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談中醫治療小兒厭食
摘要：童厭食癥是兒科常見的一種慢性食欲障礙性病證，近幾年來本病有日漸增多趨勢。中醫藥治療本病有獨特的優勢，本文將近幾年對兒童厭食癥的研究、治療概況做一綜述。
關鍵字：中醫治療 小兒厭食
厭食是較嚴重的食欲不振，以較長時期原因不明的厭食、體重顯著減輕為臨床特征。可見于各個年齡階段，小兒多見于1～6歲。小兒脾常不足，臟腑嬌嫩，如飲食不節、喂養不當，久病多病、損傷脾胃，先天不足、后天失調，情緒變化、思慮傷脾，均可致厭食。
厭食癥相當于中醫所謂不食、惡食、不思食、不能食而瘦的范疇，散見于歷代醫籍中。清.董西園《醫級))認為，小兒厭食“揆其致病之由，緣父母嬌養太過，縱恣成性”，“適遇此癥，惟壯脾胃、推陳氣”�？梢姳景Y以脾胃不和為主，日久可致脾虛失運，造成納呆、消瘦之癥。若有情志因素，則又需從肝脾不和論治，解郁理氣、健脾和胃。
[證治方藥]
(一)脾胃不和
1.臨床表現：食欲明顯減退，食則噯氣、惡心，甚而嘔吐，脘痞腹脹，大便干而不暢，小便如常。成人患者可見精神憂郁，默默不樂，夜寐不安，諱疾忌醫等癥。舌質微紅，苔薄白，脈弦、滑或濡、緩。
2.病因病機：脾胃不和，胃不和則不食，脾失運則腹脹。
3.治法：運脾和胃。
4.方劑：不換金正氣散(《局方》)加減。
藥物：藿香6～10g，法半夏6g，蒼術6～10g，陳皮6g，茯苓10g，厚樸3～6g，砂仁3g(后下)，草豆蔻3g，神曲6～10g。
方義：蒼術運脾燥濕，厚樸理氣除滿，半夏、陳皮和胃，砂仁、草豆蔻醒脾化濕，神曲消食開胃，茯苓健脾利濕。
加減：腹脹納呆，加雞內金、谷麥芽、萊菔子消導開胃；嘔惡者加姜竹茹、蘇葉和胃止嘔；大便干結者，加制大黃或麻子仁丸通便導下；口水黏熱或口甜者，加佩蘭醒脾芳化。
5.變通法：可用平胃散合二陳湯(均為《局方》)加減。
(二)脾胃虛弱
1.臨床表現：厭食日益加劇，不思飲食甚而拒食，惡心嘔吐，形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，容易出汗、感冒，四肢不溫，大便秘結而數日一行。舌質淡，苔薄少津，脈虛緩或濡細。
2.病因病機：脾氣虛而不能運化，胃氣虛而不能納谷，氣血生化無源。
3.治法：健脾益氣和胃。
4.方劑：異功散(《小兒藥證直訣》)加減。
藥物：黨參(或太子參)10g，炒白術10g，茯苓10g，炙甘草3g，陳皮3～6g，砂仁3～5g，山楂10g。
方義：黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮理氣和胃，砂仁醒脾，山楂消導增食。
加減：心悸氣短者，加龍眼肉、棗仁養血寧心；頭暈目眩者，加枸杞子、女貞子補肝；氣短懶言者，加麥冬、五味子補氣養陰；嘔吐惡心者加姜半夏、竹茹降逆止嘔；納呆不食者，加雞內金、神曲開胃。氣血不足疲乏甚者，加黃芪、當歸、白芍益氣養血。氣陰兩虛口渴者，加烏梅、天花粉生津。
5.變通法：身體虛弱，骨瘦如柴，不思飲食，臥床不起，面色無華，毛發脫落，心悸氣短，舌淡，脈細弱。氣血兩虧、心脾不足者，可用歸脾湯(《濟生方》)加減。若氣虛下陷，脘腹虛痞，不思飲食，易汗出、感冒者，可用補中益氣湯(《脾胃論》)加減。
(三)胃陰虧損
1.臨床表現：不饑不食，食不知味，厭食嘔惡，口干咽燥，皮膚干燥無光澤，毛發枯黃易脫落，面色萎黃、蒼白，易烘熱汗出，手足心熱，心煩少寐，大便干結，數日一行，小便黃短。舌質紅而少津，舌苔少或花剝，甚而光紅無苔，脈細數或濡細無力。
2.病因病機：素體陰虛或熱病后，或久而不食，陰液無源，胃氣無津液以濡養，胃陰損傷所致。
3.治法：養胃增液，酸甘化陰。
4.方劑：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。
藥物：沙參10～15g，麥冬10～15g，石斛10～15g，玉竹10g，白芍10g，烏梅6～10g，甘草6g，麻仁10g。
方義：沙參、麥冬、石斛、玉竹養陰增液，烏梅、白芍、甘草酸甘化陰，麻仁潤腸通便。
加減：胃氣虛弱者加太子參(或黨參)益氣，便秘者加玄參、蜂蜜(沖)潤腸，或用潤腸丸吞服。口
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