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腺性膀胱炎術后膀胱灌注的方法和護理
目的:討論經尿道膀胱粘膜電切術后膀胱灌注腺性膀胱炎的方法和護理。方法：對2007年5月至2009年4月84例患者行經膀胱電切術后行膀胱灌注治療。結果:84例通過7-36個月的隨訪，平均18個月，治愈76例，好轉5例，無明顯效果3例。結論:經尿道膀胱粘膜電切并術后用藥物膀胱灌注治療腺性膀胱炎，療效滿意，毒、副作用低，是治療腺性膀胱炎較好的方法。腺性膀胱炎術后;膀胱灌注;護理
腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病變，多發(fā)于女性，隨著腔鏡技術的普及，檢出率逐年增加，有研究表明腺性膀胱炎可能是一種癌前病變，我科自2007年5月至2009年4月收治腺性膀胱炎患者84例，通過行經尿道膀胱黏膜電切術后用羥基喜樹堿行膀胱灌注，效果良好�，F(xiàn)將膀胱灌注的方法和護理體會報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料:本組患者84例，男性10例，女性74例，年齡35-64歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)以尿痛、尿頻、尿急并伴有下腹墜脹感。行膀胱鏡檢查84例中均發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜有病變，伴有濾泡樣組織生長。84例腺性膀胱炎行病理活檢后，單純性膀胱炎患者56例，腺性膀胱炎伴鱗狀上皮化生患者28例。
1.2治療方法：常規(guī)行外科術前準備后行手術治療，在硬膜外麻醉后取截石位經尿道膀胱黏膜電切術。術后治療：患者行電切術后，常規(guī)行膀胱沖洗1-3天，術后14天后行膀胱灌注。一般每周一次，連續(xù)行膀胱灌注6-8周。然后每月灌注一次，持續(xù)四個月，主要用藥：羥基喜樹堿20毫克,生理鹽水40毫升。
2灌注方法
2.1評估患者:膀胱灌注前應全面評估患者，對膀胱電灼術后黏膜恢復情況，對患者的自覺癥狀，尿常規(guī)檢查，尿液的顏色、性質、量進行評估，檢查患者有無外陰畸形或異常開口，以免灌注部位錯誤。發(fā)現(xiàn)異常要與患者溝通行告知義務，避免在以后的治療過程中出現(xiàn)誤插尿管的現(xiàn)象。
2.2灌注前的心理護理:囑患者行膀胱灌注前2-3小時禁飲。灌注前排空膀胱內的尿液。做好解釋工作，本病由于容易復發(fā)，療程長的特點，患者易產生焦慮、不安、急躁的心理，尤其是女性患者，因此我們要具有高度責任感，耐心、細致地做好患者的解釋工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
根據(jù)化療藥物配置要求與醫(yī)囑配置灌注藥物，并耐心向患者介紹腺性膀胱炎術后行膀胱灌注的必要性。讓患者了解膀胱灌注的藥物、方法及注意事項，使患者能積極主動配合治療。保證膀胱灌注順利進行。 2.3藥物配置與灌注方法:囑患者平臥，兩腿屈膝分開外展，略抬高臀部，導尿時要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，按導尿程序插導尿管，推尿管時動作要輕柔。選擇12-14號硅膠導尿管，以減少患者的痛苦。確認尿管進入膀胱內后，再進入1-2cm。排完殘余的尿液。然后緩慢注入配置好的藥物。行灌注完畢后，要用生理鹽水10毫升沖洗尿管，注意生理鹽水不能過冷，溫度以（20-25）℃為宜，速度也不可過快，以免刺激膀胱引起尿意，確保藥物全部進入膀胱，拔管時把尿管的末端提高低折，緩慢退出尿道，防止藥物滲漏于尿道中，以免引起尿道狹窄。
3膀胱灌注后的護理
3.1行膀胱藥物灌注后囑患者平臥位、俯臥位、左側臥位、右側臥位，每30分鐘輪換體位一次，保留兩小時后再排空膀胱，以利藥物與膀胱粘膜充分完全接觸。
3.2 患者膀胱灌注后要注意保持會陰部的清潔，及時清洗更換內褲，性生活適度，以預防泌尿系的感染，灌注后可能有下腹及尿道不適，這和反復插尿管及藥物的刺激有關，予以耐心解釋，并囑患者行膀胱灌注后4小時后要多飲水，以沖洗尿路，以減輕刺激癥狀，保證尿量達到3000毫升以上，飲食禁忌煙酒及辛辣食物，宜進清淡飲食。
3.3出院指導： 告知患者行膀胱灌注后，如仍有嚴重的膀胱刺激證、血尿或排尿困難、下腹部脹痛等不適，應及時到就診。有許多學者認為，腺性膀胱炎是惡性腫瘤的先兆，故復查就顯得很重要和必要性，告知患者術后每3個月復查一次，一年以后每半年復查一次，并督促患者自覺按時來訪。出院后要保持平和心態(tài)，多于人溝通交往。
4結果
通過對84例患者經尿道膀胱粘膜電切術后并行藥物灌注的方法和術前、術后的護理，本組84例患者復診后，76例癥狀完全消失，5例明顯好轉，3例無明顯效果。
［1］李露霞,朱曉玲,劉曉蓉,等.318 例膀胱癌術后膀胱藥物灌注的護理與療效觀察［J］.華西醫(yī)學,1997,12(3): 373-375.
［2］江雪影 劉潔杏 膀胱惡性腫瘤行保留膀胱術后膀胱灌注的方法和護理 ［J］ 嶺南臨床外科 2006.6.2：F0003-F0003
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