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      1. 兒科病房醫(yī)院感染的管理

        時(shí)間:2023-03-16 06:54:38 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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        兒科病房醫(yī)院感染的管理

                                              作者:劉洪玉 張麗萍 李斌 殷崢 李紅云

        感染是醫(yī)療界同行高度關(guān)注的問題,兒科病房的感染控制在醫(yī)院感控中有其特殊性,本文從管的角度來分析了兒科病房目前發(fā)生醫(yī)院感染主要的幾個(gè)因素,并提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
        醫(yī)院感染;兒科
                目前,醫(yī)院感染已受到醫(yī)療界同行的高度關(guān)注,兒科病房的感染控制在醫(yī)院感控中有其特殊性,不容忽視。
        由于的國(guó)情,兒科病房收住的病人多為獨(dú)生子女,前來陪護(hù)和探望的家屬多,患兒受到家庭和親友的重視程度超過成人,但兒科病房和成人病房相比存在的病房相對(duì)擁擠,設(shè)施落后環(huán)境較差病人相對(duì)擁有的床位較少和醫(yī)護(hù)人員缺乏的現(xiàn)狀是普遍存在的,而基礎(chǔ)疾病和院內(nèi)感染的疾病病種和成人的相比也有很大差異,故兒科病房的醫(yī)院感染控制有其特殊性和復(fù)雜性,本文就作者所在醫(yī)院病房幾年來感染控制工作中發(fā)現(xiàn)和解決問題的一些體會(huì),報(bào)道如下:
                1目前部分兒科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀:
                1.1兒科病房擁擠,人均擁有的床位比較少分病種管理困難。    由于病房設(shè)置、收費(fèi)、資金投入等原因,兒科醫(yī)院的設(shè)施較成人醫(yī)院相比,普遍的存在較大的差距,病房條件的改善和病人增長(zhǎng)需求的不同步,使全國(guó)的兒科醫(yī)院病房設(shè)置均呈現(xiàn)較明顯的供不應(yīng)求狀況,患者和家屬均感醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差,病房擁擠;醫(yī)護(hù)人員感到由于病房擁擠,人均擁有的床位比較少,使得病房?jī)?nèi)的不同病種無法分開,存在院內(nèi)感染的隱患。
                1.2各年齡段患病病種不同,病房設(shè)置少不易按病種分開。    由于各種病原的易感人群不同,如能按年齡按病種分開,是最好的隔離辦法,也可使相同年齡段的患兒相處更融洽,但病房設(shè)置的緊張使得醫(yī)院往往不能達(dá)到以上要求,不同年齡段和不同病種的患兒混雜住院使患兒生活不便,院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加。
                1.3家屬過分重視,陪護(hù)和探視多,加重院內(nèi)感染。    我國(guó)的獨(dú)生子女政策使患兒成為了家庭中受高度關(guān)注的主要成員,一旦生病住院,常常有過多的人陪護(hù),同時(shí)家庭中的各種成年人輪番探視并且不遵守探視時(shí)間,加劇了病房的擁擠,使得病房的空氣質(zhì)量下降,加大了院內(nèi)感染的可能性。
                1.4患者年齡小,健康困難,陪護(hù)人員素質(zhì)較低。
        我國(guó)目前已進(jìn)入第二代獨(dú)生子女階段,患兒父母的育兒經(jīng)驗(yàn)缺乏和就業(yè)等壓力,使得陪護(hù)人員的主力軍轉(zhuǎn)移到了爺爺奶奶身上,過分的溺愛和隔代人的育兒觀念明顯的落后于時(shí)代的進(jìn)步,給健康教育帶來了新的挑戰(zhàn)。
                2針對(duì)以上原因,了多年來臨床工作的經(jīng)驗(yàn),建議科室對(duì)病房管理可采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施如下:
