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圖像引導放療患者的健康教育教育論文
【摘要】
隨著放射治療向高精度方向的發展，圖像引導放射治療（IGRT）成為一個非常重要的新的放療技術。將健康教育應用在IGRT的患者，能夠有效提高患者參與治療的積極性，幫助其順利完成放療計劃，提高生存質量。
【關鍵詞】
圖像引導； 放射治療； 健康教育
21世紀放療已進入精確定位、精確計劃和精確治療的新時代。圖像引導放療（IGRT）是續三維適形放療（3DCRT）和調強放療（IMRT）之后又一新的放療技術，是將放射治療機與影像設備相結合，每次治療前采集相關的影像學信息來確定治療靶區是否與治療前計劃靶區一致［1］，然后在治療機房里通過使用影像學技術提高放射治療劑量對腫瘤的適形度，提高腫瘤的局部控制并減少正常組織并發癥，從而改善患者的生存質量。2009年3月～6月，我院應用IGRT技術治療25例患者，并實施了全程計劃性的健康教育，取得了較好的效果，提高了患者參與治療的積極性，滿足了患者心理及治療需求，全組患者均順利完成放療。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年3月～6月圖像引導放療25例，其中男15例，女10例，年齡17～80歲，平均年齡35.7歲。文化程度：初中5例，高中8例，大學12例。平均住院35天。非小細胞肺癌9例，食管癌5例，前列腺癌4例，卵巢癌2例，直腸癌5例，腎癌4例。以上病例均經病理確診。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 采用高能直線加速器6MV瞂線，通過VARIAN OBI系統對患者進行治療前后的圖像采集，校準擺位誤差，實施治療。單次劑量2～3GY，設4～9野，共采用共面或非共面聚焦方法，5次/周，總劑量為50～70GY。
1.2.2 健康教育計劃 放療前主要對IGRT的基本知識、費用情況、工作流程、定位時的配合、體位固定器的保管等內容給患者作詳細的講解和指導。放療過程中及時給予營養知識和預防感冒、皮膚護理等方面的措施指導，并根據患者對健康教育內容掌握的情況，隨時進行鞏固教育和補充教育。放療結束后的教育注重教會患者出院后的自我護理知識技能［2］以及注意事項。
1.2.3 健康教育的方法 以口頭講解為主，結合實物示教與指導相結合，理解與講解相結合［3］。同時根據患者的病種、年齡、文化程度、接受能力的強弱，注意遵循個體化原則和分階段循序漸進的原則進行健康教育。平時注重信息反饋，及時了解患者對健康教育內容的掌握情況，在每次放療時，如發現患者有不正確的健康行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或提供教育咨詢的需求，以提高健康教育的效果。
1.3 結果
25例患者全部完成既定的治療方案，沒有出現因副反應重而中斷治療的病例。全組所有患者對健康教育的認知性強，自主性好，主要是患者對治療的高度重視，能自覺實施，主動配合。
2 健康教育的實施
2.1 放療前的健康教育
2.1.1 正確評估,合理計劃 經過入院檢查，確定治療方案后，工作人員即與患者和家屬進行一次耐心的交談，評估患者對疾病的了解程度、心理狀況、家庭狀況、對治療方案的認知等，以便制定一對一的個案教育計劃。
2.1.2 知情同意 IGRT是一種新的放療技術，患者還不是很了解，特別是再次放療的患者，既有以往的放療經驗又迫切了解與常規放療的不同之處。要耐心的對患者進行講解，告訴患者和家屬IGRT的獨特優勢和臨床應用的安全性，以征得患者及家屬的認可和理解。
2.1.3 費用告知 IGRT由于技術復雜，耗時多，設備要求高，費用也較普通放療高，應如實告知，并充分調動家庭支持系統的作用，使患者安心地接收治療。
2.1.4 治療流程的介紹 IGRT患者首先要經過CT掃描定位，然后經圖像重建，治療靶區的勾劃，三維治療計劃的設計，計劃確認，計劃驗證，再通過VARIAN OBI系統對患者進行治療前后的圖像采集，校準擺位誤差后再實施治療。這個過程要經過2～3天，患者會有急躁的情緒，要耐心做好解釋工作，并要求患者在這段時間認真做好體位訓練等配合工作。
2.1.5 掃描定位時的宣教 根據不同的治療部位，指導患者掌握正確的體位要求，講解要耐心必要時要做動作示范，在實施掃描前讓患者重復體位1～2次，以保證每次治療時的體位與掃描時的體位一致，才不會因體位的改變而致靶區移動，影響治療精度。
2.1.6 體位的訓練 由于IGRT單次治療時間長，治療前要重復對患者進行圖像采集，校準擺位誤差，治療后再進行圖像采集，記錄，這樣就要就體位與掃描定位時一致，并維持30分鐘不變。體位訓練應從掃描定位后開始，3～4/天，循序漸進，使維持體位的時間逐漸延長到30min以上。
2.2 放療中的健康教育
2.2.1 營養指導 強調飲食對增強免疫力，促進病體康復的重要性，矚患者進食清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，鼓勵患者多飲水，保持飲水量在3000ml/天以上，以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破裂，死亡而釋放的毒素排出體外，減輕全身放療反應［4］。
2.2.2 預防感冒 由于IGRT需要患者完全暴露照射部位，且治療室溫度是根據放療設備調節的，容易引起患者受涼�？梢栽诨颊邤[好體位后給其蓋上保暖較好的浴巾，這樣既保暖又不影響治療。
2.2.3 注意休息 因IGRT治療時間較長，治療后患者感覺疲勞乏力，應矚其臥床休息，保證充足睡眠。
2.2.4 放射性皮炎的預防 由于隨著皮膚受照量的增加，或多或少的會出現放射性皮炎，所以要告知患者對皮膚護理的重要性，如要穿寬松的棉質衣服，用溫水洗澡，禁用堿性的肥皂清洗，以免刺激皮膚加重其反應程度，出現紅、癢時禁用手抓，以免出現破潰引發感染。
3 放療后的健康教育
全程放療結束后遵醫囑進行全面檢查，出院后繼續保護照射野皮膚3周，注意休息和營養，教會患者功能鍛煉的方法，并告知咨詢的電話及定期復查的時間。
【參考文獻】
1 Mackie TR,Kaptoes J,Ruchala K, et al. Image guidance for precise conformal radiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,56(1):89～105.
2 包麗芬.住院患者健康教育中存在的問題及護理對策. 中國實用護理雜志，2005，21(6B):64～65.
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4 張惠蘭. 腫瘤護理學.天津：天津科學技術出版社.1999，152～155.
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