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經(jīng)濟(jì)方法在護(hù)理管理中的運(yùn)用與實(shí)踐
摘 要 介紹了護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理方法改革的背景，結(jié)合實(shí)例探討了護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理方法改革的思路與實(shí)踐，指出了在護(hù)理管理活動中運(yùn)用經(jīng)濟(jì)方法應(yīng)注意的相關(guān)問題。 關(guān)鍵詞 經(jīng)濟(jì)方法；護(hù)理管理；管理實(shí)踐；應(yīng)用一、引言
處在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)方法成為醫(yī)院管理的重要方法。在護(hù)理管理活動中，常用的經(jīng)濟(jì)手段有工資、福利、獎金、罰款等。這些管理方法在加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理、穩(wěn)定隊(duì)伍、提高質(zhì)量等方面有其獨(dú)特作用。在競爭日益激烈的商品經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院要處于不敗之地，必須以高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理吸引病人。為達(dá)到這一目標(biāo)，許多醫(yī)院管理者把科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益同個人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，這種經(jīng)濟(jì)管理方法就促使醫(yī)護(hù)人員從關(guān)心個人利益的角度更多地關(guān)心科室的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，而科室的經(jīng)濟(jì)效益是與科室的病人的收容數(shù)量密切相關(guān)的。為吸引病人，醫(yī)護(hù)人員就必須自覺地去改善服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平，這種良性循環(huán)的最終結(jié)果將有效地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
二、護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理方法改革的背景
1.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下的護(hù)理管理狀況
我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院，護(hù)理工作為所有患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不考慮經(jīng)濟(jì)效益與成本消耗，護(hù)士不負(fù)責(zé)收費(fèi)，缺乏經(jīng)濟(jì)管理知識，很少了解成本與財務(wù)的問題，護(hù)士長很少參與科室的經(jīng)濟(jì)決策與管理，缺乏經(jīng)營與經(jīng)濟(jì)意識。
2.國外護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理的借鑒
在以美國為代表的發(fā)達(dá)國家中，盈利醫(yī)院早已實(shí)行護(hù)理成本核算，并與同期護(hù)理收入相配比，核算護(hù)理業(yè)務(wù)的損益；日本護(hù)理人員也參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策。
3.21世紀(jì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢
醫(yī)療經(jīng)濟(jì)市場的建立，醫(yī)院實(shí)行成本核算、績效工資企業(yè)化管理，護(hù)理工作成本占用了3O％～5O％的醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，護(hù)理管理控制大部分的資源和消費(fèi)、所有醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)效益的好壞，全視護(hù)理部門是否有效地操作預(yù)算而定。決定醫(yī)療資源時，護(hù)士可能成為經(jīng)濟(jì)評估的執(zhí)行者，未來以護(hù)理為主的服務(wù)項(xiàng)目日益增多。
三、護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理方法改革的思路與實(shí)踐
當(dāng)前，某醫(yī)院研究制定了“護(hù)理工作成本核算、績效工資、護(hù)理質(zhì)量控制”三位一體的經(jīng)濟(jì)管理方法，在實(shí)踐中收到了很好的效果。
1.改革的思路
