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充血性心力衰竭老年患者中醫辨證分型與甲狀腺激素和血漿BNP水平
畢業論文作者：酈旦明 蔣藍英 付仲穎 何炳榮 趙東杰 孫文麗 張曉君
【摘要】 �。勰康模萦^察充血性心力衰竭（CHF）中醫辨證分型與甲狀腺激素、腦鈉肽（BNP）、心功能參數的關系。［方法］將96例CHF患者分為4個證型組，檢測各組心功能參數、BNP、甲狀腺激素，并與對照組（21例）相同指標比較。［結果］CHF兼血瘀證組T3水平較對照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，均明顯降低（P<0.05，P<0.05，P<0.05），兼水腫血瘀組T3水平較對照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，亦均明顯降低（P<0.01，P<0.01，P<0.01），且兼水腫血瘀證組T3水平較兼血瘀證組亦明顯降低（P<0.05）。同時，兼水腫血瘀組與對照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，兼血瘀證T4水平亦明顯降低（P<0.05或P<0.01）；CHF兼血瘀證，兼水腫血瘀證較對照組，血漿BNP水平有顯著升高（P<0.01﹞；心室重構指標亦有顯著差異（P<0.05）。［結論］單純T3降低或伴有T4降低，與BNP增高可能分別是CHF兼血瘀證，兼水腫血瘀組老年患者不同程度LVEF下降的重要原因之一。甲狀腺激素、血漿BNP水平的變化同樣是反映CHF老年患者中醫辨證分型心功能變化的可靠指標。
【關鍵詞】 充血性心力衰竭 甲狀腺激素 腦鈉肽老年 辨證分型
Abstract：［Objective］To observe the relativity between congestive heart failure（CHF） differentiation types of TCM and thyroid gland hormone，BNP and heart function parameters.［Method］ Divide CHF patients into 4 groups，measure their heart function parameters，BNP and thyroid hormone，compare it to that of control group（21 cases）.［Result］ In CHF combined with blood stasis group，T3 level is much more reduced than that of control group and groups of heart Qi deficiency and combination of Yin deficiency（P<0.05，P<0.05，P<0.05）；so is to the combination of edema and blood stasis group(P<0.01，P<0.01，P<0.01），and it is lower than combination of blood stasis group（P<0.05）；meanwhile，its T4 level is much more lower than that of control one，and other groups of heart Qi deficiency，combination of yin deficiency and combination of blood stasisc P<0.05 or P<0.01）；for the groups of CHF combined with blood stasis，edema and blood stasis，plasm BNP level is raised obviously（P<0.01），the ventricle restructure index is much different too（P<0.05）.［Conclusion］ Pure T3 reduction or accompanied with T4 reduction，and BNP increase may be one of key reasons of reducing LVEF in different extent to senile patients of CHF combined with blood stasis，edema and blood stasis.Also the change of thyroid hormone and plasm BNP level is the reliable index reflecting heart function change of senile CHF patients.
Key words：CHF；thyroid hormone；BNP；senile；differentiation types
