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小兒麻醉心理學問題分析
摘 要: 小兒的心理狀態與成人有著明顯的差異, 在其住院和接受醫療期間可出現嚴重的心理反應,導致植物神經功能紊亂, 使機體低抗力下降, 而削弱機體對麻藥的耐受力, 不利于麻醉誘導及管理, 而且還會造成小兒的精神創傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學的有關問題。
關鍵詞: 小兒麻醉 心理學 心理反應
小兒的心理狀態與成人有著明顯的差異, 小兒手術麻醉前如未做好適當的心理準備, 不僅影響麻醉的實施及效果, 而且還會造成小兒的精神創傷。1953年Eckenhoff提示一個事實 :每6個接受扁桃體摘除術的兒童中,就有1個在術后出現人格障礙;若麻醉誘導騷亂不穩,則2名兒童中就有1名產生精神創傷癥狀。因此麻醉醫師必須能夠運用醫學心理學知識,在術前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創傷,便于麻醉的實施,本文從幾個方面初步探討小兒麻醉心理學的有關問題:
1 兒童心理發展的年齡特征
心理活動從簡單、具體不斷地向復雜、抽象發展。從最新的反射活動到隨意活動,然后發展到意志活動、注意、記憶、情感等心理活動,也從最新的無意發展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發展到越來越能按照自己的目的來行動。從出生時僅有一些素質的差別到逐漸形成個性。因此, 小兒心理在整個發展過程中是從量變到質變的, 有規律的過程, 是受先天遺傳、環境影響和經驗積累的制約。當小兒在患病或接受麻醉、手術時所表現的心理障礙與此有關。
三歲以內患兒, 由于自我意識尚未形成, 也無所謂悲觀與樂觀及不安情緒, 只能用啼哭來表現自己的種種感覺, 這與此階段的年齡特征有關。同時, 他們完全是在成人照料下生活, 只跟父母和養育者, 小兒的情感是需要撫愛和逗弄等。
學齡前小兒,腦神經發育接近完好,大致接近成人生理發育,心理發育也逐漸成熟,能把自己與周圍的人和事進行比較,但畢竟是個半幼稚、半成熟的孩子,依戀心理明顯存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜歡受到鼓勵和夸獎,以增強其心理承受力。
學齡期小兒, 隨著生活環境的變化, 知識經驗的增長, 已有能力根據實際情況和客觀存在來擬定自己的行動計劃和規定行為準則, 當患病時心理壓力與成人近似, 非常注意醫生和家長對自己疾病的態度, 因此, 要注意避免增加患兒的心理壓力或創傷而影響治病配合與效果。
2 術前的心理狀態
醫學心理學認為: 病人對疾病的態度是個很重要的問題, 患兒對疾病的態度既取決于兒童心理的發展水平, 同時個體差異也是明顯的。因此, 患兒對疾病也持有不同的反映。
在消極的心理反應方面: 有害怕疑慮、恐懼心理、憂郁反應, 主要表現有不安全感和孤獨感、膽小怕事、情緒不穩、行為舉止退步現象, 較重者表現為驚恐,特別是術前在手術室門前與其家長分離時,恐懼反應更加明顯,常見哭鬧不安、戰栗、驚叫、掙扎、逃跑等姿態反常,對麻醉前操作極不合作。
積極的心理反應: 多見于學齡期兒童, 一般與麻醉醫師進行了充分的交談, 消除了不安心理, 表現較為安靜、合作。
家長的疑慮: 既怕麻醉淺使小兒痛苦, 又怕麻醉過深發生意外, 或怕麻醉影響小兒的智力, 常表現緊張、憂慮、心理不踏實。
3 產生各種心理反應的因素
小兒住院和接受醫療可發生嚴重的情感問題 。一些病兒在出院后長期持續存在行為紊亂,其干擾程度取決于若干因素, 其中最重要的是小兒的年齡。
6個月以下嬰兒對離開雙親無煩惱, 他們很容易把護士當作母親, 從心理學角度看, 此時是接受大手術的良好年齡, 但長期分離也可能影響雙親與小兒的感情。其它各年齡組小兒與家長分離都有不同程度的害怕、疑慮、恐懼等心理反應。小兒情感理智上發育尚不成熟, 對手術治療不能理解其合理性。家長的焦慮、緊張不安的心理活動�？捎绊懶盒睦砘顒�; 環境的影響, 醫院對小兒來說是一個陌生地方, 住院后與家庭分離, 以及住院時間長短; 家庭背景也可對小兒引起情感問題與家庭對他們的溺愛程度有關; 懼怕靜脈穿刺及手術麻醉, 小兒對麻醉的恐懼主要是害怕術中不能入眠、手術疼痛或術后不能蘇醒; 以往手術麻醉不愉快的回憶重現, 可拒絕再次麻醉的實施。麻醉醫師的影響, 術前沒能與小兒做好心理談話, 沒能取得小兒的信任或因操作不熟練使他們遭受了痛苦。
4 不良心理反應對麻醉及心理健康的影響
術前小兒所出現的嚴重心理反應, 使機體低抗力下降, 而削弱機體對麻藥的耐受力。由于嚴重的心理學反應可導致植物神經功能紊亂, 不利于麻醉誘導及管理。麻醉前小兒心理準備不適當或采取強制性措施, 有可能造成小兒的精神創傷, 如恐懼、夜尿、抑郁、焦慮、行為改變等后遺癥, 可延致數年 。小兒因恐懼心理拒絕麻醉操作。由于恐懼反應, 可使胃排空時間延長, 誘導及術中、術后易發生嘔吐誤吸。
5 麻醉醫師所面臨的任務
一個麻醉醫師必須認識到預防小兒心理創傷,小兒的心理準備與術前用藥同樣重要。
對幼兒期多和患兒在一起, 在麻醉操作上采用: 在未入睡前讓其與父母陪伴, 這主要是消除患兒的“遲延模仿”。麻醉以全身麻醉為主。對學齡前期由于他們的思維是直觀的、無抽象思維、自我較突出, 故術前除多和患兒在一起外,還須多做家長的思想工作, 說明麻醉的安全性, 并想辦法使患兒早日適應環境, 熟悉麻醉師。麻醉選擇是基礎麻醉或全身麻醉。
對學齡期, 他們已有抽象思維但很幼稚, 對自我有較清楚的認識, 故與家長一起引導患兒配合我們麻醉, 同其它患兒的親身說法加以教育, 并耐心回答他們提出的有關麻醉和手術的問題, 以滿足他們的好奇心。通過以上做法如患兒能配合麻醉, 則選用神經阻滯麻醉如硬膜外麻醉, 力求做到手術區絕對無痛。反之則用基礎或全麻。
少年期, 他們思維已開始成熟, 但考慮問題愛從自我出發, 故他們對手術和麻醉的恐懼一是手術、麻醉本身, 二是對他們將來的影響; 另一方面是他們對于手術外露部位的羞澀和恐慌。針對上述問題和患兒講明麻醉的安全性, 將來不影響他們的智力及身體健康等, 減少他們的恐懼心理。麻醉方法基本同于成人, 術中盡可能早的讓他們安靜入睡。
6 結語
以往臨床工作中, 人們都注意到患兒的種種不安情緒, 做了大量的說服解釋工作以及熱情周到的服務態度, 因受生物醫學模式影響, 沒把心理、社會因素擺在一定位置上, 這是較為遺憾的。特別是在小兒麻醉時, 不可忽略心理因素, 給患兒帶來心理創傷, 期待在今后工作中, 作更大努力, 探討小兒心理與麻醉手術的關系, 取得更多臨床經驗。
參考文獻
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