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功能性鼻內(nèi)鏡患者手術(shù)前后的健康教育
【摘要】通過(guò)對(duì)鼻內(nèi)鏡患者手術(shù)前后的健康教育，對(duì)術(shù)后局部出現(xiàn)不適癥狀有很好的護(hù)理對(duì)策，減輕了患者的心理焦慮，緩解了術(shù)后的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；健康教育
功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）是近年來(lái)治療鼻科疾病的一種新方法，是治療鼻息肉、鼻竇炎等鼻部疾患常用的手術(shù)方式。手術(shù)是在直視下操作的，有利于徹底清除鼻竇病變及鼻息肉，減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，盡可能保留鼻腔的結(jié)構(gòu)和健康粘膜，改善和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能[1]。手術(shù)組織損傷小，出血少，術(shù)中視野清晰，既保證了病灶清除的徹底性，又保留了鼻腔、鼻竇的功能，減輕了術(shù)后一些并發(fā)癥如出血、粘連、紙樣板損傷、眶內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏等的發(fā)生。我們加強(qiáng)手術(shù)前后的健康教育，改善了患者術(shù)后不適癥狀，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
1入院宣教
由于患者的環(huán)境與角色的改變以及對(duì)疾病的治療、手術(shù)過(guò)程及效果的擔(dān)心，往往易產(chǎn)生焦慮甚至恐懼的心理，我們熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)院膳食及需要進(jìn)行的檢查和治療，使病人產(chǎn)生親切感。
2疾病相關(guān)知識(shí)的宣教
向病人及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式、大致手術(shù)過(guò)程、手術(shù)效果及預(yù)后情況、講解術(shù)前檢查及準(zhǔn)備的內(nèi)容和目的。
3術(shù)前教育
（1）吸煙對(duì)上呼吸道黏膜的刺激，影響術(shù)野上皮組織轉(zhuǎn)化進(jìn)程，阻礙了再生上皮細(xì)胞功能的及時(shí)形成與完善，會(huì)影響術(shù)后鼻腔傷口延長(zhǎng)愈合」，向吸煙者宣教吸煙的不利影響，使其自覺(jué)戒煙或減少吸煙量。（2）術(shù)前一天剔除鼻毛，以減少術(shù)后傷口感染機(jī)會(huì)，使術(shù)野清晰；（男性）剃胡須。
（3）特殊教育 介紹相關(guān)處理的目的，鼻腔沖洗可改善鼻腔、鼻竇通氣引流，增加濕度，減輕鼻黏膜的水腫，促進(jìn)炎癥消退；使用滴鼻劑可收縮鼻腔黏膜及消炎的作用，還可促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)保持黏膜濕潤(rùn)；術(shù)后可出現(xiàn)頭痛、口干、咽痛癥狀，是由鼻腔內(nèi)壓迫止血的填塞物引起；打噴嚏是填塞物刺激鼻黏膜所致；指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞的不適。
4術(shù)后教育
（1）體位教育:全麻未清醒前去枕平臥，清醒后改為半臥位，可減少頭部血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，減輕出血，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少感染機(jī)會(huì)。（2）病情觀察:觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。按照手術(shù)的發(fā)生部位和性質(zhì)歸納為眶內(nèi)并發(fā)癥、顱底顱內(nèi)并發(fā)癥、出血性并發(fā)癥[2]�？魞�(nèi)并發(fā)癥觀察患者眶周有無(wú)青紫、血腫、有無(wú)視物模糊、有無(wú)復(fù)視、眼球活動(dòng)有無(wú)異常。顱內(nèi)并發(fā)癥觀察鼻腔內(nèi)有無(wú)清水樣分泌物流出。出血性并發(fā)癥觀察前鼻孔的滲血量及有無(wú)經(jīng)口吐出大口鮮血。（3）鼻額部疼痛的宣教: 由于手術(shù)和術(shù)后局部炎癥反應(yīng)的刺激，術(shù)后鼻黏膜發(fā)生不同程度的腫脹，以上兩者均可引起局部組織缺氧，壓迫三叉神經(jīng)末梢，引起鼻額部疼痛、頭暈。給予局部間斷冷敷，冷可以抑制細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢對(duì)疼痛的敏感性降低，從而減輕疼痛。對(duì)于疼痛劇烈不能耐受者，遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉50mg口服。（4）口干、咽部不適的宣教:雙側(cè)鼻腔填塞后經(jīng)口呼吸，失去鼻黏膜對(duì)空氣的加溫加濕作用，口腔局部的水分隨呼吸大量蒸發(fā)，會(huì)出現(xiàn)口干、咽部不適，協(xié)助患者多飲水，用雙層生理鹽水濕紗布蓋在口唇部�？捎么礁嗤坎量诖讲�，防止口唇干裂。室內(nèi)濕度保持在60％～70％，濕度在18～25Ｃ。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。（5）鼻腔填塞物的宣教:保持鼻腔填塞物的牢固，囑患者術(shù)后勿用力咳嗽、打噴嚏，緩解打噴嚏的方法：張口深呼吸或用舌尖頂住上腭。鼻腔填塞物于術(shù)后24-72小時(shí)分次抽出，鼻腔局部滴藥，口服促進(jìn)纖毛擺動(dòng)藥物，以利于分泌物的排出，如鹽酸氨溴索、吉諾通等。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻，以免誘發(fā)鼻腔出血、中耳感染。
5出院教育
鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔完全上皮化需要10-14周的時(shí)間，有時(shí)會(huì)更長(zhǎng)。因此，出院后需行多次鼻腔沖洗和定期在鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥復(fù)查。向患者發(fā)放出院指導(dǎo)卡，填好出院后鼻腔換藥沖洗的時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1]劉雅莉. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)379例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2006.6（9）：1734-1735
[2]黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1998：242
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