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高血壓患者的健康教育與管理
對(duì)于高血壓患者進(jìn)行分層的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠顯著改善患者的飲食控制、服藥依從性，進(jìn)而有效降低血壓。
摘要：
高血壓是我國(guó)常見的慢性病之一，患病人口較多。但人們對(duì)其危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，自我保健意識(shí)也不強(qiáng)。為此，在鄉(xiāng)村和社區(qū)中開展好高血壓的健康教育工作,對(duì)提高社會(huì)人群及高血壓患者的自我保健意識(shí),提高高血壓的預(yù)防水平、控制高血壓的患病率、減緩其病情發(fā)展、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量,顯得尤為重要。
關(guān)鍵詞：
高血壓;健康教育
高血壓是我國(guó)居民最常見的慢性病、多發(fā)病之一[1]，目前我國(guó)有高血壓患者2億，每5個(gè)成人就有1人患高血壓[2]，我國(guó)高血壓的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]，已成為目前危害人類健康的主要疾病之一。高血壓病為引起腦卒中、冠心病的主要原因，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25.1%[4]。而現(xiàn)階段我國(guó)高血壓病存在“三高、三低、三不”的特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、病死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情及醫(yī)囑服藥[5]，這主要是因?yàn)楣妼?duì)高血壓病的基本知識(shí)了解太少所致。因此，健康教育是高血壓病防治工作的關(guān)鍵。
一、目前我國(guó)高血壓病患者疾病控制不理想的因素
�、僦委熞缽男圆睿菏歉哐獕翰〔∪搜獕嚎刂撇焕硐氲闹饕蛩�。病人對(duì)降壓藥物及服藥的方法、用量、時(shí)間的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)堅(jiān)持服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足。②負(fù)性情緒的影響：高血壓病早期或輕癥時(shí)常被忽視.當(dāng)重要器官受累時(shí)又易產(chǎn)生恐懼、焦慮，這種情緒波動(dòng)容易使血壓升高。③飲食結(jié)構(gòu)不合理：高血壓病病人常喜吃高鈉、高脂肪、高熱量飲食。④不能合理安排生活：病人自控能力差，生理能力差而導(dǎo)致血壓波動(dòng)。
二、國(guó)內(nèi)高血壓病患者健康教育現(xiàn)狀
目前國(guó)內(nèi)高血壓病的健康教育主要有社區(qū)與醫(yī)院教育兩種形式，健康教育的對(duì)象多為高血壓病患者，健康教育者多為護(hù)士，健康教育的方式方法主要有以下幾種類型。
1.個(gè)別指導(dǎo)
即開展醫(yī)護(hù)“一對(duì)一”的交談，教患者測(cè)量血壓、體重，進(jìn)行生活方式和家庭護(hù)理方面的指導(dǎo)。這是最受患者歡迎的方式，幾乎100%的患者都喜歡個(gè)別指導(dǎo)，這種方式可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容。這一種類型的健康教育，可取得較為理想的效果，但缺點(diǎn)在于耗時(shí)耗人力，制約了健康教育的大覆蓋面成效。
2.印發(fā)健康教育手冊(cè)或處方
健康教育手冊(cè)或處方是醫(yī)院開展健康教育，幫助患者和家屬實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的良好載體。但于知識(shí)潰乏的低素養(yǎng)鄉(xiāng)村高血壓病患群，卻削弱了這一途徑該發(fā)揮出的作用。
3.報(bào)刊、書籍、電視廣播等傳媒
調(diào)查結(jié)果顯示，僅21.2%的患者是通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)獲得健康知識(shí)，大多數(shù)患者是通過報(bào)刊、書籍和電視廣播等獲得知識(shí)，還有一些患者選擇發(fā)送健康材料的形式獲得健康教育，而少數(shù)患者選擇黑板報(bào)或宣傳畫的形式，可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓病患者為中老年人，黑板報(bào)或宣傳畫不能吸引他們的注意。
4.家庭隨訪或電話回訪
患者，都希望醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行家庭隨訪或電話回訪。電話回訪是利用信息化工具，在醫(yī)護(hù)人員和患者及家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是醫(yī)院提供的一種有效的延伸服務(wù)形式。這種形式改變了醫(yī)療服務(wù)模式，由過去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)之一，它將臨床護(hù)理延伸到社區(qū)，真誠(chéng)地為患者服務(wù)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)和知名度，具有重要的社會(huì)意義。
5.集中互動(dòng)教育
在社區(qū)和醫(yī)院成立健康教育大課堂或建立高血壓之家、高血壓俱樂部[6]，定期舉辦疾病專題講座等，可使受教育者系統(tǒng)、詳細(xì)地了解高血壓病相關(guān)知識(shí);組織教育對(duì)象觀看電視、錄像和幻燈，該方法直觀易懂，收到很好的教育效果;召開醫(yī)患互動(dòng)交流會(huì)，讓患者或家屬現(xiàn)身說法，往往比護(hù)士的指導(dǎo)更有效。應(yīng)該說，這是一種比較高效的健康教育方式。但其最大效能的發(fā)揮，卻有待和依賴于具體執(zhí)行該項(xiàng)工作的工作人員自身所具備的素質(zhì)和能力，他(她)不僅需要有授課和培訓(xùn)的能力，更需要有強(qiáng)大的能吸引更多人參與到該項(xiàng)活動(dòng)中來的組織和執(zhí)行能力。
