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褥瘡的臨床護(hù)理方法和探討
1臨床資料收集收集我科自2008年1月～2009年12月，由其他科室或院外帶入褥瘡 24例 。年齡 23歲～ 93歲，平均52歲。褥瘡發(fā)病部位：骶尾部 14處 ，大粗隆部 3處 ，踝跟部 10處 ，枕部3處，共計(jì)30 處。其中Ⅰ期8處，Ⅱ期 12處 ，面積 1cm× 0.5cm～ 8cm× 9cm，Ⅲ期 6處 ，面積3cm× 4cm～ 4cm× 5.5cm，Ⅳ度 4處 ，面積 3cm×4.5cm～ 5cm× 8cm。
2臨床方法及護(hù)理措施
2.1治療方法：充分暴露病灶，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，用濃碘涂擦后，待干燥予安普貼外貼保持密閉狀態(tài)。
2.1.1處理措施：①Ⅱ期褥瘡創(chuàng)面處理：Ⅱ期褥瘡一般有水皰形成，在無(wú)菌操作下剪破水皰，消毒創(chuàng)面。②Ⅲ期淺度潰瘍期褥瘡創(chuàng)面處理：用無(wú)菌棉球清除創(chuàng)面的分泌物，先用3%過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至分泌物完全清除。③Ⅲ期壞死潰瘍期褥瘡的創(chuàng)面處理 ：請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，由醫(yī)生在無(wú)菌操作下切除創(chuàng)面的壞死或失活組織 ，然后用 3%過(guò)氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，直至創(chuàng)面清潔 ，并對(duì)周?chē)つw予以消毒。對(duì)于各期褥瘡盡量保持潰瘍面的干燥。
2.1.2用藥方法 ：用濃碘點(diǎn)涂創(chuàng)面（避免濃碘接觸正常皮膚），干燥后粘貼安普貼，稍用力按壓，使之粘實(shí)處于密封狀態(tài)。
2.2護(hù)理措施：
2.2.1評(píng)估與觀(guān)察：每日對(duì)患者全面的評(píng)估，檢查有無(wú)受壓發(fā)紅等異常情況，對(duì)于已發(fā)生褥瘡者評(píng)估褥瘡的分期、大小、部位，記錄有無(wú)滲出液，分泌物的顏色及性質(zhì)，處理及護(hù)理措施，肉芽組織生長(zhǎng)情況以及褥瘡的演變情況。因安普貼透明，可每日從外觀(guān)察創(chuàng)面有無(wú)分泌物及變化情況并作記錄。按上述方法治療的褥瘡不需每天換藥，創(chuàng)面出現(xiàn)明顯分泌物或安普貼的密閉性被破壞后更換即可。
2.2.2營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)不良也是發(fā)生褥瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響褥瘡的愈合因素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼保持正氮平衡，消化功能出現(xiàn)障礙者可靜脈滴注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。同時(shí)加強(qiáng)全身及原發(fā)病的治療。
2.2.3基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪清潔、平整、干燥，避免排泄物刺激，對(duì)于潮濕及經(jīng)常受排泄物刺激部位可使用氧化鋅軟膏來(lái)減輕刺激并可使用爽身粉來(lái)保持干燥；減輕軀體部位受壓，使用水墊或水囊保護(hù)受壓部位，條件允許可使用康惠爾減壓泡沫敷料減壓；嚴(yán)格落實(shí)翻身，尤其對(duì)已發(fā)生褥瘡部位盡量避免或減少創(chuàng)面受壓；合理搬動(dòng)病人，減少摩擦力和剪切力。 3結(jié)果
Ⅰ期、Ⅱ期全部治愈，Ⅲ期淺度潰瘍期分泌物較少者明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積明顯減少，持續(xù)部分現(xiàn)存病人完全治愈，本次研究表明安普貼對(duì)壞死潰瘍期及創(chuàng)面分泌物分泌多的患者效果不明顯。
4討論
褥瘡是由多種原因引起的，壓迫是最直接的原因。因此解除壓迫 ，保證床單位清潔、平整、干燥，是預(yù)防和護(hù)理褥瘡的基本條件，嚴(yán)格做到勤觀(guān)察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。在治療上 ，濃碘可保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強(qiáng)的殺菌作用，且該濃度下對(duì)皮膚黏膜刺激性少，毒性低，對(duì)于壞死組織有一定的燒灼清除作用，褥瘡局部用濃碘，能有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到清創(chuàng)、祛腐生肌的目的。安普貼則是模仿人體正常皮膚的功能，具有通透性和收斂性，它與傷口滲出物接觸后即形成一層濕潤(rùn)凝膠為愈合過(guò)程提供有利的條件，但創(chuàng)面分泌物較多就會(huì)影響安普貼與創(chuàng)面的密合而影響療效。它的背襯光滑透明防水。一方面我們可不必揭去它即能隨時(shí)觀(guān)察到瘡面的情況；另一方面我們也不必?fù)?dān)心臥床大小便失禁病人對(duì)瘡面的污染。避免了反復(fù)換藥對(duì)瘡面的刺激，減輕了病人的痛苦，為細(xì)胞的生長(zhǎng)提供了理想的生理性濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。
[1]張士民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理研究分冊(cè)，1995，14（5）：193-194
[2]唐玉磊. 褥瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.老年保健醫(yī)學(xué)，2007，（4）
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