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小兒腹痛中醫辨證分型與呼氣氫試驗相關性研究
【摘要】 目的探討小兒腹痛中醫辨證分型的客觀分布規律及其與呼氣氫試驗檢測結果的關系，了解小兒腹痛小腸細菌過度生長及乳糖不耐受情況。方法對經中醫辨證為腹痛的患兒進行呼氣氫檢測，并對各證型小腸細菌過度生長和乳糖不耐受情況進行統計分析。結果小兒腹痛中醫各證型的發病率以脾胃虛弱型最高(43%)。呼氣氫試驗檢測結果表明脾虛氣滯型小腸細菌過度生長發病率最高。脾胃虛弱型乳糖不耐受發病率最高。結論隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發病率增高，程度加重，呈正相關。
【關鍵詞】 小兒腹痛; 中醫辨證分型; 呼氣氫試驗
小兒腹痛是兒科臨床常見病之一，中醫小兒腹痛以功能性胃腸病居多，占90%以上[1]，以中醫辨證分為脾胃虛弱型、脾胃濕熱型、脾虛氣滯型為主的3個證型。目前有關中醫證型與呼氣氫試驗(乳糖不耐受與小腸細菌過度生長)關系的研究甚少，我們選擇了小兒腹痛為研究對象，以呼氣氫試驗作為指標來進一步研究探討其與中醫證型間的關系。
1 臨床資料
1.1 一般資料528例4～14歲患兒均來自首都醫科大學附屬北京中醫醫院兒科門診，男性318例，女性210例。
1.2 中醫診斷標準中醫辨證分型[2,3]根據1996年江蘇科學技術出版社《中醫量化診斷標準》癥狀診斷標準;中醫小兒腹痛診斷標準[4]根據1993年由李乾構主編中國醫藥科技出版社出版《中醫胃腸病學》診斷標準，分為脾胃虛弱型：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細;脾胃濕熱型：腹部脹痛，腹滿，大便不爽，食欲減退，煩躁不安，口渴不欲飲，手足心熱，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數;脾虛氣滯型：脘腹疼痛，喜溫喜按，疲乏，噯氣返酸，胸悶，喜太息，大便不暢。舌淡，苔薄自，脈沉細;其他型：癥狀寒熱錯雜，虛實夾雜，不能用以上3型解釋者。
1.3 腹痛診斷標準根據2006年《實用兒科臨床雜志》小兒疼痛的評估證型診斷;將癥狀分為輕癥(﹢)腹脹痛，能靜臥或活動自如，無需安慰;中癥(﹢﹢)腹脹痛，或時時發作，能忍。持續30 min可自行緩解;重癥(﹢﹢﹢)腹脹痛劇，痛時俯仰不安，緊張呻吟，或發作頻繁，持續1 h以上。
1.4 納入標準①符合上述診斷辨證標準者。②年齡4～16歲腹痛每周至少發作1次，間歇或持續發作，沒有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質性、代謝性疾病的依據;③受試者近1個月內未曾應用抗生素及灌腸術;④患兒在檢查前一日未進食奶制品、豆類、麥面食及富含纖維素的食物;晚餐后至次晨不再進食。
2 觀察方法
采用陜西時創醫療器械有限公司生產的SC-2000A型測定儀測定。待呼氣氫測定儀穩定后開始，讓患兒盡最大力氣把一口氣體吹入帶活瓣之貯氣袋內，用50 ml空針迅速抽取30 ml氣體注入呼氣氫檢測儀內進行檢測。紀錄檢測結果，連測3次�？诜�20%乳糖溶液[2 g/(kg·次)，最大量50 g]，每30 min測定1次呼氣氫濃度，90 min后結束。
2.1 觀察指標呼氣氫測定：診斷小腸細菌過度生長：早晨空腹測呼氣氫值>1.8 mg/m3呈高基線表現，可認為存在小腸細菌過度生長。乳糖不耐受：首先檢測空腹呼氣氫，然后口服20%乳糖液2 g/(kg·次)，呼氣氫值1.8～2.2 mg/m3為輕度乳糖吸收不良;2.2～5.4 mg/m3為中度，≥5.4 mg/m3為重度。
2.2 統計學方法記錄患兒臨床癥狀中醫辨證分型及六次呼氣氫實驗數據。把收集到的癥狀及數據錄入Excel數據庫，進行初步整理，采用SPSS11.5統計軟件進行數據的統計分析，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，并對有關聯的資料作相關性分析。
3 結果
3.1 可行性分析4組中醫證型患兒年齡、性別比較，(總比較P<0.05，組內比較P<0.008),各組總體比較和兩兩比較差異均無意義,具有可比性。
3.2 臨床觀察
3.2.1 年齡與小腸細菌過度生長比較結果見表1表1 年齡與小腸細菌過度生長比較年齡
