冠心病介入術后并發假性動脈瘤的原因分析及護理體會

冠心病介入術后并發假性動脈瘤的原因分析及護理體會

冠心病介入術后并發假性動脈瘤的原因分析及護理體會 ［摘要］ 目的 探討冠心病介入術后并發股動脈假性動脈瘤的原因及護理體會。方法 2004年1月～2005年12月我科6例經PCI術后并發股動脈假性動脈瘤。結果 6例均治愈，其中2例徒手壓迫，4例行超聲引導下壓迫。結論 PCI術后患者發生股動脈假性動脈瘤與多種因素有關，如術前使用抗凝和抗血小板藥物、患者的依從性、高血壓病與肥胖癥患者、不正確的穿刺、術后壓迫包扎不當等，因此應對患者采取合理的護理措施。

［關鍵詞］ 冠心病介入術；假性動脈瘤；原因；護理

Causes of pseudoaneurysm following coronary intervention and its nursing experience

［Abstract］ Objective To analyze the causes of femoral artery pseudoaneurysm after percutaneous coronary intervention and nursing experience.Methods Six cases with percutaneous coronary intervention from January 2004 to December 2005 were observed.Results Six cases were cured.Two cases were cured by compression of hand，while the other four were by UGCR.Conclusion The occurrence of femoral artery pseudoaneurysm is related to anti?coagulation and anti?platelet before operation，the patient’s obedience，hypertension and obesety，incorrect puncture，unsuitable compression bandage，for which correct measures must be taken.

［Key words］ percutaneous coronary intervention;femoral artery pseudoaneurysm;causes;nursing

隨著介入心臟病學的發展，介人手術的數量不斷增加，加上高效抗凝、抗血小板藥物的應用，假性動脈瘤成為較常見的并發癥。假性動脈瘤是血管外存在一個或多個腔隙，內部有血液流動，并經通道（瘤頸部）與動脈相連，收縮期動脈血液經過瘤頸部流入瘤腔內，舒張期血液回流到動脈內，由于瘤壁內沒有動脈組織（如中膜或外膜），故稱為假性動脈瘤（pseudoaneurysm，PSA）。經股動脈冠狀動脈介入術后血管穿刺部位假性動脈瘤為少見的血管并發癥，國外文獻報道其發生率約為0.3%～8%［1］。2004年1月～2005年12月我科PCI術后并發股動脈假性動脈瘤6例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例中男2例，女4例，年齡60～80歲，其中安裝2個支架3例，1個支架3例。3例與術后患者提早活動有關，3例與穿刺和壓迫有關。冠心病危險因素中，6例均有高血壓，肥胖5例，合并糖尿病3例。

1.2 臨床表現 患者在術后1～3天穿刺部位出現腫脹，局部可觸及搏動性腫塊，質硬、有血管雜音、大小不等。患者訴穿刺處疼痛難忍，6例經超聲多普勒檢查均確診為假性動脈瘤。

1.3 結果 2例徒手重新壓迫后瘤口閉合，4例在超聲引導下用手壓迫，瘤口閉合。用手壓迫時間2h，然后用彈力繃帶包扎24h，沙袋壓迫8h。

2 原因分析

2.1 抗凝藥的應用 介入術前充分抗凝和抗血小板治療，有助于減少支架植入術后急性或亞急性血栓形成，但可增加假性動脈瘤的發生率。因此，術前應正確使用抗凝劑治療，對術程較長、使用過量抗凝藥的患者術后壓迫和觀察時間要長。

2.2 肥胖者和高血壓患者 體形肥胖者多為老年人，皮下脂肪層較厚，動脈粥樣硬化者多，穿刺時動脈搏動不明顯，給穿刺帶來困難，壓迫時又較難找準穿刺點，以致壓迫不徹底，穿刺口閉合不完全。高血壓患者，術前如果沒有完全把血壓降到正常范圍，或者術后患者焦慮引起血壓的再度升高都會給壓迫帶來一定的難度，壓迫時間不夠就容易并發假性動脈瘤。且高血壓患者術后解大便時腹壓增加，未完全閉合的股動脈穿刺口在強大血壓的沖擊下破裂出血。

2.3 患者的依從性 患者依從性差是形成假性動脈瘤的原因之一，主要是醫護人員沒有做好術前教育或術后患者耐受性差，因緊張和肢體長時間制動帶來的不適導致頻繁換動體位。本例中有3例是因為依從性差引起的。

2.4 穿刺技術 介入手術過程中操作人員由于穿刺點過高或過低，或刺破動脈后壁，或誤入股淺動脈均可使假性動脈瘤的發生率增加。因此，操作人員在實施介入手術前必須準確地確定股動脈的位置，并估計鞘管型號的大小，對于穿刺困難者，應在X線或超聲定位下穿刺或由資深的人員操作。

2.5 術后壓迫 介入術后拔出鞘管后用左手的示指和中指壓迫股動脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點的正上方1.5～2.0cm處，至少壓迫20～30min，如無出血，則在穿刺點上放置紗布并加壓包扎，并用沙袋壓迫4～6h，指導患者取平臥位6～24h，保持大腿伸直。術后壓迫時間不夠或位置的不準確是術后形成假性動脈瘤的原因之一。

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