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斷指再植術(shù)后２４例臨床觀察與護(hù)理分析
論文關(guān)鍵詞 斷指再植術(shù) 血液循環(huán) 觀察 護(hù)理
論文摘要 目的：探討患者斷指再植術(shù)后血液循環(huán)的臨床觀察與護(hù)理效果。方法：對(duì)2007年3月～2008年2月治療斷指患者的臨床效果及采取的緩解患者焦慮狀態(tài)、解除障礙、觀察患指血液循環(huán)等護(hù)理措施，進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)治療與護(hù)理，并及時(shí)處理動(dòng)靜脈危象，治愈患者22例，有2例患者因損傷嚴(yán)重而行截指手術(shù)；3例患者在活動(dòng)功能受限后，經(jīng)功能鍛煉后恢復(fù)良好。患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)斷指再植患者實(shí)施合理有效的治療與護(hù)理，密切觀察患者的病情及局部組織變化，是術(shù)后的關(guān)鍵。
資料與方法
一般資料：本組資料中的24例斷指再植患者，均為我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年齡3～52歲，平均年齡25歲。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、無(wú)名指5例、小指3例，診斷為離斷傷28例、毀損傷6例。均為急診手術(shù)患者。
方法：將斷指用無(wú)菌紗布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接將斷指放在冰塊中。及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，并做好術(shù)后患者的出院健康。術(shù)后應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml靜滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免由于出血較多致血容量降低。
學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2。
結(jié) 果
本組24例患者，除3例小兒患者采用全麻外，其余患者均在臂叢麻醉顯微鏡下，行斷指再植修復(fù)手術(shù)。術(shù)后患者功能恢復(fù)良好的有22例，有2例患者因?yàn)閾p傷嚴(yán)重而采取了截指手術(shù)，3例患者術(shù)后活動(dòng)功能受限，但經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，功能恢復(fù)良好。斷指再植術(shù)的成活率為95%。
護(hù) 理
心理護(hù)理：由于患者都是意外傷，再加上大部分患者對(duì)斷指再植技術(shù)缺乏一定的認(rèn)識(shí)和了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功以及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等原因，為此這讓患者產(chǎn)生了很大的思想壓力。還有的患者對(duì)以后正常的活動(dòng)功能及今后的生活與工作等方面，都會(huì)受到影響，從而造成心理壓力大而出現(xiàn)煩躁、焦慮不安。針對(duì)患者出現(xiàn)的這些種種現(xiàn)象，我們護(hù)士要及時(shí)與患者交流溝通，了解患者的心態(tài)和疑慮，并給予心理安慰和精神上的支持，達(dá)到消除患者不良心理情緒和增強(qiáng)患者治療信心的目的，取得患者的積極配合。
術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者要常規(guī)做術(shù)前檢查、抗生素皮試、備皮等，提前及時(shí)告知患者禁食和禁水。如果患者在來(lái)院就診時(shí)，禁食和禁水還未達(dá)到4小時(shí)，必須要及時(shí)通知手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，防止患者發(fā)生麻醉反應(yīng)導(dǎo)致誤吸。術(shù)前要協(xié)助患者保護(hù)好斷指，使用無(wú)菌敷料包扎患者傷口，正確縛扎止血帶，松緊度應(yīng)要適宜，扎止血帶的時(shí)間越短越好，一般不超過(guò)1小時(shí)為宜，如果根據(jù)需要必須延長(zhǎng)阻斷血流時(shí)間，也要應(yīng)該每隔1小時(shí)放松1～2分鐘，以便患者恢復(fù)局部血流，爭(zhēng)取在傷后6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行斷指再植術(shù)，提高手術(shù)成功率。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要把患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，室內(nèi)溫度控制在20～25℃，濕度保持在60%左右，每日可用紫外線燈照射消毒2次。嚴(yán)密觀察患者生命體征和體溫的變化，對(duì)術(shù)后患者矚咐絕對(duì)臥床休息1周左右。讓患者抬高患肢高于心臟水平并制動(dòng)，可防止血管吻合處受擠壓，改善血液循環(huán)，減輕患指的腫脹和疼痛。局部患處也可用60W烤燈24小時(shí)持續(xù)照射，使局部血管擴(kuò)張，照射時(shí)間一般在1周左右。護(hù)士要告訴患者必須禁咖啡、茶水、可樂(lè)等液體以及禁辛辣刺激性的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足肌體的需求，增加抵抗力，便于促進(jìn)患者傷口的愈合，防止血管痙攣的發(fā)生。如果患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛或精神緊張，很可能會(huì)引起血管痙攣并導(dǎo)致血管危象，為此，護(hù)士要耐心細(xì)致地向患者解釋疼痛對(duì)再植指的危害，如一旦感到疼痛，必須要告訴醫(yī)生或護(hù)士，以便及時(shí)采取止痛措施，給予止痛，減少患者因疼痛引起的不安。患者在術(shù)后3天要常規(guī)使用止痛藥，護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)，盡量要輕柔，以減輕或避免患者的疼痛，消除患者的緊張。
功能鍛煉：在患者術(shù)后3周，對(duì)局部患處進(jìn)行紅外線治療，以減輕局部的腫脹�；颊咴谛g(shù)后3～6周，開(kāi)始做伸屈和握拳等活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直、肌肉粘連或萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。告知患者活動(dòng)時(shí)，要輕柔并保護(hù)好再植部位，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
討 論
在日常生活中，由于不慎而發(fā)生指斷傷的患者比較常見(jiàn)，為此對(duì)指斷傷應(yīng)盡早實(shí)施再植手術(shù)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患指的血液循環(huán)情況，并隨時(shí)做好記錄。上對(duì)于指端血液循環(huán)的觀察和護(hù)理，要每隔30～60分鐘觀察1次顏色、溫度和張力的變化情況，試驗(yàn)毛細(xì)血管反應(yīng)。如果患者的指體由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白，或紅潤(rùn)變?yōu)闇\灰色或者變?yōu)榛ò郀�，皮溫開(kāi)始下降3℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間也延長(zhǎng)至3～4秒，指腹張力逐漸降低，這說(shuō)明是動(dòng)脈危象，我們應(yīng)該首先采用解痙和止痛藥物治療，注意觀察患者30分鐘后仍無(wú)改善，就要考慮立即行手術(shù)探查。如果患者指體由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為暗紅，繼而變?yōu)榘底�，皮溫也逐漸下降2℃，毛細(xì)血管回充盈時(shí)間＜1秒，指腹張力逐漸增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰，這提示是靜脈危象。我們要立即更換患者傷口周圍的敷料，及時(shí)清除傷口的積血，要拆除1～2針患者切口處的縫合線，以緩解靜脈壓力。如果靜脈危象還沒(méi)有緩解，可行拔甲或遠(yuǎn)端側(cè)方小切口放血處理。在臨床治療和護(hù)理當(dāng)中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，防止發(fā)生感染。對(duì)患者傷口的滲出物，應(yīng)常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選用更加有效的抗生素治療。同時(shí)還要增強(qiáng)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)，做好健康指導(dǎo)，提高患者斷指再植術(shù)的成功率。
參考文獻(xiàn)
1 何玉珍,邵洪曉,管玉蓮.斷指再植術(shù)后血液循環(huán)觀察與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)雜志,2006,3(19):1759.
2 王鳳英,王桂珍,孫國(guó)柱.150例斷指再植術(shù)后病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(8):47.
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