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鼻內鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部出血
【摘要】目的：探討鼻內鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部出血的效果。方法：選擇臨床診斷為鼻腔頂部頑固性出血的患者16例，采用鼻內鏡下膨脹止血海綿填塞止血。結果16例患者均治愈。結論：鼻內鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部出血療效確切。
【關鍵詞】鼻內鏡；膨脹止血海綿；鼻出血
鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，診斷并不困難，但要迅速而有效的止血并不容易，尤其是頑固性鼻出血患者，出血點多位于鼻腔后端或頂壁等隱蔽部位，致填塞不到位，常不能徹底止血。我科于2008年1月至2010年5月采用在鼻內鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部頑固性鼻出血患者16例，療效滿意，現報道如下。
1資料與方法
本組頑固性鼻出血的定義采用文獻[1]和[2]，即常規內鏡檢查未發現出血點，并應用傳統的局部壓迫，規范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）和輸血等方法均不能控制的鼻出血。
1.1一般資料：16例患者中，男12例，女4例；年齡10~73歲，平均38.5歲，40歲以下患者占72%。所有患者均因反復多次鼻出血在外院多次行前鼻孔或同時行后鼻孔填塞2次以上及藥物治療無效后入院。出血為單側者15例，雙側者1例。所有患者均行鼻內鏡及鼻腔.鼻竇CT檢查排除腫瘤可能，并行血液學檢查排除血液病。
1.2治療方法：患者取半坐位，先取出鼻腔填塞物，用吸引器吸凈血液和分泌物，隨即填入1%丁卡因腎上腺素棉片（1%丁卡因10ml加1：1000的腎上腺素1ml，高血壓患者慎用腎上腺素）表面麻醉鼻腔黏膜2~3次。在吸引器和鼻內鏡指引下仔細尋找出血部位。從前向后，自下而上，先內側壁后外側壁，先檢查鼻中隔，再檢查各鼻甲，鼻道.鼻腔頂.后鼻孔.鼻咽部。鏡下要仔細辨別真假出血點。
16例為鼻腔頂部出血，施行電凝或射頻治療止血效果不佳，采用局部填塞膨脹止血海綿，將膨脹止血海綿盡量向鼻腔頂壁推壓，待滲出血液將海綿膨脹后，觀察是否仍有出血，如有再填入一塊，觀察10分鐘，出血徹底控制后，結束治療。48~72h后取出膨脹止血海綿，填塞后每日用0.3%氧氟沙星液滴鼻，全身使用抗生素3d預防感染。
2結果
16例鼻腔頂部頑固性鼻出血患者均在鼻內鏡下找到出血部位，并采用鼻內鏡下膨脹止血海綿填塞止血。所有患者住院7~10d后出院，隨訪3個未見再次出血。
3討論
頑固性鼻出血病因復雜，出血部位尋找較為困難，尤其在中老年患者中，出血部位多發生在鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動脈[3]，臨床也可見鼻腔頂壁的篩前動脈破裂出血。部位隱匿，不易窺及，應用傳統的填塞方法有一定的盲目性，往往填塞不到位，致反復出血，甚至引起失血性休克等，特別嚴重者需行動脈結扎。鼻出血的治療關鍵是明確病因，尋找出血點。應著重鼻道后端的鼻咽靜脈叢，穹窿頂部，中鼻道后上端及鼻腔頂壁。鼻內鏡具有可照明，視野大。多角度直視的優點，可以檢查整個鼻腔和鼻咽部的各個角落[4]，以往我們重點關注于鼻腔后段出血，我們觀察的這組患者為鼻腔頂部的出血，如果不是在內鏡下，是不可能找到出血點的。因為鼻腔頂部的篩前或篩后動脈出血，血管位于黏膜下，局部電凝或低溫等離子射頻治療均很難封閉出血血管，同時動脈血管壓力高，采用普通凡士林紗條很難止血，我們采用膨脹止血海綿局部填塞，在鼻內鏡下將止血海綿準確的填入出血部位，待膨脹后局部壓迫止血效果很好，同時不影響患者的鼻腔通氣功能，局部刺激癥狀小，患者易接受。對于鼻腔頂部出血的患者最后選擇在出血時進行鼻內鏡檢查，否則一旦出血停止，出血部位很難找到，同時根據出血部位將膨脹止血海綿剪成適當大小，方便填塞。治療后局部應預防鼻腔干燥，注意全身情況：如高血壓病、糖尿病等治療。避免劇烈活動，保持大便通暢。
參考文獻
[1]張滿峰，于娜.頑固性鼻出血68例臨床分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18：965-966
[2]楊大章，程靖宇，韓軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40：360-362
[3]鐘庭彬，黃明燕，徐浩文.鼻內鏡下電凝止血結合填塞數字紗布治療難治性鼻出血療效觀察.臨床耳鼻咽喉雜志，2008，22：91-92
[4]王惠亭，桑建中，張國正，等.鼻內鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（8）694-695
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