中醫外感病含義嬗變歷史規律論文

中醫外感病含義嬗變歷史規律論文

　　《中醫大辭典》

　　［1］中沒有“外感病”條項，只有“外感”條項，其內容是:“病因分類之一。指感受六淫、疫癘之氣等外邪。病邪或先侵犯人體皮毛肌膚，或從口鼻吸入，均自外而入，初起多有寒熱或上呼吸道癥狀，故稱�！蓖飧胁。�顧名思義，即:因感受六淫、疫癘之氣等外邪而產生的疾病。在中醫史上，“中風”、“傷寒”和“溫病”都曾被用作外感病的代表，這些名稱的變化和中國歷史上氣候的變化有關。地質史上有氣候寒冷的冰期和相對溫暖的間冰期。我國科學家竺可楨花費數十年的研究，于1972年發表了論文《中國近五千年來氣候變遷的初步研究》

　�。�2］，之后又有很多學者在此基礎上做了進一步研究，又使我們對最近的兩千年的氣候變化，有了更加清晰的了解。

　　1“中風”作為外感病的代表

　　根據竺可楨等學者的研究

　�。�3］，從公元前3000年到公元前1000年的兩千年間，即從仰韶文化時代到河南安陽殷墟時代，以及從秦到西漢時期的200多年間，我國都處于氣候溫暖期，氣溫較現在高，亞熱帶植物的北界比現在更靠北。在溫暖期，四季溫差較小，就像今天處于亞熱帶的昆明，四季如春。由于氣候溫暖，人體不易感受外邪，所以外感病較少。生病主要以內傷病為主。而感受外邪者也多為內傷勞倦之人。因此，古人用風邪泛指外邪，用中風作為外感病的代表。在《黃帝內經》

　　［4］許多篇中，都可以看到用“風”代表外邪，即:廣義的風。如《靈樞百病始生》曰:“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成�！逼渲小帮L雨寒熱”之風為狹義的風，“虛邪之風”的風為廣義的風，是一切外來致病因素的統稱。再如《靈樞五變》所說:“黃帝問于少俞曰:余聞百疾之始期也，必生于風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，夫同時得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風乎，何其異也?少俞曰:夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之�！崩锩娴摹帮L”也是既有狹義之風也有廣義之風。另外，上述的“邪不能獨傷人”、“犯者得之，避者得無殆”，以及《素問評熱病論》的“邪之所湊，其氣必虛”，都明確指出，如果人體的正氣充足，則不易得外感病。外感病的發生常常與人體的內傷病，如內虛、過度操勞、飲食情志失調等，有直接關系，如《素問生氣通天論》所說:“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥�！薄瓣枤庹撸�大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤�！边�有《素問經脈別論》的“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也�！彼�以，在溫暖期，由于溫度適宜，溫差較小，古人用廣義的風泛指一切外邪�！爸酗L”則被作為外感病的代表。實際上是淡化外感病因的體現。

　　2“傷寒”作為外感病的代表

　　自公元之初起，氣候開始出現轉寒，到東漢末已比現在寒冷。到3世紀后期，寒冷達到頂點，直到6世紀下半葉才開始轉暖。這個寒冷期覆蓋了東漢、三國、晉和南北朝時期。醫圣張仲景就是東漢人，他在《傷寒雜病論》(后分為《傷寒論》