(1)建立護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量控制組織
各科室成立護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)控組織，護(hù)士長為經(jīng)濟(jì)管理人之一，明確科室的經(jīng)濟(jì)收費(fèi)為護(hù)士的職責(zé)，目標(biāo)是提高護(hù)理人員經(jīng)濟(jì)管理意識和能力，以最低消耗，完成優(yōu)質(zhì)服務(wù)。舉辦護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理知識，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念。
(2)制定護(hù)理預(yù)算的方法
�、偃肆︻A(yù)算：各科室護(hù)理人員工資的人力護(hù)理成本，以病人分類、臨床分級、評定護(hù)理時間、護(hù)理服務(wù)彈性排班為依據(jù)計(jì)算所需護(hù)士數(shù)量，一般病人與護(hù)士之比為1：0．4，重危病人與護(hù)士之比2：l；②工作成本核算：根據(jù)物價標(biāo)準(zhǔn)，制定符合院情的衛(wèi)生材料核算的比例，各科室消耗低值易耗品由供應(yīng)室、器械科、總務(wù)科記帳統(tǒng)計(jì)，每月匯報院部和護(hù)理部，財務(wù)科和護(hù)理部定期進(jìn)行差異分析，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，改進(jìn)工作。
(3)護(hù)理收費(fèi)管理方法
�、俪》克幤贰㈤T診功能科各項(xiàng)收費(fèi)外，其余各科的治療處置、護(hù)理、檢查等收費(fèi)一律由護(hù)士開票，到住院處蓋印收費(fèi)、記帳；②護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到合理收費(fèi)、合理退費(fèi)；③統(tǒng)計(jì)核查一次性衛(wèi)生材料的使用數(shù)量與實(shí)際收費(fèi)是否相符，由住院處每月統(tǒng)計(jì)上報院部和護(hù)理部；④護(hù)士長、護(hù)理部、財務(wù)科經(jīng)常檢查收費(fèi)的質(zhì)量；⑤制定收費(fèi)管理制度處罰條例，實(shí)行收費(fèi)透示制，一日清單和全程清單，患者及家屬有疑義，專人負(fù)責(zé)接待處理。
(4)護(hù)士資金分配按績效工資的分配原則進(jìn)行
全院績效工資考核指標(biāo)分為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)兩部分，其中經(jīng)濟(jì)指標(biāo)由財務(wù)科考核，質(zhì)量指標(biāo)又分為醫(yī)療和護(hù)理，護(hù)理部按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查打分，計(jì)算人均績效工資，科室二次分配，護(hù)士分層次使用，按職稱上崗，根據(jù)考核成績，分檔次領(lǐng)取績效工資。
(5)制定績效工資的考核標(biāo)準(zhǔn)與方法
護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)有“病房與科室管理質(zhì)量”、“健康教育及滿意度”、“差錯事故與護(hù)理糾紛”、“護(hù)士長管理質(zhì)量”等，每項(xiàng)有考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部考核到科室，護(hù)士長考核到不同層次的護(hù)士，實(shí)行質(zhì)量缺陷和糾紛一票否決制。
2．成效與體會
（1）更新管理觀念，增強(qiáng)成本意識，提高經(jīng)營能力
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院實(shí)行成本核算，護(hù)士在保質(zhì)保量做好護(hù)理工作同時，需要有相應(yīng)的合理價格、合理的收費(fèi)。因此，護(hù)理經(jīng)濟(jì)管理越來越顯得重要，要搞好成本核算、經(jīng)濟(jì)管理，首先要轉(zhuǎn)變?nèi)说挠^念。要注重解決觀念更新的問題，灌輸成本控制的概念；講厲行節(jié)約的重要意義，成立科室物價收費(fèi)質(zhì)控小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科室成為成本中心，全員參與經(jīng)濟(jì)管理，從而形成人人講成本、人人細(xì)算帳的良好局面。 （2）實(shí)行績效工資，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益
護(hù)士長按要求合理配置人力資源，降低人力成本，實(shí)行彈性排班，合理調(diào)派人員，減少人員過多和不足現(xiàn)象，預(yù)算衛(wèi)生材料使用量，專人負(fù)責(zé)，把好請領(lǐng)關(guān)、應(yīng)用關(guān)、收費(fèi)關(guān)。做到合理收費(fèi)，不亂收、漏收費(fèi)，減少浪費(fèi)，杜絕人情。根據(jù)財務(wù)科日報情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
