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兒科病房醫(yī)院感染的管理
作者：劉洪玉 張麗萍 李斌 殷崢 李紅云感染是醫(yī)療界同行高度關(guān)注的問題，兒科病房的感染控制在醫(yī)院感控中有其特殊性，本文從管的角度來分析了兒科病房目前發(fā)生醫(yī)院感染主要的幾個(gè)因素，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
醫(yī)院感染;兒科
目前，醫(yī)院感染已受到醫(yī)療界同行的高度關(guān)注，兒科病房的感染控制在醫(yī)院感控中有其特殊性，不容忽視。
由于的國(guó)情，兒科病房收住的病人多為獨(dú)生子女，前來陪護(hù)和探望的家屬多，患兒受到家庭和親友的重視程度超過成人，但兒科病房和成人病房相比存在的病房相對(duì)擁擠，設(shè)施落后環(huán)境較差病人相對(duì)擁有的床位較少和醫(yī)護(hù)人員缺乏的現(xiàn)狀是普遍存在的，而基礎(chǔ)疾病和院內(nèi)感染的疾病病種和成人的相比也有很大差異，故兒科病房的醫(yī)院感染控制有其特殊性和復(fù)雜性，本文就作者所在醫(yī)院病房幾年來感染控制工作中發(fā)現(xiàn)和解決問題的一些體會(huì)，報(bào)道如下：
1目前部分兒科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀：
1.1兒科病房擁擠，人均擁有的床位比較少分病種管理困難。 由于病房設(shè)置、收費(fèi)、資金投入等原因，兒科醫(yī)院的設(shè)施較成人醫(yī)院相比，普遍的存在較大的差距，病房條件的改善和病人增長(zhǎng)需求的不同步，使全國(guó)的兒科醫(yī)院病房設(shè)置均呈現(xiàn)較明顯的供不應(yīng)求狀況，患者和家屬均感醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差，病房擁擠；醫(yī)護(hù)人員感到由于病房擁擠，人均擁有的床位比較少，使得病房?jī)?nèi)的不同病種無法分開，存在院內(nèi)感染的隱患。
1.2各年齡段患病病種不同，病房設(shè)置少不易按病種分開。 由于各種病原的易感人群不同，如能按年齡按病種分開，是最好的隔離辦法，也可使相同年齡段的患兒相處更融洽，但病房設(shè)置的緊張使得醫(yī)院往往不能達(dá)到以上要求，不同年齡段和不同病種的患兒混雜住院使患兒生活不便，院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加。
1.3家屬過分重視，陪護(hù)和探視多，加重院內(nèi)感染。 我國(guó)的獨(dú)生子女政策使患兒成為了家庭中受高度關(guān)注的主要成員，一旦生病住院，常常有過多的人陪護(hù)，同時(shí)家庭中的各種成年人輪番探視并且不遵守探視時(shí)間，加劇了病房的擁擠，使得病房的空氣質(zhì)量下降，加大了院內(nèi)感染的可能性。
1.4患者年齡小，健康困難，陪護(hù)人員素質(zhì)較低。
我國(guó)目前已進(jìn)入第二代獨(dú)生子女階段，患兒父母的育兒經(jīng)驗(yàn)缺乏和就業(yè)等壓力，使得陪護(hù)人員的主力軍轉(zhuǎn)移到了爺爺奶奶身上，過分的溺愛和隔代人的育兒觀念明顯的落后于時(shí)代的進(jìn)步，給健康教育帶來了新的挑戰(zhàn)。
2針對(duì)以上原因，了多年來臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，建議科室對(duì)病房管理可采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施如下：
2.1同種病人歸類管理，不交叉收住。醫(yī)院感染需要取得上級(jí)主管部門的指導(dǎo)和幫助，在高度重視的前提下，制定相應(yīng)的管理措施，嚴(yán)格遵循《傳染病防治法》，將傳染病區(qū)單獨(dú)分離出來，腸道病人單獨(dú)設(shè)立病區(qū)，按病種收住，對(duì)于呼吸道疾病合并有消化病原感染的患兒，如合胞病毒感染同時(shí)有輪狀病毒腸炎的患兒，要重點(diǎn)分開管理，避免周圍的患兒發(fā)生交叉感染，對(duì)于非感染疾病的患兒，單獨(dú)設(shè)立病區(qū)，分病種收住。 2.2加強(qiáng)各年齡段管理，盡量按年齡段分病房入住。 兒科病人感染性疾病相對(duì)多，但各年齡段的易感疾病不同，有條件的話最好按新生兒、嬰兒、幼兒和學(xué)齡兒童分病房收住，方便患兒生活也方便家長(zhǎng)管理，同時(shí)也可以更好的將同類病人和同類病種歸類，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。
