中醫(yī)學畢業(yè)論文

中醫(yī)學畢業(yè)論文1

　　摘要：從系統論出發(fā)，解讀中醫(yī)，并探討如何運用系統開放性原理指導中醫(yī)教學。在中醫(yī)教學中應堅持把握適度開放的原則，既能在繼承中創(chuàng)新，又能在創(chuàng)新中發(fā)展，更好的提升教學質量，以期培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

　　關鍵詞：系統論；系統開放性原理；中醫(yī)教學

　　中醫(yī)是中華民族在數千年里與疾病進行斗爭過程中逐步積累起來的寶貴財富，是中華民族維護健康、抵御疾病的堅實依靠[1]，其發(fā)展與社會文明進步密切相關。隨著生物、物理、計算機等科學技術的快速發(fā)展，非傳統醫(yī)學取得了空前繁榮，中醫(yī)在既有基礎上，不斷汲取先進技術和其它學科經驗，發(fā)展自己。但由于中醫(yī)系統的獨特性，語言的艱澀難懂，深厚的哲學淵源和文化基礎，使得普通高校中醫(yī)教學面臨較多難題，影響了中醫(yī)的傳承和發(fā)展。本文試從系統論角度，分析中醫(yī)發(fā)展歷程，利用開放性原理探討中醫(yī)教學和方法，以期提高中醫(yī)教學質量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

　　1系統開放的客觀普遍性與中醫(yī)傳承教學實踐的關系

　　系統是指由若干相互區(qū)別、相互聯系而又相互作用的要素組成的共處于一定環(huán)境之中，為達到整體的目的而存在的有機集合體[2]。世界上的一切事物都可看作是一個特定的系統。系統內的要素既在自己的系統內發(fā)揮作用，又與其他系統發(fā)生各種形式的聯系。聯系的屬性，就是指系統(或事物)開放性，使系統具有從環(huán)境輸入物質、能量與信息的屬性，也具有向環(huán)境輸出物質、能量與信息的屬性。輸入與輸出是系統開放性的兩個方面。開放性是系統的主要特征之一。

　　1.1系統開放性原理的普遍性

　　在自然界，從宇宙系統至原子、基本粒子都具有輸入與輸出物質、能量與信息的能力，所以都是開放系統。宇宙中天體的開放性有許多表現，比如相互引力，公轉、自轉，能量的轉化，射線的輻射等。植物的光合作用，動物食物攝取與排泄，深刻影響著周圍的環(huán)境，也受環(huán)境的制約。生物的同化作用，就是從環(huán)境吸收所需物質，轉化為自身的構成物；生物的異化作用，就是分解自身的物質，并向環(huán)境輸出。同樣，在具有社會組織屬性人類社會活動中，更具有明顯的系統開放性，具有最高級、最深刻的輸入與輸出能力。人類可以制作工具，以工具為媒介，極大影響和改變了周圍的環(huán)境，也改變了自身，從火的使用，直立行走，大腦的充分發(fā)育到現在的克隆人，人工智能的出現，是最高級、最復雜的開放系統。人類除了保留生物界基本能量交換的開放特性外，又有其明顯的不同。人類工具如車船、手機、電腦等，是具體的機器、儀器，屬物理形態(tài)工具；語言、文字、科學方法、思維方式屬非物理形態(tài)工具。人類不斷地改進工具，拓展著認識世界的廣度與深度，不斷地強化人與自然以及人類內部之間的開放、交換關系。其中思維領域的的輸入與輸出關系，是最為復雜的開放系統。思維是人腦輸入客觀信息，并對信息存貯、加工、變換以及輸出信息的全部活動過程。其中科學文化教育活動是系統開放性最集中的體現，傳承和發(fā)展，離不開系統的開放性結構。系統不能孤立地存在，必須與環(huán)境互動，交換物質、能量、信息，才能存在和發(fā)展。系統開放有三個方面的作用：一是有助于維護系統的穩(wěn)態(tài)，避免孤立，即通過與環(huán)境相互作用實現；二是作為更大系統的子系統；三是使各要素產生合力，有利于系統的生存和發(fā)展。

　　1.2中醫(yī)發(fā)展歷程表明中醫(yī)系統具有開放性

　　從伏羲制九針、神農嘗百草，砭石、針灸、熨貼(相當于熱敷)、湯液、按摩、手術等治療手段逐漸得以豐富，至中國第一部醫(yī)學理論的經典著作《黃帝內經》的出現，清代修醫(yī)書90卷的綜合性醫(yī)學巨著《醫(yī)宗金鑒》的問世。說明中醫(yī)非一人一時之力形成，其研究的疾病譜，藥物的制備，治療方法，是歷經幾千年的不斷發(fā)展積累沉淀，是一段生生不息的發(fā)展歷程[3]�？v觀中醫(yī)的發(fā)展史，就是因為中醫(yī)系統保持了適度的開放性，和實踐、其他學科的發(fā)展進行了信息的交換，消化和吸收利用。中醫(yī)系統的開放性，使得中醫(yī)中藥獨特而系統的科學理論和診療方法，能夠不斷積淀文化精髓，形成了較為完善的一門系統醫(yī)學。至新中國成立后，堅持中西醫(yī)藥團結共同發(fā)展的方針，繼續(xù)保持系統的開放性，有了巨大發(fā)展。特別中醫(yī)教育方式和中醫(yī)實踐方式發(fā)生了巨變，從原有師帶徒、小規(guī)模、特色強等，轉變?yōu)楦咝Ｖ�、大�?guī)模、統一化教育培養(yǎng)模式。中醫(yī)系統內最為主要的要素——人，是傳承和發(fā)展中醫(yī)的關鍵。中醫(yī)所處的環(huán)境，政治、經濟、文化、科技等發(fā)生了翻天覆地的變化，教材內容發(fā)生根本性的變化，中醫(yī)系統引進了更為詳實的解剖學、生物化學、分子生物等，研究中藥，側重藥理更是全面向西方醫(yī)學開放，疾病的診斷治療，極大擴展了中醫(yī)望聞問切四診所獲得的資料，彩超、CT也用于輔助診斷，用來辨別病性，進行診治。極大地推進了中醫(yī)的發(fā)展，雖然對傳承造成了一定的沖擊，使對中醫(yī)的純正性產生困惑。這正體現了中醫(yī)系統開放的必要性，有利于中醫(yī)系統的進一步發(fā)展和完善。