三、現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)高血壓病患者健康教育現(xiàn)狀中所存在的不足之處
1.鑒于目前國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)村和社區(qū)中肩負(fù)健康教育工作專業(yè)人員的能力的相對(duì)低下[7]和對(duì)高血壓防治知識(shí)的匱乏[8]，較為廣泛的存在無法開展起比較吸引人的，為廣大群眾所廣泛接受和積極參予的健康教育活動(dòng)的現(xiàn)象。
2.目前健康教育多局限于住院教育,出院后繼續(xù)教育不夠,對(duì)于高血壓病患者出院后的指導(dǎo)和管理存在空缺，缺乏督導(dǎo)。
3.目前健康教育對(duì)象多局限于就醫(yī)住院的高血壓病患者，而對(duì)于其余末就醫(yī)的和輕癥的患者以及對(duì)高血壓患者最具有影響力的人群包括病人家屬、親朋好友、近鄰等的健康教育卻多是處于空白狀態(tài)。
四、健康教育的主要內(nèi)容
1.合理膳食
合理膳食：進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、清談、少量多餐飲食，堅(jiān)持避免過飽及刺激性食物的高血壓病飲食原則[9]。日常生活中要多吃新鮮蔬菜(每天達(dá)250～500g)、水果(每日攝入水果如蘋果、橘子1～2個(gè))、粗纖維食物和易消化食物，保持二便通暢;每天食鹽攝入量控制在6g以下[10]，少吃各種咸菜和少吃或不吃煎炸、鹽腌食品，食鹽量應(yīng)減去烹調(diào)中用醬油的含鈉量,3ml醬油相當(dāng)于1g鹽,如醬菜、腐乳、臘肉、腌制品、海貝類、空心菜等含鹽較高,晝量少吃或不吃。
少吃肥甘厚味食物，注意少食動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，降低脂肪類食物攝入,提作者單位：542402廣西壯族自治區(qū)，平樂縣沙子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高優(yōu)質(zhì)蛋白量。少吃甜食,甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪,促進(jìn)動(dòng)脈硬化;膽固醇攝入每日<300g,食用油<25g/d,動(dòng)物性食品<100g/d,每日牛奶250g,每周蛋類5個(gè),豆制品500g,蔬菜類300～400g,防止肥胖和動(dòng)脈粥樣硬化;有吸煙、飲酒、品茶習(xí)慣的患者，勸其戒煙限酒，因煙中含有尼古丁,能刺激心臟,使心跳加快,血管收縮,血壓升高;不飲烈性酒，可飲少量葡萄酒，限大量飲酒,尤其是烈性酒可使血壓升高[11];煙酒是誘發(fā)腦卒中、心絞痛、心肌梗死的主要原因。
品茶宜清淡，睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導(dǎo)致血壓升高。食物中注意補(bǔ)充鉀和鈣，含鉀多鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。宜食含鉀高的食物,鉀在體內(nèi)能緩沖鈉食物如黃豆、番茄、芹菜等以及各種綠葉蔬菜、水果有香焦、橘子等,宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物,如魚、牛奶、瘦肉等。
鈣食物,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮等。肥胖者應(yīng)注意減肥，適當(dāng)控制每天攝取的熱量，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)以減少體內(nèi)的脂肪，做到少吃多動(dòng)。高血壓患者食低熱能食物,總熱量應(yīng)控制在8.36MJ左右[12],每天主食150～250g;無并發(fā)腎病及痛風(fēng)的高血壓患者,就多吃大豆、蔬菜、黑木耳及水果,飲食應(yīng)少而清淡,過量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng),食用油用含VitE和亞油酸的素油,少吃不吃甜食,多吃高纖維素食物:筍、青菜、洋蔥、大白菜、香菇、冬瓜、茄子、豆芽、蛋清、海帶、海蟄、魚蝦、禽肉、低脂肪奶粉等。
2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素,具有鞏固藥物降壓效果的作用,患者應(yīng)積極適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉和體力勞動(dòng),不但能增強(qiáng)體質(zhì),還能達(dá)到控制體重--即減肥和維持正常體質(zhì)量的目的，降低血脂和控制血壓。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，患者單純體重減輕5%，可使高血壓患者出現(xiàn)有臨床意義的血壓下降，并且可以協(xié)同增強(qiáng)降壓的效果。指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在運(yùn)動(dòng)過程中選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率。
對(duì)于中老年群體，可供選擇的項(xiàng)目包括太極拳、散步、慢跑、騎自行車、登山、游泳、321經(jīng)洛鍛煉法(中老年或體弱多病者適用)等,要循序漸進(jìn),開始1次/d,0.5h/次,以后逐步增加,按運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化及自我感覺來調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)時(shí)，將心率控制在合理的范圍內(nèi)，靶心率以最大心率(220-年齡)的60%~70%，一般控制在102～126次/min或運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過運(yùn)動(dòng)前的50%為宜。盡量保證運(yùn)動(dòng)20～30min/次，運(yùn)動(dòng)3～5次/周。
3.心理指導(dǎo)
