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醫院護理安全管理的現狀和對策論文
一、護理安全管理缺陷
1.1護理理念陳舊,護理管理不完善
1.1.1職業形象不規范,服務意識有待改善
基層醫院存在重醫生輕護理的現象,對護理工作的重視程度不夠;護士的儀表儀容、語言行為不規范,著裝不統一,精神散漫,工作責任心不強;服務意識差,態度生硬,解答問題語言生硬或不予解答,甚至與病人及家屬發生沖突;只重視打針、輸液護理工作,沒有與病人及家屬進行有效溝通,導致病人誤解、反感等;對病人觀察不到位,卻責怪家屬不會觀察。
1.1.2質量管理體系不健全
護理質控體系構架不完整,質控標準陳舊;護士培訓計劃空洞,缺乏分層次管理內容,新聘護士無崗前培訓,不良事件的管理概念含糊,討論、上報不及時。執行力度不夠、管理措施不到位、質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。
1.1.3護士長管理意識欠缺
護士長科學化管理知識和管理經驗比較欠缺,風險管理意識不強,多數時間忙于事務性的工作,抓護理質量的時間、精力和能力不夠,從而嚴重影響了護理安全管理。
1.1.4對護士教育培訓不重視
主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士在職培訓的提高,對護士的業務培訓不到位、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等。新護士剛進入臨床工作時,由于臨床護理工作繁雜,且對病人的病情、心理等估計不足,解釋工作不到位,自我保護能力也不足,易發生護理差錯。
1.2質量管理制度不完善
管理制度不完善、監控缺乏力度,對人力資源的教育、培訓不重視,護理人員的缺編、護士的待遇偏低均會導致不安全護理的后果。對潛在的不安全因素缺乏預見性管理,使護士在日常護理工作中無章可循,隨意性較大,存在安全隱患。該院部分規章制度不健全、不完善、約束力不強;護理常規、護理流程尚不具體;交接班制度實施不到位;手術室貴重器械無專人保管;急救物品管理欠規范,搶救車放置病房內,且急救物品、急救藥品擺放零亂、基數不統一,各病房搶救設備參差不齊等,存在不安全隱患。
1.3消毒隔離制度不健全、無菌觀念不強
治療室及換藥室環境臟亂,物品、藥品擺放凌亂;無菌區、清潔區概念模糊,無菌包布及敷料發黃、發硬,破損;手術室無菌敷料間布局不合理,無菌物品隨意放置在物品柜、架、抽屜內,送、取無菌包均使用同一容器;消毒溶液未注明有效時間,存放過期物品。
1.4安全防范及法律意識淡薄
自我保護意識不強,護士只注重解決病人的健康問題,忽視工作中潛在的法律問題,缺乏護理風險的認知能力,對可能引發的護理糾紛隱患認識不足。病房樓道內放置的氧氣瓶無固定的裝置,易發生不安全隱患;手術病人無腕帶核查身份;檢驗標本不能及時下送,采血管未注明病人的信息;對護理文件書寫的重要性認識不足,護理記錄不夠正確及時,書寫欠規范。
1.5護理安全(不良)事件報告系統不重視
我國大多數醫院都設有醫療護理差錯的強制性報告系統。有調查顯示,去除懲罰機制,醫療缺陷的報告率上升10倍甚至20倍。目前,我國一些醫院也在逐漸采取非懲罰性上報系統,體現我國護理管理的人性化。該院護理人員忽視對不良事件的認識,對所發生的不良事件、護理缺陷存有僥幸的心理,存在上報不及時或未上報護理部的現象。
二、管理對策
2.1轉變護理理念,改變護理管理模式。通過建立一套科學化、規范化、標準化的質量管理體系,減少了各種差錯事故的發生,全面提高了護理質量。
2.1.1強化護士長的管理意識,提高護理管理水平,在護理管理中應遵循“以人為本”的原則。護士長作為醫院一個護理單元的組織者和領導者,管理活動要體現出人文關懷,逐漸把注意力從護士完成工作的結果轉到完成工作的過程,即在管理過程中,運用“人本”原理,重視人的因素,承認人的價值和主體地位。首先體現在對護理人員實施以人為本的管理,在制訂工作計劃充分考慮護士的需求,實行彈性排班制;其次體現在為病人施行人性化護理服務。