　　2系統開放性對系統的作用

　　我們既要看到事物、系統具有絕對的開放性的一面，也要看到事物、系統具有相對的封閉性的一面。沒有封閉性，開放性也就不見。系統是開放與封閉的辯證統一。在系統原理中，一個封閉的系統，如果不和外界進行物質、能量和信息的交換，這個系統就會逐漸走向無序和混亂，最終走向崩潰。在社會學研究中，如新中國建立前閉關鎖國，處于封閉狀態(tài)，落后挨打，清王朝崩潰；新中國建立初期，世界處于冷戰(zhàn)狀態(tài)，開放性不夠，發(fā)展緩慢，改革開放后取得舉世矚目的成就，開放的較好。當然，開放是有序的，適度的，才會促進發(fā)展。當系統過度開放，系統就會處于無序狀態(tài)，完全沒有封閉，失去了邊界，不能區(qū)分系統與環(huán)境，系統喪失了獨立性，也將崩潰。開放與封閉的二重性啟迪人們在認識事物、研究事物時，亦要遵循開放與封閉相結合的方法論原則。采取封閉原則在于尋求與確定事物的邊界范圍，以有的放矢；采用開放原則在于探尋事物內外的各種聯系，以發(fā)現規(guī)律[4]。

　　3系統開放性原理決定中醫(yī)的傳承教學必須具有開放性

　　中醫(yī)傳承發(fā)展從師帶徒方式向普通高校教育模式的轉變，一方面教材的內容引進了新的學科、新的內容、新的技術，開放程度有了很大提升，促進了與西方醫(yī)學的融合，豐富了中醫(yī)的內涵，更加適應人民健康需求；但另一方面，新的醫(yī)學知識體系和體驗對中醫(yī)教材內容有很大沖擊，容易使學生產生困惑，特別是社會上廢除中醫(yī)的逆流不時涌現，對中醫(yī)的發(fā)展帶來不小的負面效應。如何面對這些變化，保持中醫(yī)系統的適度開放性，為中醫(yī)發(fā)展培養(yǎng)合格的后備人才，高校的中醫(yī)教師教授內容及其教學方法就顯得至關重要，運用系統論的開放性原理評估和分析教學實踐，有利于提高教學效果，可以從綜合性、規(guī)范性、更新率和受眾性四個方面把握教學內容和質量。

　　3.1內容綜合性

　　從宏觀角度看，根據系統開放性原理要求備課內容要具有綜合性，而不能只有中醫(yī)內容。具體而言，講授內容是否綜合了目前醫(yī)學發(fā)展狀況，結合了社會學、環(huán)境醫(yī)學、物理醫(yī)學（射線、超聲等）、信息科學、系統科學等，是否兼顧了現代醫(yī)學模式（生物-心理-社會）與中醫(yī)學醫(yī)學模式（人體-自然-社會心理學）。綜合性不僅僅體現在備課內容，而且要求靈活安排教學輔助技術設備的運用，注重學生學習中醫(yī)方法培養(yǎng)。傳統中醫(yī)運用眼、耳、鼻（口）、手，通過望聞問切四診獲得病人資料，科技的進步，使得新設備得以在臨床廣泛應用，彩超、CT、DR、MRI等，客觀上豐富了醫(yī)生獲得病人生理病理變化的資料，更加準確的辨證診��；藥物分析技術、藥物分離提純加工技術，讓中草藥的應用更加安全便捷，對中藥的認識也更加深刻。所以要帶領和鼓勵學生注重學習和使用多媒體，可以利用手中終端設備，學習中醫(yī)知識，使中醫(yī)內容更加具體化、可視化，有利于中醫(yī)的傳播和學習，擴大中醫(yī)的影響，提高學生對中醫(yī)的自信。

　　3.2教學規(guī)范性

　　即要求保持系統的適度開放，過多強調現代科技設備的重要性和先進性，容易讓學生忽略主體人的作用。其實不論中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床工作中，都注意避免過度依賴設備，而是注重臨床病人的癥狀、體征，結合檢查結果，作出系統的評估，進行診治。所以規(guī)范運用中醫(yī)的基本概念和思維解釋教材，恰當列舉事例。避免系統過度開放，系統過度開放，不但不會促進系統發(fā)展，反而會阻滯系統，甚至導致系統崩潰。這也是為什么廢止中醫(yī)的呼聲中，不僅有行業(yè)外誤解的聲音，也有來自中醫(yī)系統的意見。就是因為這部分中醫(yī)從業(yè)者在學習、運用中醫(yī)的時候，沒有把握好適度的開放性，導致了其對中醫(yī)系統的認知喪失了穩(wěn)定性。

