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威派止血貼應(yīng)用于肝動脈?栓塞術(shù)后不良反應(yīng)觀察及護理
【摘要】目的 回顧性分析60例原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞術(shù)后使用威派止血貼止,對術(shù)后不良反應(yīng)的影響及護理。 方法 將60例中晚期原發(fā)性肝癌行肝動脈栓塞患者隨機分為治療組(n=30)及對照組(n=30)。兩組術(shù)后均給予常規(guī)治療及對癥處理，治療組在栓塞術(shù)后股動脈穿刺點給予威派止血貼常壓止血，對照組栓塞術(shù)后股動脈穿刺點給予常規(guī)加壓止血，比較2組栓塞術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生程度及患者的滿意度。 結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，治療組略低于對照組,差異不大，P＜0.01，無顯著性意義。但患者臥床時間，舒適度及滿意度調(diào)查治療組明顯大于觀察組P＜0.05，有顯著性意義。 結(jié)論 威派止血貼能大大縮短肝動脈栓塞患者臥床時間，提高患者的舒適度，改善生活質(zhì)量，提升患者的滿意度，在一定程度上還能減輕患者不良反應(yīng)的程度。?
【關(guān)鍵詞】 威派止血貼 原發(fā)性肝癌 肝動脈栓塞 栓塞后不良反應(yīng)
1 護理?
原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，它位居腫瘤死亡原因的第二位[1]，一旦發(fā)現(xiàn)，已到中晚期，大部分患者已經(jīng)失去手術(shù)機會，目前公認“肝動脈化療栓塞術(shù)”（TACE）是臨床不能手術(shù)治療的中晚期肝癌的首選方法。TACE術(shù)產(chǎn)生治療作用的同時，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，稱 栓塞綜合征[2]。而術(shù)后由于穿刺點止血不充分或肢體制動時間或臥床時間不夠，往往還會發(fā)生穿刺點出血或血腫等并發(fā)癥，這些不良反應(yīng)，給患者帶來很大痛苦[3，4],從而降低了治療效果,如何預(yù)防和治療這些不良反應(yīng)一直也是廣大醫(yī)護工人員倍受關(guān)注的問題。為此我科自2008年開始采用威派止血貼，取得了一定的效果。?
1 資料與方法?
1.1 病例選擇：?
1.1.1 所有病例均經(jīng)CT、MRI(核磁共振成象)、血AFP(甲胎蛋白)或(和)病理學(xué)檢查，符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準HJ；?
1.1.2 不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的病例；?
1.1.3 肝功能Child 分級A～B 級；
1.1.4 門靜脈主干無癌栓；?
1.1.5 無顯著門脈高壓；?
1.1.6 無嚴重心、肺、腎功能不全；?
1.1.7 卡氏評分70分以上；?
1.1.8 預(yù)計生存期3個月以上;?
1.1.9 無“威派”止血貼使用禁忌癥的肝動脈栓塞的患者：過于肥胖，收縮壓在150毫米汞柱以上，穿刺部位止血前已出現(xiàn)血腫的。?
1.2 一般資料?
將在我院接受肝動脈化療栓塞治療符合標(biāo)準的60例肝癌患者，隨機分為兩組。治療組30例男22例，女8例；平均年齡33-65歲，中位年齡47.5歲；對照組30例，男22例，女8例；年齡32—66歲，中位年齡48歲。 兩組在性別、年齡，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。?
1.3 治療方法?
1.3.1 兩組均采用Seldinger技術(shù)，用5F動脈鞘穿刺股動脈成功后，用導(dǎo)管先行腹腔動脈或肝動脈造影，后將導(dǎo)管盡可能超選擇性插至腫瘤供血動脈內(nèi)，灌入化療藥物并進行栓塞（TACE）.常用化療藥為阿霉素40-60mg，5-FU1000 mg,絲裂霉素10 mg，栓塞劑為40%碘化油，其用量一般根據(jù)瘤體大小及供血情況給10-20ml，栓塞術(shù)中、術(shù)后均給予常規(guī)及對癥治療。?
1.3.2 治療組：在栓塞完畢拔鞘時給予威派止血貼對股動穿刺點止血，止血后不用加壓包扎不用沙袋壓迫，止血后即可頭高臥位，2小時后可采取半坐位，不用制動，12小時左右可下床活動。24小時后去除止血貼，并給予普通創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點。?