3.2.2 中醫各證型與小腸細菌過度生長比較結果見表2表2 年齡與乳糖不耐受的比較比較
3.2.3 中醫各證型與小腸細菌過度生長比較結果見表3。表3 中醫各證型與小腸細菌過度生長比較總比較，P<0.05;組內比較，P<0.008
統計結果：中醫各證型組間比較P=0.02<0.05，差異有意義。組內比較P值均大于0.008，差異無意義。其他組小腸細菌過度生長的發病率最高，依次為其他型>脾虛氣滯型>脾胃濕熱型>脾胃虛弱型。
3.2.4 中醫各證型與乳糖不耐受比較結果見表4。表4 中醫各證型與乳糖不耐受比較總比較，P<0.05;組內比較P<0.008
統計結果：中醫各證型組間比較P=0.018<0.05，差異有意義。組內比較P值均>0.008，差異無意義。乳糖不耐受總的發病率為70.5%，脾胃虛弱型最高75.2%，其他型次之70%，脾胃濕熱型65.3%，脾虛氣滯型56.2%。
3.2.5 相關性分析結果見表5。表5 相關性分析參數A參數Br 值P值小腸細菌 呼氣氫(mg/m3)乳糖不耐受 呼氣氫mg/m30.2350.000脾胃虛弱型小腸細菌 呼氣氫mg/m30.0760.2(積分值)乳糖不耐受 呼氣氫mg/m30.4330.000P<0.05有意義
統計結果：小腸細菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受值呈正相關，且相關性有顯著意義。脾胃虛弱型與小腸細菌過度生長和乳糖不耐受呈正相關，且相關性有顯著意義。
3.2.6 小腸細菌過度生長情況與乳糖不耐受比較結果見表6。表6 小腸細菌過度生長情況與乳糖不耐受比較P=0.049<0.05，差異有統計學意義
3.2.7 中醫脾胃虛弱證型與乳糖不耐受的比較結果見表7表7 脾胃虛弱情況與乳糖不耐受的比較脾胃虛弱證型總例數無例率(%)輕例率(%)中例率(%)重例率(%)發病率(%)
統計結果：脾胃虛弱型輕、中、重三組通過秩和檢驗P=0.000<0.01,差異有顯著性意義。脾胃虛弱重型組乳糖不耐受發病率最高。
3.2.8 中醫脾胃虛弱證型與小腸細菌過度生長的比較結果見表8表8 脾胃虛弱情況與小腸細菌過度生長的比較脾胃虛弱證型總例數陰性例率(%)陽性例率(%)發病率(%)
統計結果：脾胃虛弱型輕、中、重3組間比較，P=0.296>0.05,差異無意義;P值均>0.017，差異無意義;但是可以看出，隨著脾胃虛弱型的輕重程度加重，小腸細菌過度生長發病率增高。
4 討論與結論
中醫小兒腹痛各癥型的發病情況：脾胃虛弱型(54.2%)、胃腸濕熱型(32.2%)、脾虛氣滯型(6.1%)。且年齡越小，證型越單純，以脾胃虛弱發病率較高;年齡越大，證型越復雜。
中醫小兒腹痛乳糖不耐受發病率為70.5%，小腸細菌過度生長的發病率為56.1%。腸細菌過度生長與乳糖不耐受的發病率隨年齡的增長而增多。7+～12歲為主要發病年齡，與性別無關。
中醫脾胃虛弱型的乳糖不耐受發病率最高(77.5%)，隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發病率增高，程度加重，呈正相關。中醫脾虛氣滯型的小腸細菌過度生長發病率最高(67%)。小腸細菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受呼氣氫值呈高度正相關。
本研究顯示小兒腹痛乳糖不耐受發病率為70.5%，小腸細菌過度生長的發病率為56.1%。隨著年齡的增大，患兒乳糖不耐受的人數和小腸細菌過度生長的人數增多，總體差異有意義，其中7+～12歲組乳糖不耐受的人數增多較顯著。楊月欣等[5]在北京、上海、廣州和哈爾濱四大城市從3～13歲兒童中隨機抽樣調查了中國兒童乳糖酶缺乏和乳糖不耐受的發生率。結果表明，3～5歲、7～8歲和11～13歲組兒童中，乳糖酶缺乏的發生率分別為38.5%，87.6%和87.8% ，乳糖不耐受的發生率分別為12.2%，32.2%和29.0% ，該研究證明我國87%的兒童乳糖酶活性下降的年齡在7～8歲。我國兒童乳糖吸收不良高于40%，為兒童功能性腹痛重要病因。
