超聲在肝硬化診斷中的臨床價值

超聲在肝硬化診斷中的臨床價值

目的  探討肝硬化患者的肝臟超聲特點及門靜脈血流動力學特點，評價超聲造影在肝硬化診斷中的價值。方法  隨機抽取我院84例肝硬化患者(觀察組)及60例正常體檢人群(對照組)的腹部超聲檢查結果并進行對比。結果  觀察組肝動脈、腹腔動脈的血流量較對照組明顯增加(P<0.05)；當肝硬化出現門脈高壓及側支循環時，隨著門脈壓力的增高及靜脈曲張程度的加重，門靜脈及屬支、脾靜脈及左腎靜脈內徑、脾臟厚度、胃左靜脈內徑、膽囊壁厚度之間存在顯著性差異，脾臟厚度與脾靜脈內徑之間存在顯著差異(P<0.05)。結論  對肝硬化患者行超聲檢查，可較直觀地觀察到患者肝臟及門脈系統血流動力學改變，可以正確診斷肝硬化、判斷門脈高壓的存在、觀察肝硬化性門脈高壓側支循環形成狀況，有助于肝硬化患者的鑒別診斷及預后評定。
超聲檢查  肝硬化  血流動力學
        肝硬化是消耗系統常見疾病之一，是由不同病因引起的再生性、彌漫性疾病。目前仍以肝穿刺活檢陽性為診斷肝硬化的金標準[1]。由于肝穿刺創傷性檢查，并有一定的風險，臨床應用有一定的局限性并且不宜重復檢查。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創傷、可重復[2]等特點，并且隨著技術水平的不斷提高，近年來超聲已被臨床廣泛應用于肝硬化患者的檢查[3]。我院回顧性分析了84例肝硬化患者及60例正常人的超聲檢查結果，現將其如下：
        1 一般資料與方法
        1.1 一般資料 84例肝硬化患者做為觀察組，其中男67例，女17例，年齡23-78歲，平均年齡47.8歲；乙肝后肝硬化62例，丙肝后肝硬化15例，藥物性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化5例；按內鏡檢查[4]將肝硬化患者靜脈曲張程度分為輕度30例、中度26例、重度29例。正常體檢人群60例做為對照組，其中男34例，女26例，平均年齡40.3歲，兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
        1.2 方法 采用日立EUB-6500HV超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz；被檢查者檢查前需空腹8-12h，囑其平臥或取右前斜位，按從肋間至肋下順序、依次從橫向、縱向、冠狀位掃查。注意觀察肝臟大小、包膜、肝實質光點，回聲等情況；重點測量門靜脈及屬支、脾靜脈及左腎靜脈內徑、脾臟厚度、胃左靜脈內徑、膽囊壁厚度，然后對各項血流動力學參數及各期峰值流進行測量，并做詳細記錄。對比兩組研究對象的肝臟大小、包膜、肝實質光點、回聲等情況，并比較分析兩組的門靜脈、肝動脈等血流動力學情況。
        1.3 統計學處理  采用SPSS l3.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，P<0.05提示差異有統計學意義。
        2 結果
        2.1 觀察組84例患者聲像圖主要表為肝臟包膜不光滑，肝實質光點增粗、回聲不均勻、肝腫大等；60例對照組包膜、肝實質回聲、肝臟大小形態等均正常。
        2.2 觀察組肝動脈、腹腔動脈的血流明顯增寬、流速加快，較對照組明顯增加(P<0.05)；門脈主干內徑均大于1.4cm，嚴重者可達1.6cm，血流色彩暗淡、流速減慢，偶可見逆流；脾靜脈擴張，內徑大于1.0cm；胃左右靜脈擴張，胃左靜脈內徑大于0.5cm；左腎靜脈擴張，內徑大于0.5cm；脾臟厚度大于4.0cm；可見附壁臍靜脈開放、膽囊壁增厚。對照組血流動力學參數范圍均在正常范圍內，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。詳見表1。        表1 兩組超聲檢查結果比較 
         
        3 討論
        隨著超聲造影劑的誕生及成像技術的，超聲已逐漸用于肝纖維化和肝硬化的診斷，以及肝硬化門脈高壓的鑒別診斷中[5]。我們通過研究發現，與對照組比較，觀察組患者肝臟包膜不光滑、肝實質增粗、回聲不均勻、形態增大(P<0.05)；門靜脈及脾靜脈內徑均減小，血流峰值速度減小，肝動脈血管阻力增加，血流速度明顯減慢(P<0.05)。由此我們看出，超聲在對肝硬化患者的早期診斷有重要價值；同時還可判斷門脈高壓的存在，觀察肝硬化性門脈高壓側支循環形成狀況[6]，有助于肝硬化患者的鑒別診斷及預后評定。
參 考 文 獻
[1] 田蕾.肝硬化腹水患者血清CA125水平測定的臨床意義的初步研究[J].醫生,2008,46(10):159-162.
[2] 劉智力.超聲造影在肝臟疾病診斷與中的應用進展[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(10):619-921.
[3] 粟景艷,馬德亮等.肝硬化合并肝癌患者血流動力學超聲影像特點[J].武警醫學院學報,2011,20(4):275-277.
[4] 中華消化內鏡學會援.食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案.第六屆國際治療內鏡和消化疾病學術會議匯編.2000,11:35-392.
[5] 林中能.彩色多普勒超聲診斷肝硬化門脈高壓和側支循環的價值[J].2011,21(3):454-455.
[6] 孫曉飛,范天利.彩色超聲診斷肝硬化門脈高壓征250例分析[J].中國醫學創新,2011,8(3):148-149.

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