國內有研究報告，甲狀腺素和血漿BNP水平變化，有可能作為充血性心力衰竭（CHF）中醫辨證的物質基礎［1?2］。當前，隨著高血壓的高發病率和低控制率，以及再灌注療法使大量患者得到存活等因素，老年人的CHF發病率明顯增高，因此，我們針對這一特殊年齡的CHF患者，觀察甲狀腺素和血漿BNP水平變化與中醫辨證的關系，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 中醫辨證分型標準采用中醫虛癥參考標準［3］，血瘀證診斷標準［4］與中醫病癥診斷療效標準［5］，同時符合西醫充血型心力衰竭（Framinghan）診斷標準，心功能分級屬Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（NYHA）的心衰患者。病例選擇96例CHF老年患者均為2006年1月至2008年1月住院患者，男72例，女24例，年齡76～93歲，平均為（82.1±7.8）歲。中醫辨證分型，心氣虛證19例，兼陰虛證17例，兼血瘀證23例，兼水腫血瘀證37例，其中冠心病54例，冠心病合肺心病16例，高血壓性心臟病23例，風心病2例。對照組21例，男15例，女6例，年齡74～80歲，平均78.1±3.8歲，均經心臟彩超，Holter，生化全相等各項檢查，而排除心肺腔等臟器器質性病變。對照組和CHF組在年齡、性別上無顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法 CHF與對照組入院后即填寫預先設計的觀察表格，作一般情況、心臟病病因診斷、心功能分級。中醫四診情況與舌、脈、證的具體表現等記載，依據中醫辨證標準確定中醫辨證類型。血標本統一于早晨6時空腹采血，送檢驗科后以3000r/min的速度離心5min，提取上清液，然后應用拜耳ADVIA全自動免疫分析儀測定其甲狀腺激素水平，所用的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH試劑盒和定標以及質控液均為原裝試劑，由拜耳公司提供，在有效期內嚴格按照說明書規范操作。心室重構指標應用惠普公司生產的HP5500型彩色多普勒超生心凍土測E/A，左室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST）。血漿BNP測定，采用放射免疫測定，此試劑盒為美國Biosite公司產品。
1.4 統計學處理 數據資料采用x±s表示，采用SPSS10.0軟件進行統計分析，統計方法采用t檢驗，x2檢驗，P<0.05為差異由統計學意義。
2 結果
2.1 CHF組不同中醫證型與對照組的甲狀腺素水平比較，見表1。結果顯示：CHF兼血瘀證組T3水平較對照組、心氣虛證組、兼陰虛證組均明顯降低（P<0.05，P<0.05，P<0.05），兼水腫血瘀組T3水平較對照組、心氣虛證組、兼陰虛證組亦均明顯降低（P<0.01，P<0.01，P<0.01），且兼水腫血瘀證組T3水平較兼血瘀證組亦明顯降低（P<0.05）。同時，兼水腫血瘀組與對照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，兼血瘀證T4水平亦明顯降低（P<0.05，P<0.01，P<0.01，P<0.01）。TSH各組之間比較無顯著差異（P>0.05）。
表1 CHF組不同中醫辨證患者與對照組甲狀腺激素水平比較（略）
與對照組比較，*P<0.05；**P<0.01；與心氣虛證組比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與兼陰虛組比較，△P<0.05，△△P<0.01；與兼血瘀證組比較，◆P<0.05；與兼水腫血瘀證組比較，#P<0.05，##P<0.01
2.2 CHF組不同中醫類型與對照組血漿BNP水平變化，心室重構指標比較，見表2。結果顯示：CHF兼血瘀證，兼水腫血瘀證較對照組，血漿BNP水平有顯著升高（P<0.01，P<0.01）。心室重構指標亦有顯著差異（P<0.05）。
表2 CHF組不同中醫辨證患者與對照組BNP及心功能參數比較（略）
與對照組比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05
3 討論
充血性心力衰竭（CHF）是一種復雜的臨床綜合征，主要表現為心臟結構和功能異常。血漿BNP主要由心室肌合成，影響血漿BNP合成的關鍵在于心室負荷及室壁張力改變［6］。有研究證實重度CHF時BNP升高更明顯［7］，血漿BNP不受其化驗室干擾，因此，把它看作心衰診斷上的突破［8］。CHF伴甲狀腺素代謝異常時，T3降低的程度與CHF的嚴重程度密切相關，T3水平越低其生存時間越短［9］，且一旦伴隨T4降低則往往提示預后不良。
本組臨床觀察表明，中醫辨證類型中兼血瘀證，兼水腫血瘀組，甲狀腺素T3明顯降低，血漿BNP卻顯著上升，其他三組較對照組亦均有不同程度的改變，T3水平按心氣血證→兼陰虛證→兼血瘀證→兼水腫血瘀證逐漸降低，且T4在兼水腫血瘀證組亦有明顯下降，而血漿BNP水平卻與此相反，逐漸升高。心室重構指標與血漿BNP水平呈正相關改變，與其他年齡組相比［1?2］，老年患者上述變化更加明顯，不但兼血瘀證就出現T3水平降低，且兼水腫血瘀證組T4亦有明顯下降，這與西醫所描述的甲狀腺功能正常的病態綜合征相似，往往出現疾病嚴重時期，與充血性心力衰竭（CHF）的病理進程相關［10］。因此，我們發現CHF老年患者甲狀腺激素、血漿BNP水平的變化與中醫辨證類型的演變規律相吻合，更有可能作為CHF老年患者不同中醫證型的物質基礎，對及時把握病情變化具有很好臨床指導意義。
【參考文獻】
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