　　3.3系統開放性

　　還要求講授的內容具有適當的更新率，還應該體現當今面臨疾病的難點、熱點，前沿進展情況要適當更新比例。綜合性要求內容要廣發(fā)性，是橫斷面的要求。更新率要求中醫(yī)內容不能千篇一律的古籍古方，還要適當納入出現的新的理論進展，新的解讀，新的技術應用。這樣才能引導學生，古今結合，中外結合，結合時代社會環(huán)境理解中醫(yī)，研究中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)。

　　3.4教學相長

　　中醫(yī)教學的另一個要素，也就是教學的對象是學生。教學的成功與失敗，都體現在學生身上，也就是受眾[5]。正所謂教學相長，課堂與學生互動，鼓勵學生懷疑精神，鼓勵討論式教學，保持課堂的開放性，能夠及時深入了解學生的情緒，掌握知識的程度，不斷改進教學模式，更好的傳道、解惑。綜上所述，系統為了生存與發(fā)展，一方面要將內部的熵增物(異化物)向環(huán)境輸出，另一方面又需從環(huán)境輸入有用的物質、能量與信息，以抵抗和減少熵增。系統由于開放，使自己處于復雜的內外關系之中。為了生存、發(fā)展，必須將內外關系同步協調統一，達到系統的結構、功能與外界條件相適應�？梢娤到y開放性對系統自身的作用有積極和消極兩個方面，在一定范圍內，開放程度越大系統發(fā)展越好，但超過一定的范圍，系統自身的穩(wěn)定性將受到影響，其最終的結果取決于系統的開放程度。中醫(yī)在封閉的社會里，思想僵化，因循守舊，缺少競爭壓力與社會活力，反而保持了較好的開放性，汲取營養(yǎng)，持續(xù)發(fā)展；如今在開放的社會，思想活躍，信息海量，互聯網席卷一切行業(yè)，技術與產品更新換代快，中醫(yī)的發(fā)展速度慢于預期。但近年國家持續(xù)出臺政策，支持保護發(fā)展中醫(yī)藥，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》，是中醫(yī)藥行業(yè)首個國家級戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了中醫(yī)藥在經濟社會發(fā)展中的地位和作用，提出推進中藥工業(yè)數字化、網絡化、智能化建設，加速中藥生產工藝、流程的標準化、現代化[6]。在這個背景下，中醫(yī)高等教育肩負著培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)發(fā)展提供核心要素，人力資源，顯得尤為重要[7]，這就要求教師要具備系統論的思維，并學會運用系統論及其開放性原理，融合于中醫(yī)教學實踐過程中，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展，為中醫(yī)的發(fā)展做出更多的貢獻。

　　參考文獻

　　[1]吳儀.推進繼承創(chuàng)新發(fā)揮特色優(yōu)勢堅定不移地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[J].求是，20xx（11）:3-6.

　　[2]錢兆華，呂明磊.自然科學系統論及其啟示[J].江蘇大學學報(社會科學版)，20xx，17(1):41-45.

　　[3]于美麗，車方遠，高翔，等.中醫(yī)辨證方法體系的歷史沿革與現代發(fā)展[J].中醫(yī)雜志，20xx，57(12):991-995.

　　[4]曾廣容.系統開放性原理[J].系統辯證學學報，20xx，13(3):43-46.

　　[5]肖正德.系統論視域下教師教育學科體系之特質與構架[J].教育研究，20xx，35(7):101-108.

　　[6]桑濱生.《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(20xx—20xx年)》解讀[J].世界科學技術.中醫(yī)藥現代化，20xx(7):1088-1092.

　　[7]張伯禮，于越，周桂桐.中醫(yī)藥高等教育教學改革思路探討[J].天津中醫(yī)藥大學學報，20xx，27(2):87-88.

中醫(yī)學畢業(yè)論文2

　　原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。我國原發(fā)性肝癌多具有乙型肝炎和肝硬化背景，起病隱匿，進展迅速，確診時往往已是晚期，患者生存期較短，預后差。積極探尋符合我國國情，高效且不良

　　原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。我國原發(fā)性肝癌多具有乙型肝炎和肝硬化背景，起病隱匿，進展迅速，確診時往往已是晚期，患者生存期較短，預后差。積極探尋符合我國國情，高效且不良反應少的系統化中西醫(yī)聯合治療方案是肝癌治療的重要課題。

　　對于肝癌的認識，中醫(yī)認為屬于“癥瘕”“、積聚”、“黃疸”、“肝積”的范疇。已有臨床療效觀察研究表明，中醫(yī)藥治療肝癌的優(yōu)勢一方面在于能有效穩(wěn)定病情，減輕毒副作用，改善臨床癥狀，延長患者帶瘤生存時間，使部分患者腫瘤縮小;另一方面治療費用相對低廉。因此中醫(yī)藥治療成為肝癌治療中不可或缺的重要組成部分。

　　1中藥治療肝癌的理論基礎中醫(yī)認為肝癌的病因及病機為外受寒邪、損傷脾胃、肝氣郁滯、氣滯血瘀、結而成積。中醫(yī)治療應以清熱解毒和活血化瘀為主，同時配合益氣健脾和疏肝理氣，并與手術、介入、放化療等其他方法聯合應用，可起到減毒增效之功效。具有益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結、柔肝止痛等功效的中藥經常被用于肝癌的治療并取得臨床療效，臨床應用及現代藥理學研究較多為“有毒”中藥及活血化瘀中藥。