1.3.3 對照組：栓塞完畢拔鞘后，給予徒手壓迫止血15-20分鐘后，穿刺部位加壓包扎后砂袋壓迫6 h～8 h,穿刺側(cè)下肢制動12 h,保持伸直位, 絕對臥床休息24 h。24小時后拆出加壓繃帶，也給予普通止血貼覆蓋穿刺點。?
2 觀察方法與指標(biāo)?
主要觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹脹、穿刺點出血及血腫發(fā)生情況及患者舒適度及滿意度調(diào)查。?
2.1 統(tǒng)計學(xué)方法：采用χ?2檢驗。
表1 術(shù)后2組不良反應(yīng)發(fā)生率及穿刺點出血率對照 ％? 組別例數(shù)發(fā)熱肝區(qū)疼痛惡心嘔吐腹脹穿刺點出血血腫
治療組308682605301
對照組308781616811
2組比較，在ATC無顯著差異，在壓迫時間、臥床時間上有顯著差異見表2?
表2? 組別ACT壓迫時間(h)臥床時間(h)
治療組（n=30）163.8±20.17.6±0.5 61.2±20.1
對照組（n=30） 167.0±12.019.5±5.1 23.92±0.22
3 結(jié)果?
經(jīng)對照，2組在壓迫時間及臥床時間上有顯著意義P<0．05，其余：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡
心嘔吐、腹脹的發(fā)生率及ACT 上，及穿刺點出血及血腫無統(tǒng)計學(xué)差異。
4 討論?
肝動脈化療栓塞術(shù)在起到治療作用的同時，臨床上還會產(chǎn)生發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、穿刺點出血或血腫等一些不良反應(yīng)，一般認為發(fā)熱多與術(shù)中注入大劑量化療藥及碘油后局部腫瘤缺血壞死、短期內(nèi)肝組織水腫炎癥及對栓塞劑反應(yīng)有關(guān)，惡心嘔吐主要由于化療藥物對胃腸道粘膜的直接毒性損害所致，也可因化療藥或栓塞劑反流入胃十二指腸供血動脈導(dǎo)致。疼痛 TACE術(shù)后疼痛部位多在肝區(qū)，也有部分可反射至右側(cè)肩背部，主要是由于肝動脈栓塞導(dǎo)致肝血供減少，造成肝臟組織細胞缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加所引起。而栓塞術(shù)后由于穿刺點止血不充分或肢體制動不符合要求及臥床時間不夠往往還會發(fā)生出血或血腫等并發(fā)癥，而長時間的臥床和肢體制動，均給患者帶來許多不便，有時還會加重不良反應(yīng)的癥狀，從而影響了治療效果。而我們使用的美國Angiontech公司研制的股動脈止血貼V+PAD(威派)，操作簡單止血效果好，術(shù)后無需制動，平均10小時即可以下床活動，可大大減少患者臥床時間，國內(nèi)國外文獻都有報道〔5〕。大大減少了患者因臥床而產(chǎn)生的不適。在護理上我們除了給予患者常規(guī)護理外，而且我們還指導(dǎo)患者在術(shù)后三天內(nèi)排便時盡量不要把重心放在穿刺側(cè)肢體，這樣可避免血腫及穿刺點出血情況發(fā)生，在一定程度上還可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度，從而大大提高了患者的舒適度及治療效果。?
參考文獻?
［１］郭偉劍，李杰．化療在肝癌綜合治療中的應(yīng)用與研究進展［J］．腫瘤，2003，23(2)：164-166. [2］李家開，于淼，張金山，等.肝癌介入治療規(guī)范化條例.中華放射學(xué)雜志，2001，35(12)：887-891.?
［3］趙毅，陳文芳，張振民，等原發(fā)行肝癌.介入治療251例分析.臨床研究，2008，46(6):52-53.?
［4］封穎璐凌昌全，，李柏，等.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)動脈栓塞化療術(shù)后綜合征的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：534-536?
［5］Grnchevsky M,Manubens C,Bajaj S, et al. Raoid hermostasis leading to early amb
ulation in diagnostic cardiac and peripheral angiography patients using V+PAD TM
in conjunction with manual digital pressure at Florida Cath Lab.Cath Lab digest.2006,14(6):Page 1-4 ）
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