肝動脈灌注栓塞術后并發癥的觀察及護理

肝動脈灌注栓塞術后并發癥的觀察及護理

        肝動脈灌注抗腫瘤藥物（TAI）加栓塞（TAE）是晚期肝癌的重要方法。我科自2009年10月至2010年12月，對31例晚期肝癌病人進行了47人次的TAI加TAE治療。現將其術后并發癥及護理體會報告如下。
        1  臨床資料
        本組31例病人中，年齡最大70歲，最小22歲。其中原發癌30例，轉移癌3例，共進行47人次。全部病人均采用Seldinger插管法，即將導管自右股動脈插入，經腹腔動脈、肝總動脈直達肝固有動脈。其術后并發癥發生情況：發熱37人次，嘔吐38人次，腹痛36人次，SGP↑17人次，嘔血、黑便5人次，誤栓肝囊動脈3人次，肉眼血尿、肝腎綜合征、呼吸困難、穿刺點血腫各1人次。
        2  栓塞綜合征的護理
        2.1 發熱  本組病例中多數于術后4～8h體溫開始升高，一般持續1～7天，2例發熱達13天。其中低熱11人次，中度熱10人次，高熱占多數，達16人次。對此我們密切監測體溫，術前按常規測定基礎體溫；術后3天內，測Tq6h，高熱者測q4h，測量體溫正常3天后改為每日2次。
        術后發熱主要是由于機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應，它有助于增強機體免疫機制。因此，對低熱患者一般不予處理，中度以上發熱者，可加重病人消耗及肝臟負擔，我們給予適當降溫。除物理降溫外按醫囑對中度發熱者用解熱鎮痛劑。高熱者激素治療1～2天，體溫多趨于正常。給予高熱量半流質易消化飲食，體溫過高時應給予流質飲食。為防止高熱脫水，應保證足夠水分，成人每日攝取量應在3000ml左右。注意皮膚護理，預防壓瘡。大量出汗者，及時更換床單、內衣。注意病人勿直接吹風，以防感冒。及時做好口腔護理，每日多貝爾液或生理鹽水漱口3～4次，口唇干燥時涂潤滑劑。
        2.2 惡心、嘔吐  本組病例中，嘔吐發生率最高，這是由于抗癌藥物對胃腸道粘膜的毒性刺激損害引起。嘔吐多在術后4～8h發生，24h后逐漸減輕，少數病人可持續2天。病人嘔吐時首先使其頭部偏向一側，以防誤吸；密切觀察嘔吐物性質、量，注意有無嘔血、黑便；術后當日禁食，通過輸液保持營養及水電解質平衡。
        2.3 腹痛  本組病例腹痛發生率較高，但疼痛劇烈難以忍受，需用鹽酸哌替啶止痛者僅8人次。腹痛者多數是由于肝動脈栓塞后，肝臟水腫，肝被膜張力增大所致。對輕度腹痛一般不予處理，一般48h后疼痛可減輕或消失。
若腹痛異常劇烈，3～4天后仍持續存在，應考慮是否壞死性膽囊炎或腸壞死。為此，我們嚴密觀察病人腹部情況及全身表現，若腹部出現壓痛、反跳痛及緊張等腹膜刺激征，以及病人生命體征有所改變，應及時報告醫師，緊急處理。        3  對肝臟的監護
        我們在術前常規測定肝功能，如肝功能明顯異常，應視為TAE的禁忌。術后3天給予病人間斷吸氧，以提高血氧飽和度，減少肝細胞因缺血、缺氧造成的損害。同時嚴密觀察肝昏迷先兆癥狀，注意病人意識及精神狀態，有無出現表情淡漠、嗜睡、煩躁等表現；定期檢測肝功能、血氨；應用高滲葡萄糖、高維生素等；忌用損害肝臟的藥物及食物；出現腹水時，酌情補充血漿或白蛋白，以保護肝臟，減少鈉鹽攝入。嚴格記錄出入量，注意體重變化。
        4  對腎臟的監護
        順鉑等化療藥物對腎功能有直接損害作用；栓塞物逆流可造成腎動脈栓塞，引起腎臟損害；此外肝功能受損，也可誘發肝腎綜合征。我們在術后給病人常規補液，使24h尿量維持在1500ml左右，如尿量少于400ml，需及時查找原因，必要時按腎衰搶救，請泌尿科會診并處理。
        5  其他并發癥的護理
        5.1 穿刺部位血腫  穿刺部位岀血、血腫除因操作不夠輕柔外，與晚期肝癌凝血機制障礙有關。為此，在護理中要做到：穿刺針拔出后，局部壓迫止血10分鐘以上，必要時再加壓包扎；告知病人或家屬取平臥位，穿刺側肢體禁止屈曲；下床及過度活動。穿刺后～2天觀察穿刺部位有無腫脹及滲血。
        5.2 化療藥物的毒副反應  由于化療藥物對骨髓的抑制及胃腸道的毒副作用，從而造成白細胞減少及營養不良。因此術后應加強營養，給病人以高熱量，高維生素及一定量的優質蛋白質飲食，并定期做血象檢查。
        5.3 股動脈栓塞  插管時用等滲含肝素的溶液從導管進行間斷沖洗，防止血凝塊形成。術后檢查插管側肢體皮膚的顏色、溫度、感覺、足趾運動及足背動脈搏動并與對側對比。發現異常，即應抬高患肢并給予熱敷，按醫囑給予解痙及擴張血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落。
        6  心理護理
        肝癌患者由于長期受疾病的折磨，由此而致家庭困難，加之一些較為繁瑣復雜的各種檢查和，使所有患者都有不同程度的焦慮、煩躁、沮喪等消極情緒發生，同時擔心該手術的療效，這些問題對疾病恢復都有影響。因此，我們護理人員在工作中就針對患者的不同情況，進行一對一心理疏導和健康指導，使其在面對現實的基礎上，增加治療信心，克服不良情緒，對疾病的發生、及治療轉歸正確認識，充滿生活信心，從而積極的配合治療，保證治療效果，提高生活質量。

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