　　1.1 “有毒”中藥與肝癌治療 中醫(yī)認為惡性腫瘤與“毒邪”有關，因此“以毒攻毒”為重要治療方法，即用峻猛中藥以攻邪。歷代醫(yī)家有頗多論述，如虞摶《醫(yī)學正傳》中“大毒之病，必用大毒之藥以攻之”[1]，明代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》“凡治積非有毒之品攻之則不可”[2]。這種“以毒攻毒”的方法目前在肝癌的治療中也經常應用，常用的此類中藥有蜂房、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、守宮、常山、半夏、天南星、馬錢子、巴豆、附子和烏頭等。

　　1.2活血化瘀中藥與肝癌治療 氣滯血瘀證是肝癌患者常見臨床癥候，歷代醫(yī)家常從氣血運行失常而致氣滯血瘀來探討腫瘤形成的病機。如《圣濟總錄》認為“瘤之為義，留置而不去也，氣血流行不失其常，則形體平和，或余贅及郁結壅塞，則乘應投隙，瘤所以生”[3]。王清任《醫(yī)林改錯》認為“肚腹結塊，必有形之血也，血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”[4]。

　　因此行活血化瘀也是中醫(yī)藥治療肝癌的常用方法，常用中藥有丹參、赤芍、三棱、水蛭和xx等。

　　中藥治療肝癌具有廣泛的理論基礎，在浩如煙海的中醫(yī)古籍中不乏與肝癌相關病癥的治療，這些相關病癥與肝癌及其并發(fā)癥的對應是否精確還值得商榷。加強文獻學的進一步細化整理研究是深入發(fā)掘中醫(yī)治療肝癌理論基礎必不可少的環(huán)節(jié)，也是增強中醫(yī)治療肝癌說服力的重要途徑。

　　2中藥治療肝癌的實驗研究中藥治療肝癌的實驗研究主要包括中藥復方和單味中藥的研究。隨著分子生物學廣泛應用于中醫(yī)藥研究，利用現代分子生物學技術研究中醫(yī)藥防治肝癌的機制，篩選抗腫瘤中藥復方及單味中藥成為重要的研究方向。

　　2.1中藥復方抗肝癌作用機制的研究 歷代古方中可用于肝癌治療的中藥復方較多，臨床上常常根據肝癌的不同證型，選取與之對應的方劑進行加減治療。如李江等[5]通過研究證實，采用水煎法、梯度乙醇提取法及醇水法從小柴胡湯中獲得的提取物對小鼠H22肝癌實體瘤生長有明顯的抑制作用，且具有提高荷瘤宿主免疫功能的作用。季幸姝等[6]通過觀察膈下逐瘀湯對肝癌Bel7402細胞和大鼠肝癌組織中絲/蘇氨酸激酶蛋白及FIEN編碼蛋白表達的影響，發(fā)現P13K/Akt信號轉導通路相關蛋白PA kt水平的降低和PT EN蛋白水平的升高可能是膈下逐瘀湯抗肝癌的主要作用機制之一。杜標炎等[7]研究發(fā)現六味地黃丸聯用對小鼠移植性肝癌自殺基因治療具有一定的增效作用，其療效優(yōu)于單純自殺基因療法或單純六味地黃丸治療。進一步研究發(fā)現，六味地黃丸含藥血清對自殺基因系統10% tk/GCV殺傷大鼠肝癌CBRH7919細胞具有協同增效作用，且有一定的量效關系。

　　中藥復方治療肝癌的療效不可否認，但目前存在的問題是中藥復方成分的復雜性使其作用機制難以應用單一的藥理途徑闡明。以辨證論治為特色的中醫(yī)個體化診療要得到推廣，必須進行具有統計學說服力的臨床研究，解決這個問題應使臨床研究對象的選取進一步細化，在此基礎上使中藥復方規(guī)范化，同時通過網絡藥理學等方法對中藥治療作用產生的人體綜合生物效應進行整體觀察和分析，增強中藥治療肝癌有效性的可信度和可重復性。

　　2.2單味中藥抗肝癌作用機制的研究 中藥單體能在誘導肝癌細胞凋亡、抗肝癌細胞侵襲及轉移、誘導肝癌細胞分化、抗腫瘤血管生成、抑制癌基因表達、促進抑癌基因表達、逆轉腫瘤多藥耐藥等多個環(huán)節(jié)抑制肝癌的發(fā)生和發(fā)展。陳小義等[8]研究發(fā)現，0.01 mol/L及以上濃度蟾蜍靈對SMMC 7721細胞具有顯著細胞毒作用，細胞生長相關基因P21wafl/cipl在蟾蜍靈誘導下表達上調，同時受P21wafl/cipl調控的增殖細胞核抗原的表達下降，二者呈負相關，提示中藥可通過直接殺傷肝癌細胞和抑制其增殖而發(fā)揮抗癌效應。黃應申等[9]以10 mmol/L脂蟾毒配基處理Bel 7402細胞24 h后，發(fā)現癌細胞出現凋亡的形態(tài)變化，其凋亡率明顯高于對照組細胞;脂蟾毒配基引起線粒體膜電位下降，釋放入胞質中的細胞色素c增多，促進Caspase 3蛋白活化，抑制Bcl 2蛋白表達，誘導細胞凋亡，其誘導凋亡作用可能通過線粒體通路實現。黃煒等[10]探討了18 β-甘草次酸和甘草酸對Bel 7402細胞增殖的抑制和誘導分化作用，揭示二者有抑制人肝癌細胞增殖和誘導分化的作用。魏志霞[11]研究發(fā)現，川芎嗪可提高SMMC7721/多柔比星細胞內化療藥物的濃度，增強多柔比星作用，表明從中藥篩選出低毒的多藥耐藥逆轉劑是可能的。