2.1.2落實護理工作標準,實施護理工作的規范管理。首先從護士的儀表儀容、語言行為規范抓起,組織臨床護士進行服務禮儀、護患溝通技巧的培訓,以文明的語言、規范的行為舉止為病人服務;同時,規范了新護士崗前培訓、護士分層次培訓、護士長查房,提高了護士長對臨床護理工作的指導監管能力。
2.1.3完善護理部相關文件,規范護理質控檢查。建立由護理部、護士長組成的護理質控小組,按護理質控內容進行具體的分工,對護理工作進行質量檢查,深入一線掌握病人反饋信息。以基礎護理質量和健康教育作為檢查重點,尤其是檢查護士與病人的交流深入程度,變被動執行醫囑為主動為病人提供護理服務,全面體現以病人為中心的服務理念。
2.2完善護理管理規范,認真落實各項規章制度
2.2.1建立健全質量管理制度。完善了規章制度,逐步建立健全各項核心制度,完善各崗位職責,改善護理工作流程,并做到有效的規范執行。
2.2.2規范護理文件的書寫,保護護士合法權益,嚴格執行查對制度。護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的一個重要組成部分,它記載了病人治療護理的全過程,反映了病人病情的演變,對確保病人的安全具有重要的法律效應
。賀彩芬等認為,護理記錄因具有以下優點,希望在臨床護理工作中廣泛推廣:(1)記錄實用性,能及時動態地反映病情變化。(2)簡化護理病歷書寫。(3)符合法律要求,保護護士的合法權利。(4)健全法律意識,提高護理質量。
2.2.3加強監督,抓好關鍵點
,以點帶面。即那些可能影響全局或最容易出問題的薄弱環節,進行重點監督和管理。如(1)規范了搶救車的管理:全院各病房統一將搶救車放置于治療室,規范了急救物品、藥品的數量和擺放,統一了急救盒內的物品,繪制了搶救車平面圖。制作藥品一覽卡,醒目的標識管理,減少藥品、物品的浪費,保證了質量,便于急救的應用。(2)建立健全貴重器械管理檔案,由內勤護士專人負責保管,保證了消毒滅菌質量和操作性能,減少了損壞,提高了貴重器械的管理水平,起到了護理安全管理的作用。(3)對治療室、換藥室的布局和物品統一標識管理。(4)標識腕帶的使用:標識腕帶為規范化醫療管理提供了輔助工具,為手術病人治療提供了可靠信息。
2.3強化風險防范意識
2.3.1加強醫療不良事件的管理,建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統,是保障病人安全的重要管理手段,也是提高醫療服務質量的必然趨勢。
2.3.2提高護士長對護理差錯的認識,美國學者認為,發生護理差錯后,以責罰的形式不能有效地控制護理安全,要分析差錯,找出錯誤的原因,減少錯誤發生,增加安全性,并且認為應將精力集中在醫療活動的系統設計和控制方面。因此,采用非懲罰式上報不良事件的管理方式,提高不良事件上報率起到警示他人的效果,提高護士長對不良事件的認識程度;對不良事件內容組織分析原因,防微杜漸,引起全院護士的重視。
2.3.3增設各種警示標識,細化管理工作。住院環境、儀器使用及危險品管理等是易導致病人生活、治療及搶救安全隱患的因素。在護理單元安裝了氧氣筒的固定裝置,確保了醫療安全;病房及治療室制訂并使用風險安全警示標識防患于未然。警示標識有助于降低護理風險,增強護理人員風險意識,提高護理安全質量。
三、小結
護理安全管理是不斷完善的過程。基層醫院由于護士服務理念陳舊,設備落后,許多護理工作仍處于功能制護理模式。筆者在基層醫院實施幫扶過程中,通過轉變護士服務意識,改變服務模式,引導護士長改變現存的工作方法,將制度化、規范化、標準化管理落實到護理工作的每處細節上,做到環節管理,使醫院整體護理質量有了一定的改善,全面提高了護理安全質量管理水平。
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