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談中醫(yī)治療小兒厭食
摘要：童厭食癥是兒科常見(jiàn)的一種慢性食欲障礙性病證，近幾年來(lái)本病有日漸增多趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文將近幾年對(duì)兒童厭食癥的研究、治療概況做一綜述。
關(guān)鍵字：中醫(yī)治療 小兒厭食
厭食是較嚴(yán)重的食欲不振，以較長(zhǎng)時(shí)期原因不明的厭食、體重顯著減輕為臨床特征。可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，小兒多見(jiàn)于1～6歲。小兒脾常不足，臟腑嬌嫩，如飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，久病多病、損傷脾胃，先天不足、后天失調(diào)，情緒變化、思慮傷脾，均可致厭食。
厭食癥相當(dāng)于中醫(yī)所謂不食、惡食、不思食、不能食而瘦的范疇，散見(jiàn)于歷代醫(yī)籍中。清.董西園《醫(yī)級(jí)))認(rèn)為，小兒厭食“揆其致病之由，緣父母嬌養(yǎng)太過(guò)，縱恣成性”，“適遇此癥，惟壯脾胃、推陳氣”。可見(jiàn)本癥以脾胃不和為主，日久可致脾虛失運(yùn)，造成納呆、消瘦之癥。若有情志因素，則又需從肝脾不和論治，解郁理氣、健脾和胃。
[證治方藥]
(一)脾胃不和
1.臨床表現(xiàn)：食欲明顯減退，食則噯氣、惡心，甚而嘔吐，脘痞腹脹，大便干而不暢，小便如常。成人患者可見(jiàn)精神憂郁，默默不樂(lè)，夜寐不安，諱疾忌醫(yī)等癥。舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈弦、滑或濡、緩。
2.病因病機(jī)：脾胃不和，胃不和則不食，脾失運(yùn)則腹脹。
3.治法：運(yùn)脾和胃。
4.方劑：不換金正氣散(《局方》)加減。
藥物：藿香6～10g，法半夏6g，蒼術(shù)6～10g，陳皮6g，茯苓10g，厚樸3～6g，砂仁3g(后下)，草豆蔻3g，神曲6～10g。
方義：蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕，厚樸理氣除滿，半夏、陳皮和胃，砂仁、草豆蔻醒脾化濕，神曲消食開(kāi)胃，茯苓健脾利濕。
加減：腹脹納呆，加雞內(nèi)金、谷麥芽、萊菔子消導(dǎo)開(kāi)胃；嘔惡者加姜竹茹、蘇葉和胃止嘔；大便干結(jié)者，加制大黃或麻子仁丸通便導(dǎo)下；口水黏熱或口甜者，加佩蘭醒脾芳化。
5.變通法：可用平胃散合二陳湯(均為《局方》)加減。
(二)脾胃虛弱
1.臨床表現(xiàn)：厭食日益加劇，不思飲食甚而拒食，惡心嘔吐，形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，容易出汗、感冒，四肢不溫，大便秘結(jié)而數(shù)日一行。舌質(zhì)淡，苔薄少津，脈虛緩或濡細(xì)。
2.病因病機(jī)：脾氣虛而不能運(yùn)化，胃氣虛而不能納谷，氣血生化無(wú)源。
3.治法：健脾益氣和胃。
4.方劑：異功散(《小兒藥證直訣》)加減。
藥物：黨參(或太子參)10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草3g，陳皮3～6g，砂仁3～5g，山楂10g。
方義：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮理氣和胃，砂仁醒脾，山楂消導(dǎo)增食。
加減：心悸氣短者，加龍眼肉、棗仁養(yǎng)血寧心；頭暈?zāi)垦Ｕ�，加枸杞子、女貞子補(bǔ)肝；氣短懶言者，加麥冬、五味子補(bǔ)氣養(yǎng)陰；嘔吐惡心者加姜半夏、竹茹降逆止嘔；納呆不食者，加雞內(nèi)金、神曲開(kāi)胃。氣血不足疲乏甚者，加黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血。氣陰兩虛口渴者，加烏梅、天花粉生津。
5.變通法：身體虛弱，骨瘦如柴，不思飲食，臥床不起，面色無(wú)華，毛發(fā)脫落，心悸氣短，舌淡，脈細(xì)弱。氣血兩虧、心脾不足者，可用歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。若氣虛下陷，脘腹虛痞，不思飲食，易汗出、感冒者，可用補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。
(三)胃陰虧損
1.臨床表現(xiàn)：不饑不食，食不知味，厭食嘔惡，口干咽燥，皮膚干燥無(wú)光澤，毛發(fā)枯黃易脫落，面色萎黃、蒼白，易烘熱汗出，手足心熱，心煩少寐，大便干結(jié)，數(shù)日一行，小便黃短。舌質(zhì)紅而少津，舌苔少或花剝，甚而光紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或濡細(xì)無(wú)力。
2.病因病機(jī)：素體陰虛或熱病后，或久而不食，陰液無(wú)源，胃氣無(wú)津液以濡養(yǎng)，胃陰損傷所致。
3.治法：養(yǎng)胃增液，酸甘化陰。
4.方劑：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。
藥物：沙參10～15g，麥冬10～15g，石斛10～15g，玉竹10g，白芍10g，烏梅6～10g，甘草6g，麻仁10g。
方義：沙參、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰增液，烏梅、白芍、甘草酸甘化陰，麻仁潤(rùn)腸通便。
加減：胃氣虛弱者加太子參(或黨參)益氣，便秘者加玄參、蜂蜜(沖)潤(rùn)腸，或用潤(rùn)腸丸吞服。口
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