　　何芳等[12]探討人參皂苷Rg3聯合三氧化二砷對肝癌裸鼠移植瘤模型的治療作用，發(fā)現人參皂苷Rg3能通過抑制腫瘤新生血管形成，明顯降低腫瘤內微血管密度;人參皂苷Rg3與As203聯合應用能明顯抑制裸鼠肝癌移植瘤的生長。羅明等[13]通過采用腹腔注射苦參堿和氧化苦參堿觀察二乙基亞硝胺誘發(fā)肝癌的大鼠肝臟病理改變、肝表面癌結節(jié)數和血清ALT、GGT、ALP 的變化，發(fā)現苦參堿和氧化苦參堿組的大鼠體重明顯高于模型組，肝表面癌結節(jié)數、肝/體重比和血清ALT、GGT 明顯低于模型組(P<0.05)。而 ALP 升高，說明苦參堿和氧化苦參堿能延緩二乙基亞硝胺誘發(fā)大鼠肝癌形成，保護肝細胞免受損傷。

　　單味中藥治療肝癌的研究較中藥復方研究更為深入，其原因在于相對于中藥復方，單味中藥的有效成分相對容易確定，其量效關系及藥理學、藥代動力學研究較中藥復方易進行。目前的問題之一在于此類研究較多采取的是某味中藥的提取物。盡管提取物能在某一方面說明該味中藥的生物學效應的機制，但表現的生物學效應與該味中藥相比有多少差距尚不能明確;另一方面單味中藥提取物的研究往往是發(fā)現了某一化學成分的生物學效應或臨床療效，如何將其與中醫(yī)的辨證論治治療肝癌結合起來是我們不得不面對的問題。要解決這個問題，須要增強中藥治療肝癌研究的科學說服力，這仍有不易克服的困難。類似于中藥藥性本質及其臨床效應生物學基礎的相關研究為單味中藥治療肝癌的研究提供了新的思路和方法。

　　3中藥治療肝癌的臨床研究3.1中藥聯合放化療治療肝癌的研究 顧本宇[14]通過觀察益氣健脾疏肝中藥聯合化學藥物動脈灌注治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效，發(fā)現中藥聯合化療藥物治療組的穩(wěn)定率為71.88%，明顯高于對照組的53.13%(P<0.05);治療組 12、18、24 個月的生存率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　尤建良等[15]通過觀察中藥調氣行水方聯合順鉑、白細胞介素-2腹腔內注射治療肝癌腹水的臨床療效，發(fā)現該療法能有效控制腹水，改善體力狀況，提高患者生命質量，緩解常見臨床癥狀，提高疾病控制率，提示配合中藥能減輕化療藥物及生物反應調節(jié)劑的毒副反應。

　　目前中藥聯合化療治療肝癌的研究主要在臨床有效性方面，闡述其有效機制的研究尚少，進一步深入研究須說明為什么聯合中藥會有較好的效果，這一點須要借助分子生物學等技術手段來尋找中藥療效的效應物質基礎及作用靶標，這也是今后中藥臨床有效性的重點研究方向。

　　3.2中藥聯合手術治療肝癌的研究 目前肝癌治療普遍采用的根治性治療方式為手術切除和肝移植，約30%～40%患者采用此法，肝移植的總體療效優(yōu)于手術切除治療。 現階段肝移植治療肝癌的最佳適應證仍為米蘭標準，但由于移植器官不足，對移植適應證的擴大應慎之又慎，術后的復發(fā)和轉移是影響療效的主要因素。通過使用藥物預防或延遲腫瘤的復發(fā)，針對腫瘤生物發(fā)生途徑中的關鍵分子進行靶向治療也可使肝癌治療發(fā)展日趨完善[16]。中藥聯合手術治療肝癌為有效的治療方式，如陳立武等[17]通過觀察中藥全身治療與手術相結合的協同作用，將60例患者隨機分為2組，中西醫(yī)結合治療組(30例)在手術前1周開始復方中藥治療并于術后續(xù)行中藥治療，對照組(30例)只作單純手術治療，比較2組的療效、生存率及并發(fā)癥。結果發(fā)現治療組與對照組相比，24、36 個月生存率有顯著差異(P<0.05)。

　　提示在肝癌圍手術期中應用復方中藥可減少并發(fā)癥，提高手術療效及累計生存率。

　　中藥復方聯合手術治療肝癌的研究更多集中在對癥候的改善、生存率的影響、并發(fā)癥的減少等方面，存在的問題有：相關臨床資料的樣本數較少;

　　癥候學改善等尚未建立統一的評價體系;未能深入分析其療效的生物學機制等。進一步的研究須要擴大樣本數量，建立癥候學統一客觀化評價體系，同時深入研究其療效改善的機制，才能增強中藥聯合手術治療肝癌的可信度和說服力。

　　3.3中藥介入治療肝癌的研究 中晚期肝癌患者常因伴有明顯的器質性和功能性改變，難以進行手術治療。肝癌介入治療作為中晚期肝癌患者可選擇的重要方法，能夠延長患者生存期，改善生活質量。

　　存在的問題為化療介入藥物多可造成肝功能不同程度的損害，介入藥物的不良反應又嚴重影響中遠期的療效。因此介入治療中如何減少肝功能損害是治療的重點。通過大量臨床實踐，目前已篩選出許多具有抗腫瘤作用的中藥及其有效成分，與肝動脈化療栓塞介入療法結合進行研究，為肝癌的介入治療提供了新的方法和手段。

