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多層螺旋CT不同成像方法在腦血管成像中的應用
作者：黃麗玲 李婧 蔣晶晶 黃清海目的：探討16層螺旋CT兩種成像方法在腦血管成像中的應用。方法:對20例采用Bolus-tracking自動觸發(fā)掃描技術組(A組)病例與20例采用經驗延遲掃描組(B組)病例的腦動脈CTA圖像進行對照分析。結果:A組成功率及圖像質量優(yōu)于B組。其中9例同時接受DSA檢查的腦動脈CTA圖像以DSA圖像為標準在動脈分支及對疾病的顯示方面進行比對分析結果與DSA相同，無明顯差別。結論腦動脈CTA檢查采用Bolus-tracking自動觸發(fā)掃描技術,可獲得更高的成功率和更好的圖像質量并在很大程度上可取代DSA的診斷和隨訪功能，可作為腦動脈相關性疾病檢查方法的首選。
多層螺旋CT; 腦動脈血管造影; 自動觸發(fā)掃描; 圖像質量
1材料與方法
1.1一般材料: 2010年7月-2011年6月臨床高度懷疑顱內血管病變的病人40例其中男26例，女14例。年齡21-78歲，平均年齡51歲。主要癥狀為經常性頭痛，暈厥及肢體無力、行走不穩(wěn)等，一般因頭暈或急性發(fā)病如暈倒或昏迷等癥狀來就診。
1.2患者分組：將40例患者隨機分為AB兩組，A組20例采用Bolus-tracking自動觸發(fā)掃描技術，B組20例采用經驗延遲掃描技術。其中有9例患者同時接受DSA檢查。
1.3檢查方法:所有病例均采用SOMATOM sensation16CT掃描儀．掃描前對清醒的患者解釋檢查的有關事項，消除其恐懼和疑慮。對不能合作的患者給予適當固定，體位:仰臥，頭先進。掃描患者側位定位像, 掃描范圍一般是從甲狀軟骨平面至顱頂平面。除掃描方式不同外，其余掃描參數(shù)兩組一致：采用單筒高壓注射器，18-20G靜脈留置針自肘靜脈注射非離子型碘對比劑：歐蘇(300mgI/ml)80-100 ml， 按1.5-2.0ml/kg。注射速率4.0ml/s。18-20G粗針可以降低由于注射速度快而產生對比劑血管外滲的發(fā)生率，層厚3mm，準直器寬/螺距16×0.75MM/0.563，重建層厚0.75mm，層間距0.5 mm，管電壓120KV，管電流300mA。A組：采用Bolus-tracking技術，將興趣區(qū)(ROI)放置主動脈弓,選擇上應盡量避開鈣化嚴重的層面，以避免部分容積效應對感興趣區(qū)內CT值的影響。閾值設定為100HU,觸發(fā)追蹤起始時間為10s .當感興趣靶血管內對比劑濃度到達閾值時，機自動觸發(fā)掃描程序。B組：因患者個人體差異掃描延遲時間約為1518s。
1.4圖像后處理方法:兩組圖像處理方法一致：掃描結束后，將原始數(shù)據(jù)進行薄層重建后傳入工作站，進行最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組（MPR）等技術處理來顯示血管并對圖像進行比對分析及質量評級。
1.5血管成像質量評價標準：圖像質量評價參照王錦良的動脈評價標準①，分為優(yōu)(血管分支達4級，無靜脈偽影，完全滿足診斷)、良(血管分支達3級，或有少量靜脈偽影，能明確診斷)、差(血管顯影較差,偽影較多,影響診斷)3種等級，多種后處理圖像中，以動脈分支分級最高者為準,在統(tǒng)一了評價標準后，由2位有經驗的CT診斷醫(yī)師分別對圖像質量進行盲法評定，有不同意見綜合意見評價。
2 結果
2.1腦動脈CTA圖像質量評級結果：40例腦動脈CTA的后處理圖像均能顯示動脈血管主干及主要分支，都能滿足診斷要求，但A組圖像質量明顯優(yōu)于B組見表1。9例同時接受DSA檢查的腦動脈CTA圖像以DSA為標準在動脈分支及對疾病的顯示方面進行比對分析結果與DSA相同，見圖1-4。