中醫認為小兒的生理特點是臟腑嬌嫩、形氣未充。兒科著名醫家錢乙在《小兒藥證直訣》中論述，小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，病多虛證。脾常不足不僅指臟腑嬌嫩，也包括運化功能的不足。脾胃居于中焦，脾主運化而升清，胃主受納而降濁，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收。正常脾胃的生理功能是納和化、升和降的協調統一。小兒若稟賦不足或飲食喂養不當，過食肥甘生冷，損傷脾胃;或感受外邪損傷脾胃，導致脾胃功能失調，脾失健運，胃失和降，運行不暢，阻滯氣機，升降失司，不通則痛。小兒素有脾常不足的生理特點，因此脾虛是小兒腹痛的發病基礎，脾胃弱易使脾胃失和，納運失司，而出現脾胃虛弱的證型;脾胃虛弱，水谷運化失節，水反為濕，谷反為滯，滯久生熱，濕熱互結，發為脾胃濕熱證型;脾胃虛弱，脾失健運，食積中焦，氣機壅滯，而出現脾虛氣滯證型。中醫根據臨床辨證分析，認為乳糖不耐受的病機主要在于脾不健運，乳食不化，急性發病多濕熱，慢性、遷延性者多脾虛，均易挾食滯。
本研究證實：中醫小兒腹痛臨床辨證分型以脾胃虛弱型最多(54.2%)，其次是胃腸濕熱型(32.2%)，而脾虛氣滯型(6.1%)較少。隨著年齡增長，脾胃虛弱型的發病率減低，但證型變化復雜。因而本研究將中醫辨證分型與腹痛小兒小腸細菌過度生長和乳糖不耐受情況相聯系。研究結果證實，以脾胃虛弱型的乳糖不耐受發病率最高(77.5%)，且差異有統計學意義。隨著脾胃虛弱型輕、中、重的變化，乳糖不耐受發病率增高，程度加重，呈正相關。小腸細菌過度生長陽性率為56.1%，以脾虛氣滯型小腸細菌過度生長發病率最高(67%)，差異有統計學意義。
此外，本研究還證實：小腸細菌過度生長呼氣氫值與乳糖不耐受呼氣氫值之間存在高度正相關性(P<0.05)，小腸細菌過度生長與乳糖不耐受情況與性別無關，且隨著年齡的增加發病率增高，這與王茂貴等[6]的研究相符。分析原因，一方面可能與小兒停乳后乳糖酶減少有關，另一方面可能與飲食種類增加，損傷脾胃有關;細菌過度繁殖造成小腸吸收不良的機制也很復雜，仍有許多問題尚未徹底闡明，有待于進一步研究。可能與小腸細菌引起小腸結構異常，動力障礙，以及胃酸減少等殺菌能力下降有關[7～9]。
呼氣氫試驗靈敏度高、專一性強、簡單、非侵入性、不良反應少。國內外大量試驗證明呼氣氫試驗診斷乳糖酶缺乏癥的精確可靠，現已完全取代了口服糖耐量試驗;并且呼氣氫試驗診斷小腸細菌過度生長是唯一可以在臨床常規開展的方法。目前，呼氣氫試驗在中醫兒科領域研究甚少。所以呼氣氫測試儀在科研及臨床上具有很大的應用前景。
【參考文獻】
[1] 徐書珍，李森田,李曉梅,等.兒童再發性腹痛發病調查[J].中國優生與遺傳雜志，2004 ,12(3)：143.
[2] 徐迪華，徐劍秋.中醫量化診斷標準[S].南京：江蘇科學技術出版社，1996：67.
[3] 王建光，連慶泉，張 冰，等.小兒疼痛的評估[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(11)：711.
[4] 王永炎，王慶文.今日中醫兒科[M].北京：人民衛生出版社，2000：150.
[5] 楊月欣，何 梅，崔紅梅，等.中國兒童乳糖不耐受發生率的調查研究[J].衛生研究，1999，2(1)：44.
[6] 王茂貴.呼氣氫試驗的兒科臨床應用[J].實用兒科臨床雜志，2001，16(1)：48.
[7] Greenberger JN, Isslbacher KJ, Disorder of absorption, et al. Harr -ison's Principles of internal Medicine.14th end[M]. New York: McGraw-Hill Companies, 1998: 1616.
[8] King CE, syndrome Tockes PP. Small intestinal bacterial overgrowth Gnstroen- teroloRy[J].Gnstroenterology,1979,76: 1035.
[9] Verne GN, Sninsky CA.Diabetes and the gastrointestinal tract[J]. Gnstroenterol Clin NorthAnae, 1998，27: 861.
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