　　李琦等[18]進行了去甲素微球介入治療大鼠肝癌的有關研究，結果顯示此療法對大鼠肝癌有較好治療作用，其作用機制與栓塞腫瘤微血管，緩慢釋放去甲素，誘導腫瘤細胞凋亡和下調肝腫瘤細胞Ki-67的表達，從而抑制腫瘤細胞增殖相關。

　　馮敢生等[19]將白及用于肝動脈栓塞治療肝癌，并與明膠海綿對照。結果表明，白及具有強大的栓塞作用，側枝循環(huán)形成均在6個月以上，介入治療間隔時間長，腫瘤壞死、縮小率及1、2、3 年生存率均優(yōu)于明膠海綿。陳武進等[20]研究認為，采用酸鈉聯合常規(guī)化療藥物介入治療中晚期肝癌患者可明顯降低甲胎蛋白，提高療效，同時減輕化療藥物對骨髓的抑制。以上研究表明，中藥介入治療具有增強免疫、抗炎、抗病毒和促進黏膜修復等作用，對肝功能無明顯損害，無骨髓抑制，并有升高白細胞等作用。這些優(yōu)點使中藥可能部分或完全取代西藥，成為肝癌介入治療較理想的栓塞劑。

　　中藥在肝癌的介入治療中具有獨特優(yōu)勢。中藥介入治療能減輕不良反應，使患者生存期延長，生存質量提高，而且中藥資源豐富，經濟合理，有利于減輕治療負擔。目前存在的問題是，中藥的介入治療總體上發(fā)展仍不夠成熟。進一步的研究可從規(guī)范治療方案，合理選擇介入治療藥物，建立嚴格的療效評價標準，研發(fā)抗癌中藥新制劑和新劑型等方面進行。

　　3.4其他中藥治療肝癌的研究 中藥用于肝癌的治療方法除口服和介入注射外，還有許多新的途徑可用于肝癌及其并發(fā)癥的治療。中藥穴位注射治療肝癌也被證明有明確的臨床療效，如胡軍和瞿曉東[21]每天1～2次以丹參注射液、柴胡注射液或黃芪注射液進行雙側足三里、陽陵泉、曲池及內關注射。內關穴1 ml，其他穴位2～4 ml，4穴位交替進行，能夠明顯緩解晚期肝癌疼痛。中藥瘤體內注射也可用于晚期肝癌的治療，如涂小煌和戴西湖[22]曾應用超聲引導下瘤體內注射去甲素治療中晚期原發(fā)性肝癌，取得較好療效。

　　中藥治療肝癌的方法較多，形式多樣，從方法學的角度講，有著更大的研究價值和意義。目前的研究須要注意如何更好地將這些方法進行合理的推廣應用，同時臨床療效的觀察還須進行嚴謹的實驗設計，以增強中藥治療肝癌的有效性和可信度。

　　對于中藥治療肝癌的深入研究，須要更細化更嚴謹的文獻研究為治法用方提供更有說服力的理論支持。在此基礎上，借助分子生物學等技術手段，運用網絡藥理學等研究方法，從多學科交叉研究中藥治療肝癌的有效性出發(fā)，探尋中藥療效可能的效應物質基礎及作用靶標，對單味中藥及復方治療肝癌的綜合生物學效應進行整體觀察和分析，進一步合理選擇治療藥物，規(guī)范治療方案，建立嚴格的療效評價標準，深入研發(fā)抗癌中藥制劑和劑型，充分發(fā)揮中藥治療肝癌的優(yōu)勢.

中醫(yī)學畢業(yè)論文3

　　構建和創(chuàng)新中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式，是在以培養(yǎng)目標的引導下，不斷構建知識、能力、素質結構、教學結構模式，進一步提升大學生的實踐創(chuàng)新能力，使大學生樹立創(chuàng)新意識，從而實現中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式框架的活動。在中醫(yī)學教學水平不斷提高的今天，若想培養(yǎng)出更多的高素質人才，我們必須實現中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式的構建，為中醫(yī)學專業(yè)大學生綜合素質的提升奠定基礎。

　　1中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式的構建目標、原則

　　與其他行業(yè)一樣，隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)學領域對人才的要求也逐步提升，現階段中醫(yī)學領域對人才的總體目標是具備高素質的創(chuàng)新型人才，這就要求中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式的構建，應當以培養(yǎng)創(chuàng)新型人才為使命。

　　1.1人才培養(yǎng)的管理目標

　　現階段中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理目標，包括以下幾個方面：在黨和國家大政方針的引導下，通過將中醫(yī)教育與管理的有效結合，實現學生能力、學生各方面素質以及個體知識的有效融合，從而使廣大中醫(yī)學專業(yè)的大學生成為集知識、能力、素質為一體的，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的復合型中醫(yī)學人才。這種教學目標對于提高學生的綜合素質來說是具有非常重要意義的，它能夠使廣大大學生在今后的就業(yè)崗位上能夠勝任教學、科研、醫(yī)療、管理等多崗位的需求，還能夠使學生在零磨合的基礎下，迅速融入到工作崗位上，避免資源的浪費，實現工作效率的提高。