（3）患者受益，提高了滿意度
教育護(hù)士樹立以病人為中心的思想，精打細(xì)算，花好每一分錢。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士及時通知病人用藥和經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用進(jìn)展情況，讓患者及家屬有時間籌款。護(hù)士長、護(hù)理部、財務(wù)科定期檢查監(jiān)督收費(fèi)的質(zhì)量，對亂收費(fèi)者予以處罰，既維護(hù)患者的利益，也保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，實(shí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開制，一日清單制，讓患者明確錢的去向，如有疑義，專人負(fù)責(zé)解決，深受患者的歡迎，提高了滿意度。
�。�4）實(shí)行績效工資護(hù)理質(zhì)量控制考核，提高了護(hù)理質(zhì)量和社會效益
醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)成本核算，有其正負(fù)效應(yīng)，單獨(dú)抓經(jīng)濟(jì)，好似孤軍作戰(zhàn)。為防止重經(jīng)濟(jì)、輕質(zhì)量，防止利己主義和質(zhì)量滑坡，要開展職業(yè)道德教育和專業(yè)思想教育，開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)、整體護(hù)理、健康教育等。重點(diǎn)制定績效工資，護(hù)理質(zhì)量控制的考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和護(hù)士個人考核標(biāo)準(zhǔn)等。實(shí)行二級質(zhì)量控制，加大護(hù)理人才分層使用力度，基礎(chǔ)班護(hù)士、技術(shù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長按職稱上崗，按工作量和質(zhì)量的考核成績分檔次領(lǐng)取工資，使護(hù)理質(zhì)量考核與經(jīng)濟(jì)激勵因素緊密結(jié)合，擺正成本核算和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系，做到獎優(yōu)罰劣，促進(jìn)護(hù)士更自覺地執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)地位，穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量。
四、運(yùn)用護(hù)理經(jīng)濟(jì)方法應(yīng)注意的問題
1．要注意經(jīng)濟(jì)方法應(yīng)用的范圍和強(qiáng)度
由經(jīng)濟(jì)方法的利益性可知，經(jīng)濟(jì)方法的運(yùn)用必須要以經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系的存在和人們對物質(zhì)利益的追求為前提，否則就會失敗。不但如此，即使在存在上述前提的情況下，經(jīng)濟(jì)方法的運(yùn)用也要有一定的強(qiáng)度，比如有些護(hù)士長利用罰款對工作中出現(xiàn)護(hù)理缺點(diǎn)和差錯的護(hù)士進(jìn)行懲罰，以求減少護(hù)理缺點(diǎn)和差錯的發(fā)生，這時罰款就必須要有一定的強(qiáng)度，因?yàn)槿绻P款額不足觸動當(dāng)事人一定的經(jīng)濟(jì)利益，那么這種經(jīng)濟(jì)手段就起不到應(yīng)有的作用。但同時也要注意不能以罰款代替其他管理方法，過分依賴罰款的作用，就會招致護(hù)士的不滿和反對，同樣也達(dá)不到管理的目的。
2．要注意經(jīng)濟(jì)方法與其些方法的綜合使用
經(jīng)濟(jì)方法雖然是一種重要的管理方法，但畢竟不是萬能的。如果單純運(yùn)用經(jīng)濟(jì)方法，易導(dǎo)致討價還價、“一切向錢看”的不良傾向，助長本位主義、個人主義思想。因此，在管理中經(jīng)濟(jì)方法還要與其他管理方法，如行政方法、法律方法、社會心理方法等結(jié)合使用，才能發(fā)揮更加有效的作用。例如經(jīng)濟(jì)方法與行政相結(jié)合，有利于將個人利益、集體利益與國家利益真正聯(lián)系起來，把群眾與領(lǐng)導(dǎo)擰成一股繩，使各項(xiàng)工作既有統(tǒng)一的目的，又能靈活地進(jìn)行；既能堅(jiān)持正確的方向，又能充分發(fā)揮活力，促使管理目標(biāo)更快地實(shí)現(xiàn)。
五、結(jié)束語
總之，經(jīng)濟(jì)方法是各項(xiàng)合理活動的重要方法，但是任何方法都有其特定的功能、特定的使用范圍和特定的使用限度。因此在實(shí)際運(yùn)用中要進(jìn)行具體分析，做到合理使用。
參考文獻(xiàn)
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