談小兒急癥手術的麻醉處理

談小兒急癥手術的麻醉處理

　　摘要：對小兒急癥手術仍應根據簡單病史與體格檢查，必要的實驗室檢查與某些特殊檢查，呼吸、循環與神志表現，以及ASA分級等四方面對患兒做出全面評估，進行計劃麻醉，使麻醉按計劃實施，確保患兒麻醉安全。

　　關鍵詞：小兒 急癥手術 麻醉處理

　　現已證實，計劃麻醉是確保麻醉安全、使麻醉有計劃進行的重要措施，通過計劃麻醉不僅能全面了解病人情況、合理選擇麻醉，也對麻醉中可能發生的問題做出了估計，從而能制定必要的防范措施。對擇期手術實施計劃麻醉并不困難，因病人人院后可通過病歷書寫、物理檢查、各項常規化驗檢查與必要的各種特殊檢查能充分了解病情，從而對麻醉做出合理安排。但對急癥手術麻醉病人，特別是小兒，希望在短時間內取得為計劃麻醉所需要的資料常很困難，因此一些麻醉醫師在處理小兒急癥麻醉時，往往是憑借自己過去的經驗處理小兒麻醉，遇到問題時缺乏思想準備，當然也缺乏必要的防范措施，因此當發生問題后常束手無策，致預后不佳。盡管如此，對小兒急癥手術仍應根據簡單病史與體格檢查，必要的實驗室檢查與某些特殊檢查，呼吸、循環與神志表現，以及ASA分級等四方面對患兒做出全面評估，進行計劃麻醉，使麻醉按計劃實施，確保患兒麻醉安全。

　　【麻醉前準備】

　　1.消除患兒恐懼心情臨床經驗證實，強烈而持久的恐懼心情，會使交感一腎上腺系統功能耗竭，增加麻醉與手術危險性。患兒恐懼與焦慮不安主要來自環境的突然改變與醫護人員施行的疼痛性操作。

　　麻醉醫師的責任是盡量使患兒表達出他的思想情感，幫助患兒調整強加于他的環境條件，并能分擔他的困難。在不能與其進行對話的情況下，應設法用行為姿態等代替語言與患兒溝通，消除其恐懼、焦慮心情，達到取得患兒信任。也使患兒父母能全力配合麻醉。對學齡前兒童，要進行語言安慰，以增加患兒安全感。對學齡兒童，應對其解釋麻醉與手術的必要性，并說明麻醉與手術會帶來一些不適感，以減少患兒恐懼心情。

　　2.對病情進行評估 主要從以下三方面人手：①患兒全身情況及內科情況，作為麻醉選擇的依據；②患兒外科情況或創傷情況，作為各項急救復蘇措施的依據；③患兒有否大量胃內容物潴留，這是經常造成患兒呼吸、循環惡性事故的根源。

　　在了解內科情況時，要問及有否哮喘史，并注意上呼吸道情況，查體時要注意患兒肢端顏色和溫度，以及神志情況。在了解外科情況時，要注意患兒創傷部位、性質及程度，對呼吸、循環及神志的影響，有無休克等。此外要仔細了解受傷前后患兒的進食情況，無論是傷前或傷后進食，胃排空時間均顯著延長，甚至不能排空。對評估全身情況的特殊檢查有胸部X線片、血清電解質、血氣分析、血細胞比容等。

　　如患兒全身情況較好，外科病變雖對全身有一定影響，但易糾正，重要生命器官雖有病變，但代償狀態良好，這類患兒對麻醉耐受較好。如患兒全身情況較差或很差，外科病變對全身已造成明顯影響或嚴重影響，重要生命器官有明顯器質性病變，其代償能力極差或已失代償，需行內科支持治療，此類患兒對麻醉的耐受很差。

　　3.維持呼吸、循環功能，糾正水、電解質與酸堿失衡。

　　(1)維持呼吸功能維持氣道通暢、保證足夠通氣量與充分供氧是搶救急癥患兒的首要問題。急癥患兒常因顱腦外傷或脊髓損傷、血氣胸、嚴重腹脹、劇烈疼痛等致呼吸困難。當遇呼吸障礙時，應常規檢查氣道是否通暢，努力排除致成氣道阻塞的原因，并行面罩吸氧。對于昏迷及通氣量明顯不足的患兒，應行氣管內插管輔助呼吸。對呼吸明顯抑制的患兒應行人工呼吸。對氣管插管困難或需長時間行輔助呼吸的患兒，最好行氣管切開術。

　　(2)維持循環功能創傷、燒傷或急腹癥等患兒可因大量失血失液致嚴重低血容量甚至休克，應根據患兒血流動力學情況，如為燒傷并參考血細胞比容升高情況，如為高滲透性脫水并參考血鈉升高情況補充相應的電解質液，對以全血丟失為主的患兒，應補充全血。直至患兒血流動力學狀況恢復正常為止。排尿量如能達到1mL/(kg?h)，提示內臟灌流良好，血容量恢復正常。

　　(3)糾正電解質及酸堿失衡 急癥患兒如燒傷、腸梗阻、腹膜炎等的水電解質失衡多為等滲性脫水。腸梗阻伴嘔吐患兒尚有大量鉀丟失致發生低血鉀。此外，燒傷、特別是擠壓傷患兒，還可能伴有高血鉀。為確定脫水種類及有否鉀失衡，應常規檢測血清電解質含量。對等滲性脫水患兒，可補充乳酸鈉林格液糾正，對兩歲以下的患兒可用復方電解質葡萄糖R4A注射液糾正，當伴有低血鉀時，可于每升R4A注射液中加入鉀8mmol。由于脫水患兒常伴有代謝性酸中毒，嚴重嘔吐患兒常伴有低鉀性堿中毒，則需根據血氣分析結果加以確定，并根據酸堿失衡種類，用NaHCO3液或KCI液糾正。

　　【飽胃患兒的處理】

　　對外科急癥患兒麻醉時，需特別注意患兒飽胃問題。由于飽胃在麻醉過程中容易引起嘔吐、反流和誤吸，可造成患兒急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎和肺不張。麻醉狀態下患兒返流的發生率約為4%～26.3%，其中62%～67%出現誤吸。誤吸大量胃內容物的患兒死亡率達70%。

【談小兒急癥手術的麻醉處理】相關文章：

高齡眼科病人的全身麻醉處理03-08

談歌唱的藝術處理03-20

手術室護士與麻醉醫生的合作11-21

談粉噴樁處理軟基的處理與施工03-18

談中醫治療小兒厭食03-18

胸科手術麻醉中的單肺通氣03-06

小兒麻醉心理學問題分析03-07

鼻內窺鏡手術的麻醉研究進展綜述11-19

談小兒常見急腹癥的特點與診治體會03-07