評判性思維在骨科護理中運用

評判性思維在骨科護理中運用

　　評判性思維(criticalthinking)又稱批判性思維,是一種邏輯思維方法和有目的的內心活動,人們在進行這一活動時,將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價[1]。醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動 [2]。創傷骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多,具有急診多、多發傷及復合傷等嚴重創傷者多,病情復雜、變化快,術后管道多,病程及臥床時間相對較長,對護理要求高、難度大,生活護理繁重,患者及家屬無心理準備,承受能力較差等特點。因此,及時發現和有效處理護理服務過程中的各類風險,不斷提高護理質量,已成為骨科護理管理所面臨的新課題。2010年,我科對全科護士進行了評判性思維能力培訓并運用于護理風險管理中,收到了較好的效果,現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1培訓對象

　　創傷骨科護士16名。其中本科5名,大專8名,中專3名;主管護師3名,護師4名,護士6名,助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組,評估內容包括:①護士的醫學基礎理論和專科護理知識,對骨傷科常見現存的和潛在護理問題的評判思維能力;②護理業務、�？萍夹g操作熟練程度;③護士的溝通技巧與服務態度;④環境管理能力;⑤患者及家屬配合主動度等。

　　1.2培訓方法與內容

　　1.2.1明確評判性思維與創傷骨科護理工作的相關性

　　評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環境,以快速思維來判別事物形成的決策的過程,具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態度、自主思維等特點。目前,在歐美等護理實踐較先進的國家,評判性思維已納入護理教育中,且在護理實踐運用中也展現了其應用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學習中建立起來的,在工作中互相影響、密切配合,使護理工作由被動變為主動,體現了護理工作的獨立性、科學性。

　　1.2.2加強�？谱o理技術操作及應急能力培訓

　　新畢業護士上崗前進行�？谱o理技術操作培訓,組織學習�？谱o理常規,上崗前考試合格方可上崗,制訂各種意外事件的應急預案,組織護士學習并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護士應急能力,保證每位護士均能獨立應對各種突發事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關,保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析,運用評判性思維方法討論分析,總結經驗,提高認識,提高操作能力及應急能力。

　　1.2.3開展情景模擬訓練

　　針對創傷骨科護理案例,驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應急病例,要求護士針對各種情況進行評判,考驗護士的綜合判斷與快速反應能力,強化理論知識,提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程,提高了創傷骨科護士的評判性思維能力,有效提高了護理質量。

　　2結果

　　通過培訓,提高了創傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力,規避了護理風險,患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。

　　3護理風險管理重點

　　3.1創造評判性思維的氣氛

　　各項護理操作前評估,告知家屬及患者護理操作中的注意事項,以取得配合。加強護理人員綜合素質的培養,經常以各種渠道,多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習,培養護士良好的醫德修養和職業情感。愛心、耐心、同情心是創傷骨科護士必備的心理素質與職業情感, 要以完全接納安撫的態度對待患者的誤解、遷怒與不理智。

　　3.2加強醫學基礎理論及�？浦�識教育

　　及時總結臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點,針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷,運用護理程序和�？浦�識,找出現存的和潛在的護理問題,培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。培養護士根據臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項,對預期的或潛在的護理風險做出評估,提高護理風險的判斷能力。

　　3.3重點抓好制度落實,強化“慎獨”精神,增強團隊意識

　　各級人員認真堅持工作原則,實事求是,明確自己的職責,及時匯報、請教,對于工作中出現的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節或自作主張處理, 以贏得補救的時間或措施。另外,護理工作具有連續性等特點,若發生上班有遺漏的工作內容,要及時彌補,增強團隊協作精神。

　　3.4提高專業技術水平,強化職業訓練意識

　　每周利用晨會進行�？浦�識和綜合護理急救技術模擬訓練等教學,針對現有患者的具體病情進行分析和討論,剖析護理存在的風險因素,充分利用預見性護理程序, 找出相應的護理干預措施,以達到人人都有防風險意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。

　　3.5樹立以人為本的服務理念,提高溝通能力與技巧

　　很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳,或患者對護理人員的要求高,未能達到其期望值;同時由于患者的生活背景、生活環境、經歷及治療程序的復雜性各異,不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同,溝通技巧不夠全面,致護患之間不能有效溝通,使患者產生強烈不滿。因此,隨著服務理念的不斷更新,護理人員要樹立以人為本的護理理念,學會傾聽,不斷提高自身素質,提高溝通能力與技巧。

　　3.6維護病區環境安全

　　嚴格執行崗位責任制,加強病房巡視,執行安全檢查,發現不安全隱患要及時去除,發現患者和家屬的各種危險行為應及時勸阻。對于危重、大手術后等患者,盡量調至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內;對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者,應加護床欄,并將危險物品遠離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者,將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。

　　4體會

　　在臨床護理工作中,護理風險始終貫穿在檢查、治療、手術各個環節中[4]。追求創傷骨科護理質量“零缺陷”是骨傷科臨床護理安全管理的目標。應用評判性思維可使護士在臨床護理及病區管理中更具有科學性、嚴謹性,更好地體現護理工作的獨立性,提高護理工作的計劃性、有效性,并為患者治療和搶救贏得寶貴時間。通過評判性思維能力訓練,創傷骨科護士的業務素質、護理操作技能及工作、學習的主動性顯著提高;我們將評判性思維應用于病人教育中,有利于減輕或消除患者及家屬的焦慮、恐懼等心理,從而積極配合,提高護理工作效率,保證護理質量,促進患者的康復。同時減少了護理糾紛,降低了護理風險的發生。

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