2.3按照疾病的發(fā)病季節(jié)重點(diǎn)管理高發(fā)疾病。兒科病人因生活自理能力差和特殊的年齡結(jié)構(gòu)，秋冬季特別容易發(fā)生的兩類疾病如輪狀病毒腸炎和合胞病毒感染后的毛支炎，在嬰兒之間非常容易造成交叉感染，一旦確診此二類病毒感染。患者即應(yīng)采起病房分類管理，不與其他病人混住，杜絕后續(xù)感染病人的出現(xiàn)，秋冬季節(jié)為此二類病種的高發(fā)季節(jié)，病房應(yīng)特別重視此二類病種的管理，盡量避免兩種病人同住一個(gè)病區(qū)，嚴(yán)格杜絕交叉感染。我院某病區(qū)原多收治小嬰兒，冬季感染合胞病毒入住以后，同病房其他患兒若非同類病毒感染，受交叉感染的機(jī)會(huì)很高；而病房一旦有輪狀病毒感染的患兒入住，呼吸消化道的病毒交互感染，使感染率大幅上升，曾一度超過14%，后經(jīng)上級(jí)主管部門幫助，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，嚴(yán)格杜絕消化道病人入住同一病區(qū)，同時(shí)科室認(rèn)真重視小嬰兒病房的管理，特別是在冬季加強(qiáng)病房的消毒和員工的手衛(wèi)生等措施跟上后，醫(yī)院感染率明顯下降，至今保持在本院其他病區(qū)相同的水平。
2.4重點(diǎn)病人加強(qiáng)隔離和反隔離。針對(duì)部分病人先天免疫低下（如新生兒、早產(chǎn)兒），或者住院時(shí)間長(zhǎng)（如血液病化療的病人），為嚴(yán)格避免交叉感染，可采取保護(hù)性反隔離措施，將此類病人單獨(dú)收住，重點(diǎn)保護(hù)，也可最大限度的避免交叉感染。
2.5強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員消毒隔離的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，杜絕醫(yī)源性感染。要求醫(yī)護(hù)人員高度重視院內(nèi)感染的防護(hù)，最大限度的減少侵入性操作，操作前按規(guī)定進(jìn)行消毒手膠消毒和洗手，并保證不重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，同時(shí)還要求人人熟悉各年齡段和不同季節(jié)的易感疾病，做好分年齡段分季節(jié)的重點(diǎn)病種防護(hù)，杜絕院內(nèi)感染。
2.6強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注重病患及家屬的手衛(wèi)生。兒童生活自理能力差、需人照顧，感染疾病的機(jī)會(huì)相對(duì)多，兒科病房針對(duì)病患和家屬的衛(wèi)生宣教和成人相比，尤為重要。流行病學(xué)資料顯示，［1］患兒和家屬的衛(wèi)生觀念，生活器具的消毒隔離、手衛(wèi)生等等環(huán)節(jié)的和幫助缺一不可，要反復(fù)強(qiáng)化，管理者認(rèn)真督促，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.7嚴(yán)格遵循合理使用抗生素的原則，避免濫用抗生素
對(duì)抗生素的使用要層層把關(guān)，杜絕濫用抗生素，爭(zhēng)取最大限度的減少和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。
總之，加強(qiáng)兒科病房院內(nèi)感染的管理，重視兒科病房發(fā)生院內(nèi)感染的性，可縮短患者不必要的住院時(shí)間，減少患兒父母的開支，避免相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
［1］潘莉敏.小兒院內(nèi)感染90例臨床分析及防范措施［J］.基層醫(yī)學(xué).2008,12［20］；669-670
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