細說個體化教育方案對高血壓老年患者的影響論文
高血壓是終身性慢性疾病，它是中風和心臟病發作的主要危險因素，同時也是引起充血性心力衰竭、阻塞性周圍血管性疾病、動脈瘤和腎功能衰竭的重要原因。高血壓是指患者在短時間內血壓嚴重升高(>180/120mmHg，1mmHg=0.133kPa)，高血壓疾病的發病往往伴隨著人體重要臟器器官的衰竭，心、腦、腎的功能性障礙及器官損害。有報道稱，高血壓久治不愈的主要原因是因為住院治療后血壓維持平穩，但在出院后患者服藥的依從性下降，導致血壓值反反復復。調查顯示我國的高血壓控制率僅為6.1%，主要是因為照顧者或患者自身對降壓藥物的抵觸心理以及間歇性服藥的原因。國外學者Abassi將個體化教育方案應用于高血壓患者出院后的護理，患者血壓能夠維持在穩定范圍內。高血壓在老年患者中的發病率為40%～60%，是心腦血管事件和預后最為危險的因素。而老年人由于器官功能相對薄弱，個體運動量有較大差異，所以降低高血壓用藥和治療方案更加不能一概而論，因此個體化教育方案對老年高血壓患者居家照顧者的照顧行為具有重要的積極意義。本實驗通過對2012年4月—2013年8月間在我院進行治療的老年高血壓患者80例(即干預組)進行個體化教育。與另外未經個體化教育的80例患者(即對照組)進行對比，來探討個體化教育方案對老年高血壓患者居家照顧者照顧行為的影響。
1對象和方法
1.1研究對象
選取2012年4月—2013年8月間在我院進行治療的老年高血壓患者160例為研究對象，隨機分為干預組和對照組各80人。患者入選須符合以下要求:①符合世界衛生組織(WHO)制定的高血壓病診斷標準，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。②年齡為60～80歲。③無嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全等疾病。④自愿參與本研究，配合工作人員進行數據收集等工作。照顧者須符合:①在家庭成員中每天照顧患者的時間最多，且照顧患者時間超過1年;②與患者屬于親屬關系，排除雇傭關系;③年齡大于18周歲等條件。不考慮是否有照顧老年高血壓患者的經驗。2組患者和照顧者在年齡、性別、關系、照顧時間等方面比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，可以進行對比研究。
1.2干預方法
對照組進行常規的出院前健康教育，對干預組照顧者照顧行為進行個體化健康教育，包括電話了解情況、家庭訪視等方法對照顧者的照顧行為進行干預，比如要求照顧者督促患者在飲食方面少食多餐，多食用豆制品、蔬菜水果以及其他高纖維食品，戒煙戒酒，保持心情開朗，適量運動，充足睡眠并且避免體位性低血壓。根據電話回訪和家庭訪視方式得到的反饋，由專家研究人員制訂個體化教育方案，對照顧者照顧行為進行再干預。
1.3觀察指標
對照顧者照顧行為的觀測主要表現在高血壓疾病的一般常識、是否掌握正確的測量血壓的方法、用藥護理、飲食護理、生活護理、急癥的應急護理、并發癥預防性護理這7個方面。將干預組與對照組的數據進行比較，在80例照顧者中對每一項護理了解人數所占總數的百分比，作為觀測照顧行為的指標。照顧者的照顧行為效果可以通過患者的生存質量進行體現，采用中文版SF-36量表測量。包括8個方面的內容:生理機能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(role-physical，RE)、軀體疼痛(bodilypain，BP)、一般健康狀況(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社會功能(socialfunctioning，SF)、情感職能(role-motional，RE)和精神健康(mentalhealth，MH)。
1.4統計學方法
用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量結果比較用t檢驗，計數結果比較采用χ2比較，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1接受個體化健康教育與未接受的照顧者正確照顧行為掌握情況對照組與干預組在干預行為結束后的2個月內照顧者正確照顧行為的掌握情況即掌握正確照顧行為人數占總人數的百分比，差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2患者再就診情況比較對患者離院后2個月對照組和干預組的高血壓老年患者因高血壓再就診情況進行比較，干預組的再就診情況明顯低于對照組，證明個體化教育方案對照顧者的照顧行為起到了積極作用，因為在此過程中干預組患者的在發病率明顯低于對照組，同時接受個體化教育的干預組出院后2個月的并發癥發生率明顯低于對照組，血壓值穩定范圍明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
老年人的身體機能和內臟器官功能差異較大，由于身體狀況、運動情況等的不同，并發癥對老年人高血壓帶來的危害更加嚴重，降壓目的的不同、肝功能退化程度的不同以及對藥物的不良反應也是老年人降壓用藥不能一概而論的重要原因。老年人高血壓可能誘發心腦血管疾病，高血壓也是造成老年人中風偏癱的重要原因，所以對老年人進行個體化用藥是十分必要的，如有不慎很可能誘發糖尿病，而老年人由于自身記憶力退化或者自身對醫生囑咐的抵觸，以及自身對藥物降壓的不信任都有可能導致老年人不能通過自己實現個體化用藥。所以必須通過對居家高血壓患者照顧者的照顧行為進行規范來實現對老年高血壓患者高血壓水平較為穩定的控制。本實驗是通過對80例干預組即接受個體化教育方案的照顧者，和80例未經過個體化教育方案的對照組進行比較，通過對照顧者照顧行為的標準程度在干預組與對照組之間進行比較，得出了個體化教育方案對老年高血壓患者居家照顧著照顧行為具有積極意義的結論。通過接受個體化教育方案，照顧者實施正確的護理行為，老年高血壓患者的血漿收縮壓可維持在(147.7±3.1)mmHg范圍內，血漿舒張壓可維持在(90.8±4.1)mmHg范圍內，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。吉云蘭等對180例老年高血壓患者進行的個體化延續性護理實驗中，得出了收縮壓可控制在(133.2±4.0)mmHg范圍內維持較穩定的水平，血液舒張壓可控制在(82.5±2.3)mmHg范圍內且保持穩定，不出現劇烈的波動，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，與本實驗得出的結果一致，都證明了個體化護理對高血壓老年患者的重要作用。而針對其試驗中得出的老年高血壓患者再就診率不同時間結點內干預組與對照組的比較，本實驗未進行比較，然而長期堅持個體化護理有利于患者居家照顧者依從性的提高，將會取得更明顯的效果。
據報道，我國現階段高血壓患者超過2億，而其中老年患者多達35%，所以對老年高血壓患者的照顧是現階段不得不正視的問題。一直以來，藥物治療都是高血壓治療的重要途徑，目的是由高血壓急性狀態過渡到亞急性狀態，藥物降壓理論主要依賴于ClaudeBernard的生物內環境自身平衡理論。老年患者的降壓之路更是困難，依賴于多種藥物的復合治療以及照顧者照顧行為的正確性，老年患者降壓是一個長期而又需要堅持的過程，因為老年人自身的局限性，要求照顧者照顧行為能起到督促監督的決定性作用。而僅依靠這樣的個體化教育方案是遠遠不夠的，更需要家庭和社會的共同關注，實現社區護理師對老年高血壓患者進行照顧的最終途徑。
綜上所述，個體化教育方案對居家老年高血壓患者照顧者照顧行為的正確性具有積極意義，能夠有效地控制老年高血壓患者的血壓在穩定范圍和其他并發癥帶來的對機體器官的損害，較不接受個體化教育方案的照顧者照顧行為有明顯的優越性。
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