　　［5］和《金匱要略》

　�。�6］)的序言中說:“余宗族素多，向余二百。建安紀年(公元196年)以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方……”關于這次寒冷期中的瘟疫大流行，曹植《說疫氣》中也有記載:“建安二十二年(公元217年)，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀�；蜿H門而殪，或覆族而喪�！闭�如《傷寒例》中所說:“其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也�！庇腥搜芯堪l現，在我國歷史上出現的八次人口數量的“大落”時期，都發生在我國氣候變冷的時期。這當然不僅是因為人們容易感受寒邪而生病，也包括由于氣候變冷，引起糧食的欠收，百姓流離失所;氣候變冷，還使得北亞牧業區域南移，北方游牧民族大舉南下帶來的戰爭，瘟疫，使得民不聊生，社會矛盾激化，甚至發生社會的解體，所以，不僅人口的大落，甚至王朝的變更都與氣候突變有著驚人的重合度。這也證明了，在寒冷期，寒邪是外邪中最具殺厲之氣的結論。狹義傷寒，是指外感寒邪并以寒邪為主導病因的疾病。仲景《傷寒雜病論》中的傷寒為廣義傷寒，這一點從前面所述的仲景序言中(包括了瘟疫)，傷寒例，以及現存的傷寒論的內容中，我們都可以看到，除了狹義傷寒外，還包括了其他外感病，如痙病、濕病、暍病，以及瘟疫病(陰陽毒病)、多種外感繼發病(百合病、狐惑病、中風病、歷節病、五臟風寒病、積聚病)等。廣義傷寒泛指外感病，也可以從很多中醫古籍中找到證據。如《難經》

　�。�7］的“傷寒有五:有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。”以及《素問熱論》中的“今夫熱病者，皆傷寒之類也�！边�有晉朝葛洪《肘后備急方》中“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號為時行�！�

　�。�8］等等�？梢�，在中國歷史上，寒冷期常常伴隨著疾病、戰爭等災難的發生，寒邪也成為六淫中最具殺厲之氣的外邪，廣義傷寒成為了外感病的代表。

　　3廣義“溫病”的概念

　　“溫病”的名稱見于《內經》諸篇中，包括描述溫病病因的如《素問生氣通天論》:“冬傷于寒，春必病溫”，認為溫病的發生原因是因為冬令時感受寒邪，伏藏體內，至來年春天寒邪化熱所致，后世醫家稱此為“伏氣溫病”;以及溫病的證候表現，如《素問評熱病論》:“有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食�！钡鹊�。仲景的《傷寒論》論述的是廣義傷寒，包括溫病，如:“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫……”“太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也”等等。根據學者們對我國近兩千年的歷史氣候研究，溫暖期有:秦和西漢時期(公元前221－公元24年左右);唐代(7世紀到10世紀初);南宋、金(13世紀初期和中期);明代中后期(1550－1600年);清中期(1720－1830年)。從氣候上我們可以看到溫暖期和寒冷期的變換周期縮短了，在唐代經歷了一個較長的溫暖期(300年左右)，間隔了一個300年左右的寒冷期后，宋金時期、和明代的溫暖期都只有50年左右，清代的溫暖期約110年。金元四大家之一的劉完素(1120－1200年)，人稱劉河間，所生活的時代正處于由上一個寒冷期結束到下一個溫暖期開始的過渡階段。他根據自己的實踐體會，認為傷寒六經傳變皆是熱證，風寒暑濕燥五氣致病皆要化熱化火。他在治療傷寒病時，發現辛涼清解更切于臨床應用。這和當時氣候變暖是有關系的，正如葉天士的《溫熱論》

　�。�9］所說:“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速�！钡搅嗣髑澹�不僅氣候上又經歷了兩個溫暖期，而且這個時期的溫病學家，多產生于以蘇州為中心的江蘇、浙江地區，該地區河流密集、交通便利、人口流動大，溫病流行頻繁，所有這些因素，都使得清代在溫病學上，無論在理論還是在治療上都取得了重大發展。溫病學認為，四時皆有熱病，它們總稱溫病，即廣義溫病。如葉天士在《溫熱論》和《三時伏氣外感篇》中，將春溫，風溫，暑溫，濕溫，秋燥等四時溫熱病，歸為廣義溫病之中。再如吳鞠通在《溫病條辨》

　�。�10］中也提到:“溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧�！边@九種溫病，在“傷寒例”中用廣義傷寒來概括，吳鞠通則用廣義溫病來概括�？梢姡瑥V義溫病概念的提出，使得溫病在當時也曾成為外感病的代表。

　　由上所述，中風，傷寒和溫病都有狹義和廣義之分，作為廣義的概念時，都曾經被用作外感病的代表。而這些稱謂的變化，與中國歷史上氣候的寒冷期和溫暖期的變化有著密切的聯系。

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