內鏡的清洗、消毒及醫院感染的預防

內鏡的清洗、消毒及醫院感染的預防

關鍵詞:內鏡 清洗 消毒 感染 預防
        隨著內鏡器械的研究和開發，內鏡的用途也日益廣泛，已從最初的診斷工具演變成重要的工具。硬式內鏡包括胸腔鏡、腹腔鏡、腦室鏡、關節鏡、膀胱鏡等，多數需要進入人體無菌的組織和器官內，需要達到滅菌處理的要求。由于內鏡的材料特殊，精密度高、管道細長、結構復雜（鉗子孔，送氣送水孔，纖維光束等），因此用后清洗消毒的難度較大，如內鏡清洗消毒不徹底，可引發疾病傳播，造成嚴重的院內感染，同時增加患者的死亡率。而且使患者住院時間和醫療費用大大增加， 造成了嚴重的損失，因此，加強內鏡的清洗消毒工作對預防內鏡室醫院感染尤為重要。
        1、 1、            硬式內鏡的清洗消毒與滅菌。
        1.1預處理：內鏡用畢后立即用濕紗布擦拭外表污物，將內鏡置于容器中送清洗消毒室，同時檢查鏡子等有無損壞。
        1.2水洗：用流動水徹底清洗，以高壓水槍沖洗各官腔并吹干。
        1.3酶洗：將擦干后的內鏡置于含酶洗液的酶洗槽中浸泡。
        1.4清洗：徹底清洗內鏡的各個部件，官腔應當用高壓水槍徹底清洗;可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5－10分鐘；器械的軸節部、彎曲部、官腔內用軟毛刷刷洗。用毛刷刷洗時注意避免劃傷鏡面。
        1.5消毒與滅菌：根據內鏡在人體內使用部位的不同，要求對其進行消毒或滅菌處理。
        1.5.1 消毒滅菌的選擇
        1.5.1.1 凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入無菌腔室的內鏡及其附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，用前應達到滅菌水平。
        1.5.1.2 凡進入破損粘膜的內鏡附件也應該達到滅菌水平，如活檢鉗、高頻電刀等。
        1.5.1.3 凡進入人體通道的官腔粘膜接觸的內鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結膜鏡、直腸鏡等，用前應達到高水平消毒。
        1.5.2 內鏡消毒滅菌的方法
        1.5.2.1 壓力蒸汽滅菌：適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或內鏡部件應采用壓力蒸汽滅菌。
        1.5.2.2 化學消毒劑浸泡滅菌：不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可用2％戊二醛浸泡10h滅菌，一般消毒浸泡20min，結核病患者使用后的內鏡需浸泡45min。管腔內應充分注入消毒液。滅菌后內鏡用無菌水徹底沖洗，在用無菌紗布擦干。
        1.5.2.3 環氧乙烷滅菌：適于各種內鏡及附件的滅菌。
        1.5.2.4 煮沸消毒滅菌：煮沸20min，可用于內鏡金屬部分和某些附件的消毒，如喉鏡、陰道鏡等。
        1.5.6 儲存：滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。
        2、內鏡室醫院感染的預防
        2.1 對從事內鏡診斷和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。 
        2.2 內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施，內鏡的治療和清洗消毒工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保持通風良好。不同部位的內鏡（如胃鏡、腸鏡等）診療工作應分室或分時間段進行，其情洗消毒設備應分開。        2.3 滅菌內鏡的診療應當在達到手術室標準內進行，并按照手術室要求進行管理。
        2.4 工作人員進行內鏡操作時，應穿工作服，帶工作帽、口罩及手套。必要時帶護目鏡，穿隔離衣，清洗消毒內鏡時應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
        2.5 按照基本要求配備相應內鏡及清洗消毒設備。
        2.5.1 內鏡及附件：其數量應當與規模和接診患者數相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格等要求。
        2、5、2 基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽），負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器等。
        2.6 內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必須遵照以下原則。
        2.6.1 凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
        2.6.2 凡穿破黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、等必須滅菌。
        2.6.3 凡進入人體消化道、呼吸道等黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。
        2.6.4 內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌；清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。
        2.7 采用2%戊二醛浸泡消毒、滅菌，其浸泡時間由內鏡的種類及其危害程度決定。
        2.7.1 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。
        2.7.2 支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。
        2.7.3 結核桿菌、其它分支桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。
        2.7.4 滅菌內鏡及其穿破黏膜的內鏡附件，用2％戊二醛浸泡必須達10小時。
        2.8 結核、肝炎、艾滋病人（HIV播帶者）或已知特殊感染患者等應使用專用內鏡，無條件使用專用內鏡的應安排在每日檢查后，采用必要措施使活檢鉗和細毛刷必須達到滅菌要求。腫瘤患者用過的內鏡應當常規清洗，用毛刷刷洗后，按常規消毒程序進行。
        2.9 每條內鏡及附件用后立即清洗、消毒或滅菌，嚴格按照“水洗－酶洗－清洗－消毒或滅菌－沖洗干燥”程序操作，用計時器嚴格控制消毒滅菌時間，多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換.
        2.10 每日診療工作開始前,必須對消毒類內鏡再次進行消毒,浸泡消毒時間不少于20分鐘,沖洗干燥后方可使用.
        2.11 每日診療工作結束,必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽，用500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸清洗、擦拭、消毒。
        2.12 床上的床單、枕套每日更換，遇污染時應立即更換。
        2.13 地面應濕式清洗，每日用500mg/L含氯消毒劑拖地1－2次，如遇到污染立即清潔消毒。桌面、臺面、墻壁、門把手等物體表面可用250－500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。每日開診前劑工作結束后，用紫外線燈照射消毒30分鐘。 

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