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探討螺旋CT三維成像技術診斷頜面骨骨折的臨床價值
目的探討應用螺旋CT三維重建技術診斷頜面骨骨折的臨床價值及意義。方法回顧性分析我院2006年1月～2010年1月應用螺旋CT掃描及后處理技術進行MPR及SSD三維重建的50例頜面骨折患者的影像學資料。結果50例患者經螺旋CT掃描軸位圖像共發現67處骨折，螺旋CT掃描圖像結合后處理圖像可發現80處骨折，遺漏13處，漏診率16.25%。結論應用多層螺旋CT三維重建技術可以立體、直觀、清晰地顯示頜面骨骨折情況，提高診斷的準確性，為臨床治療提供有力的指導，具有重要的臨床應用價值。
頜面部骨折；多層螺旋CT；MPR；SSD.
近年來，頜面骨骨折的發生率逐漸增加，由于頜面部解剖結構的復雜，因此準確地判斷骨折的部位、類型、形態以及大小、移位等對指導臨床治療具有重要的價值及意義。近年來，螺旋CT三維成像技術（MPR及SSD重建技術）已廣泛地應用于頜面部骨骨折的診斷，為臨床治療提供了更為方便、直觀的影像學資料。本文回顧性分析我院2006年1月～2010年1月應用螺旋CT掃描及后處理技術進行MPR及SSD三維重建的50例頜面骨折患者的CT影像學資料，現報道如下。
1資料與方法。
1.1一般資料。
我院2006年1月～2010年1月共收治50例頜面骨骨折患者，其中男39例，女11例。年齡9～65歲，平均40.8歲。受傷原因：車禍傷24例，砸傷12例，墜落傷7例，撞傷4例，其他原因3例。主要臨床表現為疼痛、頜面部軟組織腫脹、張口困難等。
1.2儀器與方法。
1.2.1儀器采用日本東芝公司Astioen4螺旋CT機進行掃描。
掃描參數：層厚1mm，層距1mm，電壓140kV，電流120mA，螺距（pitch）1.35∶1，無間隔連續掃描。
1.2.2檢查方法患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍包括自眶上緣3cm至下頜骨下緣3cm，掃描結束后進行多平面重建（MPR）及表面遮蓋法顯示（SSD）等技術后處理分析。多平面重組以軟組織窗及骨窗分別進行觀察，并且進行任意方位成像，天下論文存儲相應病變成像最好的圖像，重建厚度3mm；表面陰影顯示閾值下限在150~250HU，選取切割功能切除多余的部分組織，根據病灶的顯示效果任意旋轉角度選擇最佳的圖像存儲。
2結果。
50例患者經螺旋CT掃描軸位圖像共發現67處骨折，螺旋CT掃描圖像結合后處理圖像可發現80處骨折，遺漏13處，漏診率16.25%。螺旋三維CT重建圖像能清晰直觀地顯示頜骨骨折的立體解剖形態及其與周圍組織結構的關系，準確顯示骨折部位、范圍、骨折塊移位方向、立體距離。50例中單發骨折11例，多發骨折39例；上頜骨骨折21例，下頜骨骨折29例。下頜骨骨折的病例中4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中有3例先經下頜側位片及二維CT未能確診，經過旋轉角度觀察，證實為脫帽并向內側移位，并因髁狀突無明顯移位，外科醫生采取了保守治療。
3討論。
頜面骨解剖結構復雜，主要包括鼻骨、淚骨、上頜骨、腭骨、顴骨等。近年來由于交通事故發生率的增高，頜面骨骨折的發生率也逐年增多。
普通X線片無法準確地顯示骨折的數量、移位情況以及骨折的位置，臨床應用具有一定局限性。而普通軸位CT圖像雖然無頜面結構的重疊，對病變的顯示有顯著提高，但缺乏立體、直觀影像，對一些平行于掃描層面的骨折仍有遺漏。本組比較橫斷位、MPR資料，50例80處骨折，軸位顯示67處，遺漏13處，漏診率16.25%，經分析多為水平方向走行骨折線，且為多部位復雜骨折病例。MPR重建技術包括冠狀面、矢狀面、任意斜面和任意曲面的圖像重建，具有二維橫斷位圖像同樣的空間分辨率和密度分辨率。其技術參數通過調節窗寬、窗位相互切換軟組織窗和骨窗，在顯示骨質病變情況同時，還可清晰顯示病變周圍軟組織損害情況，如周圍軟組織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開放性損傷等（封三圖1）。但是二維CT為平面圖像只能顯示某層面的骨質損傷情況，臨床醫師運用二維CT平片診斷會存在誤差，難以建立三維空間思維，對病變可能產生一些偏差，而影響治療方案的確定。本組MPR圖像顯示全部骨折，診斷準確率100%，無一例漏診。有研究也證實，對于眶外壁、眶底及深部結構如篩板、鼻中隔、蝶骨大翼的骨折，CT二維影像優于CT三維重建。
SSD三維重建成像空間立體感強（封三圖2），能極好地顯示骨折的結構，尤其是結構重疊區域的三維關系，對頜面骨骨折的部位、范圍及周圍結構的毗鄰關系等（如從多角度顯示髁狀突與關節窩的空間位置關系）、骨折移位程度、方向，碎骨片的位置、大小、數目等情況，論文格式特別能全程清楚地顯示不規則骨折線的畸形走行，提高了對頜面骨骨折的診斷準確性。Kreipke等認為Lefortil型骨折X線平片和二維CT不能很好地顯示骨折線，而三維CT可以直觀地顯示骨折線的走行情況和骨折段的移位情況，為臨床治療提供了可靠的依據。CT三維重建的另一個突出優勢在髁狀突骨折的顯示上，可從任意角度觀察病變部位，清楚顯示髁狀突骨折類型、骨折塊移位方向、距離和空間位置、關節面的朝向、下頜骨升支斷端上移范圍、與顳頜關節窩的空間關系等，較CT二維影像更接近人體內的真實解剖結構，避免了主觀想象過程中因分析理解差異所導致的誤診。本組29例下頜骨骨折病例中，4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中3例先經下頜側位片及二維CT未能確診，經過旋轉角度觀察，證實為脫位并向內側移位，并因髁狀突無明顯移位，外科醫生采取了保守治療。
綜上所述，應用多層螺旋CT三維重建技術可以立體、直觀、清晰地顯示頜面骨骨折情況，提高診斷的準確性，為臨床治療提供有力的指導，具有重要的臨床應用價值。
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