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護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察
[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 選擇2014年1～12月我院收治的64例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹情況、肢體溫度以及肢體表Human征及Nenhof征。 結(jié)果 觀察組的下肢靜脈血栓和下肢腫脹發(fā)生率分別為0和3.12%，顯著低于對照組的12.50%和15.62%(P<0.05);兩組術(shù)前的肢體體溫?zé)o顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后的肢體體溫顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的Human征和Nenhof征的發(fā)生率分別為18.75%和15.62%，顯著低于對照組的56.25%和50.00%(P<0.05)。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠減少并預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的癥狀和體征，值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);深靜脈血栓形成;關(guān)節(jié)置換術(shù)
關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1-3]。下肢深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重時會影響下肢功能。尋找有效的方法來預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成是目前亟待解決的問題[4-5]。本研究探討預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1～12月我院收治的64例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男性14例，女性18例，年齡45～75歲，平均(66.8±4.2)歲，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭無菌性壞死3例，股骨頸骨折22例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。對照組男性15例，女性17例，年齡48～77歲，平均(68.1±4.6)歲，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頭無菌性壞死2例，股骨頸骨折21例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①對患者進(jìn)行深靜脈血栓知識宣教，介紹其病因、危險因素及后果，從科學(xué)角度宣傳目前該項手術(shù)的成熟程度與成功率，消除患者的顧慮，提高其護(hù)理的依從性，使其積極配合手術(shù)治療，對于肥胖、吸煙、糖尿病、水腫、高齡等患者尤其重點注意;②對疼痛進(jìn)行干預(yù)，對疼痛不忍受者可口服疼痛片，鼓勵其進(jìn)行主動和被動的體育訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán);③飲食干預(yù)，禁煙酒，進(jìn)食清淡，食用低鹽、低脂類食物，保證飲水2000～2500 ml/d，促進(jìn)血液循環(huán)，防止大便干燥，保證大便暢通;④進(jìn)行功能訓(xùn)練，麻醉消失前對下肢進(jìn)行揉拍，麻醉作用消失后進(jìn)行小腿肌、股四頭肌運動以及被動直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后4～5 d試著坐起，以改善血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能，預(yù)防深靜脈血栓的形成;⑤鼓勵患者多參加娛樂活動，以社交等方式緩解疼痛帶來的壓力，必要時服用鎮(zhèn)痛藥物;⑥使用充氣床墊對患者進(jìn)行物理性質(zhì)的按摩，起到舒筋活血的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生，預(yù)防深靜脈血栓;⑦術(shù)后及時使用抗凝藥物治療，如使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。
1.3 觀察指標(biāo)
腫脹測量：患者仰臥，在髕上10 cm、髕下10 cm、腳踝上10cm處測量肢體周徑。皮膚溫度測量：測量髕下10 cm處的肢體溫度。Human征：患者仰臥，輕按壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背曲時出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛為陽性。Nenhof征：患者仰臥位，按壓腓腸肌出現(xiàn)腓腸肌疼痛為陽性。
深靜脈血栓的臨床癥狀為肢體腫脹、疼痛等，密切觀察注意患者患者肢體末梢的血液循環(huán)、脈搏情況、皮膚顏色、溫度變化等，詢問患者自我感覺癥狀，有無酸脹疼痛感覺，如有異常改變，及時診斷處理。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較
觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較[n(%)]
2.2 兩組患者肢體表溫度的比較
兩組術(shù)前的肢體體溫?zé)o顯著性差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后的肢體體溫顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患肢體表溫度的比較(℃，x±s)
2.3 兩組患者Human征及Nenhof征的比較
觀察組的Human 征和Nenhof 征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患Human征及Nenhof征的比較(n)
與對照組比較，χ2=6.361，*P<0.05;與對照組比較，χ2=6.872，#P<0.05
3、討論
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘[6-7]。目前公認(rèn)深靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[8-9]。臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮溫皮色變化、體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)升高等血栓綜合征[10-11]。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者存在著疾病病史、血液高凝集狀態(tài)、肥胖等因素;不同的麻醉方式及手術(shù)操作意外等引起患者的血液處于高凝集狀態(tài)，患者肢體過分屈曲而造成深靜脈血流速度下降，或使用止血帶等是造成深靜脈血栓的原因。術(shù)后未對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，患者長期臥床缺乏相關(guān)的功能訓(xùn)練，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血液回流受阻，形成深靜脈血栓[12-13]。對患者和家屬進(jìn)行疾病知識宣教，可以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，提高其護(hù)理依從性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其身體的康復(fù)，另外患者在這個過程中會有意識地自我保護(hù)，積極采取多飲用水等措施，可以降低血液的黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。
在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者臥床時間較長，缺乏相應(yīng)的鍛煉，身體肌肉和功能開始衰落，對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，對其進(jìn)行深靜脈血栓宣教、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理，并對患病部位進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，可以有效地降低深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究中，觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后肢體體溫顯著低于對照組，Human征和Nenhof征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[14]。
綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠減少和預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的癥狀和體征，值得臨床推廣應(yīng)用。
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