2.2腦動脈CTA對疾病的顯示情況：40例中，有13例是經DSA或手術證實的。共檢出腦動脈瘤14例其中1例合并煙霧病，4例為多發(fā)動脈瘤。腦血管動靜脈畸形11例，大腦中動脈狹窄或閉塞5例，無異常發(fā)現(xiàn)10例。在顯示大腦前、大腦中、大腦后動脈、顱底動脈環(huán)及顱內靜脈方面VR、MIP、MPR均能很好顯示，其中以VR顯示的顱內血管色彩鮮艷、層次豐富,可從多方位多角度觀察。MIP、MPR顯示顱內血管色彩單調但對診斷價值較大。圖像后處理方法常需要綜合應用，比如先用VR顯示感興趣血管而后聯(lián)合應用MIP、MPR技術對感興趣血管內部結構和/或狹窄程度加以顯示，再對原始薄層圖像進行連續(xù)觀察使診斷信息得到相互印證，這樣得出的結論才是比較可靠的。
3討論
多層螺旋CT在評價動脈瘤、動靜脈畸形、動脈栓塞、動脈狹窄等腦血管疾病方面已得到了廣泛的應用,但在實際應用中由于掃描設備、掃描方法、延遲掃描時間及對比劑濃度與注射速率等諸多因素都可以影響血管重建圖像的質量而其中延遲掃描時間的選擇最為重要。
延遲掃描時間的設定是腦動脈CTA成像的關鍵:延遲掃描時間是指開始注射對比劑至掃描開始的這段時間。掃描太早血管內造影劑濃度不足難以顯示，太晚可能因靜脈回流太多，靜脈血管重疊不利于動脈及病變的顯示，選擇造影劑在血管內達最大峰值是掃描成功的關鍵。目前常用的方法有：①經驗性固定延遲時間:對大血管病變和躁動患者來說,簡單易行,減少了對比劑跟蹤技術設置監(jiān)測的復雜程序,給躁動的患者爭取了時間，效果較滿意。但未考慮個體間差異,無法保證所有檢查病人的合適定時。本文B組病例是綜合患者的高矮、體型、年齡、健康狀況等因素設定延遲掃
表140例腦動脈CTA圖像質量評定結果
圖1－4為同一患者CTA和DSA圖像，均顯示右頸內動脈末端一約0.9cm×1.2 cm 的動脈瘤
描時間約為15-18s。在此延遲時間掃描相對能獲得良好圖像。②預試驗時間-密度曲線法(test bolus):首先選定感興趣區(qū)(ROI),用預期的同等流率注射小劑量（15-20 ml）對比劑，10s后在靶血管區(qū)每隔1.5s行低劑量CT描一次,通過回顧分析(ROI)內的CT值可以對比劑峰值時間來確定動脈期掃描延遲時間,此方法充分考慮了個體差異.但需要2次注射對比劑和分析預試驗圖像的時間及多次掃描.造成對比劑用量和輻射劑量的增加，掃描時間及工作時間亦延長故此方法我們基本不用。③Bolus-tracking技術: 即SureStart掃描是指造影劑自動跟蹤掃描技術，可根據(jù)患者血液循環(huán)速度的差異，采集到最佳的增強掃描圖像。首先獲取監(jiān)控層面并在感興趣區(qū)設定觸發(fā)點閾值,注入對比劑10s后開始CT監(jiān)測掃描,每隔1.5s低劑量掃描1次并計算ROI內的CT值,當CT值到達閾值后5s開始動脈期掃描。由于自動觸發(fā)掃描技術直接采用CT值作為觸發(fā)閾值,所以較前兩種方法更為準確客觀,充分體現(xiàn)了個體化,最優(yōu)化原則。Bolus-tracking技術成功的關鍵是設定適當?shù)?a target="_blank" title="閾">閾值，理想的動脈強化要求至少CT值150HU以上，實際運用時興趣區(qū)強化到達閾值離正式掃描之間尚有一間隔期約5s，必要時可調低閾值或推遲觸發(fā)追蹤起始時間，以減少不必要的電離輻射，本文A組病例均采用了100HU作為閾值,觸發(fā)追蹤起始時間為10s，在能滿足成像要求的基礎上，相應減少了病人所受的輻射劑量。
多排螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)直徑>3mm的動脈瘤，對動脈瘤的診斷敏感性及準確性高達95%～100%，有的作者甚至報道CTA能檢出直徑僅為1～2mm的動脈瘤或DSA未能檢出的動脈瘤，其價值與DSA相當。本文中有9例同時接受DSA檢查的腦動脈CTA圖像在動脈分支及對疾病的顯示方面與DSA相同，無明顯差別。而DSA是一種有創(chuàng)的、，相對繁瑣，禁忌證多，患者與醫(yī)生接受射線量大，危險性較高的檢查方法，故筆者認為Bolus-tracking技術應作為腦動脈血管成像的首選方法。
［1］①王錦良、李天然、錢根年等多層螺旋CT血管造影的影像分析。臨床放射學雜志。2005，24（11）：1026-1027
［2］呂秀玲,李
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