。如果患者在來院就診時，禁食和禁水還未達到4小時，必須要及時通知手術室醫護人員，防止患者發生麻醉反應導致誤吸。術前要協助患者保護好斷指，使用無菌敷料包扎患者傷口，正確縛扎止血帶，松緊度應要適宜，扎止血帶的時間越短越好，一般不超過1小時為宜，如果根據需要必須延長阻斷血流時間，也要應該每隔1小時放松1～2分鐘，以便患者恢復局部血流，爭取在傷后6小時內，進行斷指再植術，提高手術成功率。
術后護理：術后要把患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，室內溫度控制在20～25℃，濕度保持在60%左右，每日可用紫外線燈照射消毒2次。嚴密觀察患者生命體征和體溫的變化，對術后患者矚咐絕對臥床休息1周左右。讓患者抬高患肢高于心臟水平并制動，可防止血管吻合處受擠壓，改善血液循環，減輕患指的腫脹和疼痛。局部患處也可用60W烤燈24小時持續照射，使局部血管擴張，照射時間一般在1周左右。護士要告訴患者必須禁咖啡、茶水、可樂等液體以及禁辛辣刺激性的食物，鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足肌體的需求，增加抵抗力，便于促進患者傷口的愈合，防止血管痙攣的發生。如果患者術后出現疼痛或精神緊張，很可能會引起血管痙攣并導致血管危象，為此，護士要耐心細致地向患者解釋疼痛對再植指的危害，如一旦感到疼痛，必須要告訴醫生或護士，以便及時采取止痛措施，給予止痛，減少患者因疼痛引起的不安。患者在術后3天要常規使用止痛藥，護士在護理操作時，盡量要輕柔，以減輕或避免患者的疼痛，消除患者的緊張。
功能鍛煉：在患者術后3周，對局部患處進行紅外線治療，以減輕局部的腫脹。患者在術后3～6周，開始做伸屈和握拳等活動，以防止關節出現僵直、肌肉粘連或萎縮現象的發生。告知患者活動時，要輕柔并保護好再植部位，加強運動和感覺訓練，以促進神經功能的恢復。
討 論
在日常生活中，由于不慎而發生指斷傷的患者比較常見，為此對指斷傷應盡早實施再植手術。術后應嚴密觀察患指的血液循環情況，并隨時做好記錄。上對于指端血液循環的觀察和護理，要每隔30～60分鐘觀察1次顏色、溫度和張力的變化情況，試驗毛細血管反應。如果患者的指體由紅潤變為蒼白，或紅潤變為淺灰色或者變為花斑狀，皮溫開始下降3℃，毛細血管充盈時間也延長至3～4秒，指腹張力逐漸降低，這說明是動脈危象，我們應該首先采用解痙和止痛藥物治療，注意觀察患者30分鐘后仍無改善，就要考慮立即行手術探查。如果患者指體由紅潤轉為暗紅，繼而變為暗紫，皮溫也逐漸下降2℃，毛細血管回充盈時間＜1秒，指腹張力逐漸增高，嚴重時出現水皰，這提示是靜脈危象。我們要立即更換患者傷口周圍的敷料，及時清除傷口的積血，要拆除1～2針患者切口處的縫合線，以緩解靜脈壓力。如果靜脈危象還沒有緩解，可行拔甲或遠端側方小切口放血處理。在臨床治療和護理當中，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術，防止發生感染。對患者傷口的滲出物，應常規作細菌培養及藥敏試驗，以選用更加有效的抗生素治療。同時還要增強患者的飲食營養，做好健康指導，提高患者斷指再植術的成功率。
參考文獻
1 何玉珍,邵洪曉,管玉蓮.斷指再植術后血液循環觀察與護理.中華現代護雜志,2006,3(19):1759.
2 王鳳英,王桂珍,孫國柱.150例斷指再植術后病人的護理.護理學雜志,2004,19(8):47.
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