　　1.2人才培養(yǎng)管理目標的構建依據

　　首先，這種人才培養(yǎng)目標管理模式的轉變是符合社會發(fā)展需求的。隨著科學技術水平的不斷提高，醫(yī)學科學的發(fā)展，我們迎來了醫(yī)學領域的新紀元。在這種大背景下，傳統的醫(yī)學模式已經發(fā)生改變，逐步向預防為主，防治結合的方向發(fā)展。在這種模式的轉變前提下，我國中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式也應當發(fā)生變化，特別是中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理目標的構建。只有這樣才能夠滿足社會和市場對中醫(yī)學專業(yè)人才的需求。打造綜合性和型創(chuàng)新型中醫(yī)學人才，則是解決這一問題的有效路徑。其次，知識經濟時代要求我們必須構建人才管理目標。中醫(yī)學領域若想得到進一步發(fā)展，就必須做到不斷適應時代發(fā)展的需求，做到培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力，綜合素質較高的人才。再次，中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)教育管理模式的構建是符合現代化、符合世界需要的。隨著網絡時代的到來，國際交流的開展越來越廣泛，而中醫(yī)藥作為人類醫(yī)學發(fā)展中的一部分，也已經成為了社會世界關注的焦點。中醫(yī)學的傳統色彩非常濃厚，它能夠將時代性與傳統性有機結合在一起，充分代表我國傳統文化走向現代化、走向國際化。而我國的中醫(yī)學能否走向世界的根本立足點就在于大學生創(chuàng)新性思維以及綜合能力的提升。最后，現代中醫(yī)學教育的現狀要求我們構建中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)教育管理目標。目前，我國中醫(yī)教育還在沿用傳統的教育模式，主要采用的是封閉型、重復型的教學模式。不僅如此，受古老的哲學觀念以及思維模式的影響，中醫(yī)學專業(yè)的學生在學習中醫(yī)學知識的時候，往往將其學習方法局限在多寫、多背、多讀上，難以對學生實現因材施教，也不利于提高學生的能力，不利于學生發(fā)展自己的個性。在這種教學模式下培養(yǎng)的學生往往缺乏必要的創(chuàng)新精神。

　　1.3中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式的構建原則

　　首先方向性原則，不論是做什么事情都應當有一個具體的方向，人才培養(yǎng)目標的確立也應當如此。中醫(yī)教育是我國教育的有機組成部分，因此，在構建中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式的時候應當充分貫徹黨的教育方針政策，并在此基礎上以走向世界、走向現代化、走向未來為目標，從而將學生培養(yǎng)成為德、智、體、美全面發(fā)展的高素質綜合型人才。其次，科學性原則。目標的制定必須以一定的科學標準為原則，必須符合相關的教育理念以及科學的教育理念，只有這樣才能夠使我們制定的目標同教育發(fā)展的規(guī)律相契合。中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)教育管理目標的制定，應當在充分調研的基礎上了解現階段我國中醫(yī)專業(yè)實際發(fā)展情況，并分析相關的社會政治經濟文化基礎，從而實現科學有效地制定。除此之外，中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式的構建，還必須以當地醫(yī)療保健和服務模式的期望為標準，在充分考慮當地科學發(fā)展現狀的基礎上，做到統籌兼顧，科學分析、詳細研究，將相應的人才培養(yǎng)管理目標制定出來。最后，模式的構建還必須以基礎性和終身性的有機結合為原則。終身教育對于廣大中醫(yī)專業(yè)的大學生來說具有非常重要的意義。中醫(yī)專業(yè)博大精深，內涵非常豐富，短期內的教育根本就難以幫助學生全方位了解中醫(yī)知識，然而，如果能夠幫助大學生樹立終生學習意識就能夠使大學生在今后的就業(yè)以及工作過程中運用所學的方式方法來深入探討中醫(yī)的奧秘，從而實現自己的成長。正因如此，在制定中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理目標的時候，我們應當在注重強調學生基礎知識掌握的同時還應當進一步提高學生自我完善的能力，使學生在畢業(yè)后能夠不斷學習，不斷提升自身的綜合素質，做到與時俱進。

　　2構建中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)管理模式的路徑

　　2.1實現改革，推行卓越中醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃

　　隨著中醫(yī)醫(yī)學領域的不斷發(fā)展，現階段我國已經形成了數量較多的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)基地以及綜合實力較強的研究基地，這對培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)大學來生來說具有非常重要的意義�，F階段我國迫切的需要應用型、創(chuàng)新型的中醫(yī)人才，因此，為了滿足社會的需求，我們應當依據教育部引導，實施卓越人才培養(yǎng)計劃，打造應用型中醫(yī)人才培養(yǎng)工作基礎，并充分發(fā)揮我國各基地對培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才的技術優(yōu)勢，瞄準國際醫(yī)療前沿，創(chuàng)建現代化中醫(yī)名醫(yī)成才的新路徑。具體來說，改革應當著重注意以下幾方面：首先，應當注重實踐創(chuàng)新，切實提高學生的創(chuàng)新能力，構建卓越中醫(yī)師人才培養(yǎng)新模式。其次，充分利用任務導向教學法以及多媒體教學法，將一些先進的醫(yī)學案例展示給學生，幫助學生將理論知識應用到具體實踐中去，實現學生綜合能力的進一步提升。再次，創(chuàng)新招生機制，多途徑引進各種人才，打造新型的人才培養(yǎng)平臺。最后，創(chuàng)新教學管理模式，積極鼓勵學生參與實習活動，了解醫(yī)師的身份以及工作內容。