                2.1同種病人歸類管理,不交叉收住。醫(yī)院感染需要取得上級(jí)主管部門的指導(dǎo)和幫助,在高度重視的前提下,制定相應(yīng)的管理措施,嚴(yán)格遵循《傳染病防治法》,將傳染病區(qū)單獨(dú)分離出來,腸道病人單獨(dú)設(shè)立病區(qū),按病種收住,對(duì)于呼吸道疾病合并有消化病原感染的患兒,如合胞病毒感染同時(shí)有輪狀病毒腸炎的患兒,要重點(diǎn)分開管理,避免周圍的患兒發(fā)生交叉感染,對(duì)于非感染疾病的患兒,單獨(dú)設(shè)立病區(qū),分病種收住。        2.2加強(qiáng)各年齡段管理,盡量按年齡段分病房入住。    兒科病人感染性疾病相對(duì)多,但各年齡段的易感疾病不同,有條件的話最好按新生兒、嬰兒、幼兒和學(xué)齡兒童分病房收住,方便患兒生活也方便家長(zhǎng)管理,同時(shí)也可以更好的將同類病人和同類病種歸類,減少交叉感染的機(jī)會(huì)。
                2.3按照疾病的發(fā)病季節(jié)重點(diǎn)管理高發(fā)疾病。兒科病人因生活自理能力差和特殊的年齡結(jié)構(gòu),秋冬季特別容易發(fā)生的兩類疾病如輪狀病毒腸炎和合胞病毒感染后的毛支炎,在嬰兒之間非常容易造成交叉感染,一旦確診此二類病毒感染。患者即應(yīng)采起病房分類管理,不與其他病人混住,杜絕后續(xù)感染病人的出現(xiàn),秋冬季節(jié)為此二類病種的高發(fā)季節(jié),病房應(yīng)特別重視此二類病種的管理,盡量避免兩種病人同住一個(gè)病區(qū),嚴(yán)格杜絕交叉感染。我院某病區(qū)原多收治小嬰兒,冬季感染合胞病毒入住以后,同病房其他患兒若非同類病毒感染,受交叉感染的機(jī)會(huì)很高;而病房一旦有輪狀病毒感染的患兒入住,呼吸消化道的病毒交互感染,使感染率大幅上升,曾一度超過14%,后經(jīng)上級(jí)主管部門幫助,在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下,嚴(yán)格杜絕消化道病人入住同一病區(qū),同時(shí)科室認(rèn)真重視小嬰兒病房的管理,特別是在冬季加強(qiáng)病房的消毒和員工的手衛(wèi)生等措施跟上后,醫(yī)院感染率明顯下降,至今保持在本院其他病區(qū)相同的水平。
                2.4重點(diǎn)病人加強(qiáng)隔離和反隔離。針對(duì)部分病人先天免疫低下(如新生兒、早產(chǎn)兒),或者住院時(shí)間長(zhǎng)(如血液病化療的病人),為嚴(yán)格避免交叉感染,可采取保護(hù)性反隔離措施,將此類病人單獨(dú)收住,重點(diǎn)保護(hù),也可最大限度的避免交叉感染。
                2.5強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員消毒隔離的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí),杜絕醫(yī)源性感染。要求醫(yī)護(hù)人員高度重視院內(nèi)感染的防護(hù),最大限度的減少侵入性操作,操作前按規(guī)定進(jìn)行消毒手膠消毒和洗手,并保證不重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品,同時(shí)還要求人人熟悉各年齡段和不同季節(jié)的易感疾病,做好分年齡段分季節(jié)的重點(diǎn)病種防護(hù),杜絕院內(nèi)感染。
                2.6強(qiáng)衛(wèi)生宣教,注重病患及家屬的手衛(wèi)生。兒童生活自理能力差、需人照顧,感染疾病的機(jī)會(huì)相對(duì)多,兒科病房針對(duì)病患和家屬的衛(wèi)生宣教和成人相比,尤為重要。流行病學(xué)資料顯示,[1]患兒和家屬的衛(wèi)生觀念,生活器具的消毒隔離、手衛(wèi)生等等環(huán)節(jié)的和幫助缺一不可,要反復(fù)強(qiáng)化,管理者認(rèn)真督促,盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
                2.7嚴(yán)格遵循合理使用抗生素的原則,避免濫用抗生素
                對(duì)抗生素的使用要層層把關(guān),杜絕濫用抗生素,爭(zhēng)取最大限度的減少和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。
                總之,加強(qiáng)兒科病房院內(nèi)感染的管理,重視兒科病房發(fā)生院內(nèi)感染的性,可縮短患者不必要的住院時(shí)間,減少患兒父母的開支,避免相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

        [1]潘莉敏.小兒院內(nèi)感染90例臨床分析及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué).2008,12[20];669-670

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