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15例前列腺增生癥患者電切術(shù)后的觀察與護(hù)理
前列腺增生是男性臨床常見的老年病，40歲以上男子80%有前列腺增生，且發(fā)病率隨年齡遞增，80歲以上者可達(dá)90%，多數(shù)病人在50歲以上開始出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿潴留。過去都采用手術(shù)切除，術(shù)后并發(fā)癥多，我科2010年1月～2011年4月經(jīng)尿道前列腺電切，前列腺增生癥15例，并施行了術(shù)前術(shù)后整體護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。? 1 資料與方法 ?
15例前列腺增生癥病人，年齡43～79歲，平均61歲，多以排尿困難，夜尿次數(shù)增多，急慢性尿潴留而就診，病程1～5年。15例病人行電切術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管12～48h，平均住院4～6天，術(shù)后每月隨訪1次，病人均能自行解小便。?
2 術(shù)后護(hù)理 ?
2.1 一般護(hù)理 ：每小時(shí)測量血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4h測1次，如病人出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，沖洗尿液持續(xù)呈血性，應(yīng)考慮前列腺窩繼發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，注意觀察病人有無惡心、嘔吐，注意補(bǔ)液，防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生，經(jīng)常詢問病人有無不適，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而及時(shí)處理。?
2.2 密切觀察病情變化 ： 術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等會(huì)有不同程度的影響。
2.2 引流液的觀察 術(shù)后及時(shí)檢查引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，如引流液色鮮紅，提示有出血的可能;如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快明確診斷，及時(shí)調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度，用0.9%生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，拔管后鼓勵(lì)病人自行排尿，注意觀察排尿的次數(shù)及排尿粗細(xì)情況。?
2.3 各種管道護(hù)理：妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。?
2.4 拔管后的護(hù)理：待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3～5d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。?
2.5 保持大便通暢 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止因用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起創(chuàng)面結(jié)痂脫落而繼發(fā)出血，術(shù)后4h內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。
?2.6 預(yù)防感染：注意觀察體溫變化情況，術(shù)后嚴(yán)密防止泌尿道感染，保持會(huì)陰部清潔，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后靜脈給予抗生素。?
2.7 預(yù)防出血 ： 出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。? 病人術(shù)后由于常規(guī)留置氣囊導(dǎo)管進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，這些刺激長時(shí)間存在，使病人感到脹痛不適而躁動(dòng)，導(dǎo)致膀胱痙攣而疼痛，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛物。術(shù)后病人腸功能恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水、多吃蔬菜、水果，防止便秘，因?yàn)楸忝乜墒垢箖?nèi)壓及膀胱內(nèi)壓升高，并注意保暖，以防感冒，防止劇烈咳嗽;鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止肺栓塞和下肢靜脈血栓形成。囑出院后應(yīng)少吃刺激性食物，忌煙、酒，注意休息，勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不提重物，忌久坐，預(yù)防繼發(fā)性出血，預(yù)防泌尿道感染，必要時(shí)給予抗生素治療，并密切觀察尿的次數(shù)，粗細(xì)及顏色，每月來院復(fù)查1次，如出現(xiàn)尿變細(xì)，及時(shí)來院就診，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
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