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防范骨科護理中差錯的方法
隨著新的《醫療事故處理條例》的頒布，護理人員在工作中所面臨的責任和風險逐漸增加。面對新的形勢和要求。應進一步完善護理工作流程。提高護理質量，對工作中可能出現的一些問題進行總結。找出可能導致護理差錯的危險因素，預防減少護理糾紛的發生。
1分析護理差錯發生的原因
1.1護理人員責任心不強護士在操作前、中、后未堅持查對制度，無菌操作原則不強，護理記錄不及時、準確，技術操作不熟練，職業道德缺乏等。
1.2護理人員缺乏護理人員缺乏導致大多數科室人員不足，長期超負荷工作，使身心疲勞，導致工作質量低下，差錯發生率增加。
1.3護理人員法律意識淡漠隨著醫療護理技術發展的突飛猛進，護理工作日漸繁重，護士自我保護意識不強，患者及家屬法律意識增強。要求不斷增高。所涉及的法律問題越來越多。
1.4護理人員業務不熟對新進人員缺乏專科知識的培訓。
2積極預防可能出現的差錯
2.1靜脈藥物外滲向患者及家屬做好宣教，加強巡視，重視患者主訴。以便及時發現、處理。有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。
2.2皮膚完整性喪失2.2.1壓瘡防止局部組織長期受壓，保持皮膚的清潔干燥。減少摩擦力和剪力，增加營養，增強機體抵抗力。
2.2.2燙傷加強對癱瘓、意識不清、全麻未醒患者陪護人員的宣教。
2.3肢體血液循環障礙認真傾聽患者的主訴，加強巡視。正確使用止血帶及外固定支架。嚴格床頭交接班，密切觀察患肢遠端血液循環。
2.4意外損傷2.4.1墜床向陪護人員強調使用床欄的必要性。
2.4.2摔傷向新人院患者做好安全宣教，合理安排陪護。按護理級別定時巡視，保持病房、廁所地面干燥、無水跡，走廊明亮、暢通。設置扶手，擔架推車有護欄。
2.5體位不當所致脫位在關節置換術后，特別是髖關節不恰當的搬動及功能鍛煉時較易發生。所以術前應做好交待，提高思想認識，家屬予以積極配合。
2.6窒息對頸椎骨折術后患者應加強巡視。對頭頸部牽引的患者應加強宣教。絕對臥床，床邊備氣管切開包。
2.7術前準備未做好個別家長沒有認識到禁食的必要性和重要性，或因溺愛導致患兒未能按常規禁食。從而影響手術安排。所以應詳細說明禁食的目的和意義。有些新來的護士因不熟悉皮膚準備的內容，導致備皮范圍不正確。
2.8打錯針。發錯藥嚴格執行查對及醫囑制度，不斷學習新的知識、理論，努力提高專業知識水平。
3采取有效措施。
避免發生差錯3.1靜脈藥物外滲發現局部腫脹并確定為藥物外滲時應立即停止輸液。抬高患肢，重新選擇靜脈，禁忌熱敷。對甘露醇、七葉皂苷等刺激性強的脫水劑。應嚴格認真選擇靜脈，提高穿刺成功率。可先將其加溫到35℃左右。以減輕對靜脈的刺激和損傷。避免在同一部位4次以上反復注射。2次穿刺點應保持一定距離。一旦外滲可行局部封閉。
3.2皮膚完整性的喪失3.2.1壓瘡對新、轉入、危重及高危患者應嚴格交接班。建立壓瘡上報和預防監控制度。對院外帶來的壓瘡應及時上報。行相應有效的預防措施。盡量使用氣墊床。每隔2h定時翻身、按摩，做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更換”。
保持床鋪清潔、平整、干燥、無屑。對長期臥床患者應在骨突處襯以棉墊、襯墊。避免局部組織長期受壓。對使用夾板、石膏固定的患者應經常調節松緊度。平臥時床頭應低于300，半坐臥位時足下、臀部墊枕。搬動時切忌推、拉、拖。
3.2.2燙傷使用氣墊床的患者禁忌使用熱水袋，以免燙傷、損壞床墊。使用熱水袋時水溫應低于50℃，套布袋保護嗍。泡腳時應試一下水溫，再將腳放入。
