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探討泌尿外科患者術后疼痛的護理方法
摘要： 目的 探討泌尿外科患者術后疼痛的護理方法，提高護士對疼痛的處理能力，使患者術后能得到很好的鎮(zhèn)痛護理。方法 分析150例泌尿外科手術患者，對術后發(fā)生的疼痛問題進行分析總結。結果 根據(jù)不同程度的疼痛采取不同的措施，有效的緩解了疼痛。結論 通過積極的術前宣教和指導，以及術后針對性護理，可使術后患者在無痛狀態(tài)下安全度過圍手術期，促進早日康復。
關鍵詞： 術后疼痛 護理
外科手術后患者疼痛時疾病本身和手術造成組織損傷的一種復雜的生理反應，同時又是機體對周圍環(huán)境刺激所引起的一種保護性反應。術后疼痛可因手術大小、部位、麻醉狀況及患者的自身情況等不同，而使患者對疼痛的感知程度及耐受性各不相同，疼痛對患者的影響是多方面的，對術后恢復不利。因此，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們已將術后鎮(zhèn)痛視為減輕患者痛苦，提高護理質量，促進術后早日康復的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將護理體會總結如下：
1 臨床資料
隨機抽查2007年1月-2009年12月收治的150例泌尿外科手術患者，其中男80例，女70例，年齡16-80歲；其中，前列腺增生癥68例，腎結石及輸尿管結石31例，疝氣26例，膀胱癌13例，尿道斷裂7例，腎癌3例，其他2例。
2 護理
2.1術前疼痛宣教
術前的疼痛告知可有效調節(jié)圍手術期患者的應激反應水平，使患者進入積極的術前狀態(tài)，在生理和心里上適應手術，提高患者對手術的應對能力，增強患者對手術疼痛的耐受性，并使其形成比較準確的期待，使患者充分感受到護理人員的人文關懷。應盡量陪伴患者，允許并鼓勵患者表達內心的感受，使用治療性觸摸或其他方法消除患者身體的緊張度，幫助患者松弛。另外，還可以使用一些轉移注意力和娛樂的方法，如：交談、聽音樂、緩解呼吸法等。
2.2術后疼痛的評估
2.2.1 疼痛分級 0級：無疼痛；1級（輕度疼痛）：有疼痛感覺但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級（中度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受到干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。
2.2.2分法測量 ①數(shù)字評分法：數(shù)字代替文字表示疼痛程度，將一條直線等分10段，一端為“0”代表無痛，另一端為“10”代表劇痛。病人選擇一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字代表疼痛程度。②文字描述評分法：將一條直線等分5份，每個點描述疼痛的不同程度，即：無痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛、不能忍受的疼痛。病人選擇一個能代表自己疼痛感受的程度。③視覺模擬評分法：用一條直線，不作任何劃分，分別在直線兩端注明無痛和劇痛，病人根據(jù)自己對疼痛的感受在線上標記疼痛程度。
2.3 一般護理
2.3.1 臥位 術后幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力。一般術后疼痛多在麻醉清醒后2-16h最劇烈，24-72h逐漸減輕。①對腹部有切口的患者術后6-8h后可協(xié)助患者取半臥位，降低局部切口張力，減輕疼痛。②對術后需要持續(xù)膀胱沖洗的患者，為避免引起膀胱痙攣性疼痛，沖洗時應采用微溫、低壓沖洗法。③尿道口下裂的患者，為減輕腫痛和切口壓力，可在床上放一支架支撐被褥，并觀察傷口有無凝血及感染跡象。
2.3.2尿管護理 妥善固定各種管道，應注意保持管道與身體同步，防止管道扭曲、牽拉而加重疼痛。
2.3.3 應用鎮(zhèn)痛泵的護理 支持患者術后使用自控鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕術后鎮(zhèn)痛，不影響胃腸功能的恢復，且安全無成癮性。術后妥善固定硬膜外導管，接上鎮(zhèn)痛泵。向患者說明鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛原理及安全性，注意翻身移位時要動作輕柔，防止導管脫出、彎曲、打折保持給藥途徑通暢。密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。要經(jīng)常巡視，定期評價鎮(zhèn)痛效果。當疼痛評分較高時，鎮(zhèn)痛欠佳，應報告醫(yī)師，及時增加藥物濃度和劑量。
2.3.4應用鎮(zhèn)痛藥的護理 合理用藥，盡量早用止痛藥，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時再給藥。預防性用藥[1]較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。所以，應告訴患者及早報告醫(yī)務人員，及早處理。對疼痛耐受力差的患者，應夜間給予止痛藥和安眠的藥使患者能夠安靜入眠。應了解各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應。非甾體抗炎藥等在消炎鎮(zhèn)痛時刻導致胃潰瘍和胃穿孔，誘發(fā)哮喘等不良反應等。所以，給藥時應密切觀察患者的反應及動態(tài)變化，如有異常，應及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做出處理。
2.3.5 防止感染遵醫(yī)囑應用抗生素，定期切口換藥。
2.3.6 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 病房內保持適宜的環(huán)境溫度18-20℃，濕度50%左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，讓患者處于一種輕松、愉快的治療環(huán)境中，也可減輕術后疼痛。醫(yī)護人員一定要做到“四清”，即“關門輕、走路輕、操作輕、說話輕”，夜間用光應采用柔和壁燈。
2.3.7 加強宣教，順利排痰 患者擔心切口裂開，懼怕疼痛，不敢咳嗽，加之麻醉的影響，呼吸道分泌物多，黏稠導致排痰困難。有效咳嗽可使呼吸道通暢，舒適度提高，疼痛減輕。術后早期被動咳嗽，協(xié)助患者翻身扣背，深吸氣，淺咳嗽。叩背時，手指并攏稍合掌，由外向內，由上向下，全麻患者術后24-72h，常規(guī)給予生理鹽水60ml，加沐舒坦
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