　　2.2實現從課堂到臨床的全方位教育改革

　　從課堂到臨床的全方位教育改革并不是一件簡單的事情，它需要相關教師共同努力才能夠實現。而在實現教育改革的過程中，筆者認為，我們應當著重注意以下幾方面的內容：首先，從學制設置方面來說。中醫(yī)專業(yè)應當建立碩博貫通的五年新學制。這種做法能夠實現整體優(yōu)化、分段培養(yǎng)，切實提高廣大中醫(yī)專業(yè)學生的學習能力，幫助學生樹立終身學習意識，實現學生全面發(fā)展。在第二學年度實施中期考核制度，以達到將那些優(yōu)秀學生選拔出來，使其進入博士學習階段的目的。而對于那些沒有完成中期考核的學生，可以繼續(xù)停留在碩士研究生階段進行學習，學習結束后組織學生進行碩士論文答辯，通過者授予其專業(yè)的碩士學位證書，沒有通過的人則頒發(fā)結業(yè)證書。這種做法能夠充分調動學生學習的積極性，并使廣大中醫(yī)學專業(yè)的學生對自身的未來發(fā)展給予一個良好的規(guī)劃。其次，從招生選拔工作角度來看。招生工作是為中醫(yī)學專業(yè)提供優(yōu)秀生源的有效途徑，為此我們可以建立多元化的學生選拔機制，通過這一選拔機制將那些學習優(yōu)秀的、具有醫(yī)師道德標準的學生選拔出來，使其在今后的工作崗位上能夠真正地為廣大民眾服務。除此之外，還應當逐步建立開放式的、適應創(chuàng)新人才脫穎而出的遴選體系。最后從培養(yǎng)模式方面來看，筆者認為可以實現三段式培養(yǎng)新體系。第一階段，時間為一學年，該階段的主要目的就是實現基礎訓練，在訓練期間對學生進行輪番訓練，訓練內容包括臨床教學內容等。這種做法改變了傳統的、落后的教學模式，以臨床醫(yī)學教學為切入點，實現課程教學內容的有效銜接。第二階段為強化階段，持續(xù)時間為一年。在這一學年里，教師的主要作用是幫助學生不斷強化專業(yè)知識，提升學生技能，還可以實現24h醫(yī)院值班制度，了解中醫(yī)院的運行基本情況，督促學生熟練地掌握各項診療技能，樹立科學合理的中醫(yī)臨床思維。最后階段為名師指導階段。通過上述兩階段的學習，學生已經初步掌握了中醫(yī)診療技能，并對中醫(yī)院的日常運行體制有一個了深入的了解，但學生在學習過程中也面臨一些問題，這些問題阻礙了學生能力的進一步提升，甚至還會給學生帶來一定的負面影響。因此，為了有效解決這一問題我們設立了第三階段。該階段的設立遵循了中醫(yī)人才成長規(guī)律，實現了名校與名校的聯合培養(yǎng)，學校可以定期或不定期選擇那些優(yōu)秀的學生到國外進行深造或是到其他平行院校進行深造，深造時間不少于一年，通過這種名師指導使學生的臨床實踐能力得到進一步提升。上述幾個階段具有一定的時間和內容上的連續(xù)性，需要在落實學制的時候，給予高度的關注，并采取有效措施，實現科學的銜接。

　　2.3建立健全科學的考核機制

　　科學的考核機制對于進一步提高學生學習積極性，調動學生學習興趣來說具有積極意義。在建立健全科學的考核機制的時候，教師應當同學生運用QQ、微信等多媒體平臺進行有效的交流與溝通，了解學生對考核機制的需求，并借此機會拉近與學生之間的距離，實現考核機制的科學建立。筆者認為考核機制的建立不應當局限在傳統的、單一的考試卷考核方式上，應當實現考核模式的多元化，傳統的試卷考核，會給學生帶來一種錯誤的學習理念，不利于學生的成長成才。因此，我們應當將學生在課堂的表現情況以及實習情況等諸多情況，引入到考核機制評價體系當中，實現對學生的全方位評價，借此來改變學生以往落后的中醫(yī)學習觀念，使學生深刻的明白，中醫(yī)學習并不僅僅需要背就可以了，它需要在日常的學習活動中不斷積累與中醫(yī)相關的知識，并做到不斷地創(chuàng)新，積極主動地參與實習活動，只有這樣才能夠實現學生綜合素質的提升。

　　2.4實現教學方法的多元化

　　傳統中醫(yī)學專業(yè)中的教師在教學過程中所沿用的依舊是傳統的教學方法。一支筆、一塊黑板、一本書就是課堂上的所有教具。在這種教學模式下學生興趣很難得到提高，學生學習的積極性也難以得到提升。長此以往，學生學習成績不僅不會提高，還有可能出現下降的現象。為此筆者認為應當采取有效措施解決這一問題，實現教學方法的多元化。例如可以應用案例教學法，將一些中醫(yī)學治療的案例通過多媒體的形式展現給大家，使大家能夠熟練應用中醫(yī)學知識。除此之外，教師應當充分發(fā)揮網絡在教學過程中的積極作用，隨著社會的發(fā)展，網絡技術水平的提高，網絡逐步滲透到了人們的日常生產生活當中，中醫(yī)學教育也不例外。教師可以通過開設中醫(yī)學相關微博的形式，潛移默化使學生了解中醫(yī)學的相關知識，并在此基礎上將《傷寒論辯證理論與臨床實踐》等微課程上傳到QQ平臺上，打破以往教學模式對時間和空間的限制，使學生的學習更加自由、更加方便。

　　3結語

　　總而言之，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，大家對中醫(yī)學專業(yè)人才的要求也逐步增加，希望其在具備扎實的中醫(yī)專業(yè)知識的基礎上還能夠具備較高水平的職業(yè)技能，才能夠實現中醫(yī)學專業(yè)人才能力的提升。但我們也應當意識到，這是一個長期發(fā)展的過程，需要中醫(yī)學專業(yè)的師生共同努力才能夠實現。