3.3肢體血液循環障礙使用止血帶時應加柔軟襯墊，需長時間使用應盡量使用氣囊止血帶。每隔 1h放松5—10min.根據血液循環情況及時調整內固定或傷口敷料的松緊度，發現異常應立即解開。以利于靜脈血流，減輕疼痛、腫脹。對術后安放鎮痛泵的患者應注意觀察肢體運動功能。特別是脊柱術后應注意觀察雙下肢感覺情況，防止掩蓋術后并發癥。禁忌未檢查肢體循口，插入相應的抓鉗，分離鉗牽引顯露膽囊，探查膽囊周圍有無粘連，用電鉤或彎分離鉗接電，邊止血邊予以分離，解剖膽囊三角、膽囊管及膽囊動脈，并用鈦夾鉗夾膽囊動脈，膽囊管剪斷膽囊管及膽囊動脈，分離膽囊床。取出膽囊標本，再次探查手術視野，溫鹽水沖洗手術視野，檢查切口。解除氣腹，用枷可吸線縫合切口。用3L無菌切口敷料粘貼切口。
3術中配合注意事項靜脈通路應建立在上肢，避免氣腹壓力壓迫下肢靜脈，影響液體進入。氣腹壓力不能超過15mmHg，要從低流量開始，逐漸到高流量維持。沖洗腹腔生理鹽水應用溫生理鹽水。
用水溫箱加溫至37℃。避免低溫對機體造成刺激。清點紗布，縫針，做到用物心中有數。術中嚴格觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，手術完畢送患者返回病房，與病房護士進行交接班。
4術后腹腔鏡器械處理
4.1器械清洗腹腔鏡器械的清洗至關重要，若刷洗不徹底，直接影響消毒滅菌效果。應嚴格按照內鏡清洗操作規范執行。每臺手術結束后所用的器械先用清水沖洗。紗布擦洗表面，去除血液，注射器、高壓水沖洗管腔，毛刷刷洗器械的軸節部、彎曲部、分離鉗紋、縫，可拆卸部分必須拆開清洗。器械在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞。鏡子要雙手扶持，不能和其他器械放在一起。以免碰撞，清洗干凈后放在多酶洗液浸泡10rnin，再徹底清洗內鏡各部件。多酶液濃度是lml多酶液兌水100ml比例，多酶液現配現用。
4.2器械再清洗清洗表面后。管腔用高壓水沖洗。附件用超聲清洗機清洗，時間為5.10min.注意鏡子不能放入超聲清洗機以防受到破壞。
4.3干燥擦干表面，用電吹風吹干所有器械管腔、關節及螺旋處，金屬部分涂上乳劑。
4.4腹腔鏡器械的滅菌2%戊二醛溶液浸泡10h或低溫滅菌。
5腹腔鏡儀器保養及維護
①關閉電源前儀器開關歸零;②氣腹機放出余氣，移動位置時機器與貯氣瓶同時移動;③攝像頭套保護套;④攝像線光源線勿扭曲打折，攝像線光源線勿扭曲打折。順自然彎曲盤好;⑤鏡子輕拿輕放，鏡子輕拿輕放，套保護套放置勿壓;⑥器械擺放整齊，避免碰撞，將附件集中包好，定期檢查，上防護油。
6注意
保護機器術后腹腔鏡鏡頭、攝像機鏡頭、冷光源用濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨保存，存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋。各機器需先關閉機器開關，然后關閉總電源，以保護機器。延長使用壽命。
7討論
通過450例腹腔鏡下膽囊切除術治療，患者手術安全，痛苦小，麻醉醒后就可下床活動，創傷小，無需使用大量抗生素。減少了住院費用。術后恢復快閉。
隨著微創外科的發展與普及，腹腔鏡替代了很多開腹手術，對手術室護士要求越來越高，要不斷地學習新知識、新技術，認真做好圍術期護理，提高手術成功率哪。保證手術患者安全是手術室護士的責任和義務。
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