高血壓發(fā)生發(fā)展與心理情緒因素有關(guān)。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激、反復(fù)的過度緊張和勞累，可造成大腦皮層興奮和抑制失調(diào)，使皮層下血管舒縮中樞功能紊亂，導(dǎo)致持久地縮血管神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，引起全身小動(dòng)脈收縮，血壓升高。對(duì)于精神壓力大，心情抑郁的患者，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理調(diào)節(jié)，正確處理好人際關(guān)系，養(yǎng)成胸懷寬大、性格豁達(dá)的心理素質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境，隨遇而安，有利于保持血壓的穩(wěn)定[13]。
與患者談心，隨時(shí)解除患者的心理問題，減輕病人的思想顧慮[14]。態(tài)度和藹、耐心解釋、語(yǔ)言親切，讓患者相信只要積極配合治療一定可以戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)，還要取得患者家屬的信任、支持和配合，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，把情緒激動(dòng)尤其是生氣和憤怒可誘發(fā)血壓升高的危害性告訴患者,根據(jù)其性格特點(diǎn),提出改變不良性格的方法,避免情緒激動(dòng),保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。高血壓患者應(yīng)做到起居規(guī)律，早睡不熬夜，每天保證7～9h的睡眠時(shí)間。血壓較高、自覺癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，避免精神緊張，減少活動(dòng)，防止意外發(fā)生[15]。根據(jù)患者的職業(yè)修養(yǎng)及精神狀態(tài)，給患者聽一些輕松的音樂，可對(duì)高血壓患者的心理緊張起到一定的緩解作用。
4.血壓的自我監(jiān)測(cè)
自我監(jiān)測(cè)可使病人全面了解自己的血壓控制情況、身體狀況及用藥水平。所以學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我管理才能充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性讓他們積極配合治療。教會(huì)患者和家屬使用電子血壓計(jì)或者手動(dòng)血壓計(jì)，正確測(cè)量血壓，告知其測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)和血壓的正常范圍，監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)在服降壓藥2～6h測(cè)量。血壓穩(wěn)定時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1次，血壓波動(dòng)者2～3次/周，必要時(shí)每天或定時(shí)測(cè)量，并囑其做好血壓記錄，為調(diào)整降壓藥的用量提供依據(jù)。要求病人定期就醫(yī)復(fù)查,進(jìn)行全面的身體檢查，包括測(cè)血壓、肝腎功能、眼、血脂、血糖及心功能等[16]。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察和判斷病情的變化，掌握基本的自救知識(shí)，如出現(xiàn)頭暈等不適，及時(shí)就醫(yī)。有研究表明，對(duì)于高血壓患者進(jìn)行分層的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠顯著改善患者的飲食控制、服藥依從性，進(jìn)而有效降低血壓。
5.用藥指導(dǎo)
5.1早期輕度高血壓指導(dǎo)患者先使用鎮(zhèn)靜藥以提高睡眠質(zhì)量,解除緊張情緒,大多可以使血壓降低。在使用降壓藥物時(shí),應(yīng)從單一的小劑量開始,經(jīng)過一段時(shí)間的治療后,再根據(jù)血壓的高低調(diào)整劑量,使血壓維持在正常范圍內(nèi)。
5.2中、重度高血壓這一期患者多有不同程度的心、腦、腎等臟器功能受損,應(yīng)注意選擇安全有效、不良反應(yīng)少的藥物,如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,也可以適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑,并根據(jù)血壓變化適當(dāng)增減劑量。在患者經(jīng)濟(jì)條件允許下,可選用長(zhǎng)效抑制劑,以提高患者依從性,達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的,并指導(dǎo)患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期、按時(shí)服藥。對(duì)血壓較高的患者,應(yīng)逐步降低,以免藥物使血壓驟降而引起重要臟器供血不足,發(fā)生危險(xiǎn)[17]。
5.3教育和指導(dǎo)患者正確服用降壓藥:高血壓病是慢性終身性疾病，許多病人不能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，是高血壓病最危險(xiǎn)的因素，是引起嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。病人自以為癥狀緩解、血壓降低了就自行減量甚至停藥，從而造成不良后果。要讓患者及家屬知道即使血壓正常了，仍要堅(jiān)持服藥，以免血壓反彈;切忌降壓藥時(shí)服時(shí)停，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可加重病情，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。
應(yīng)向病人及家屬解釋：嚴(yán)格按照用藥原則治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時(shí)定量，堅(jiān)持服藥，防止漏服，是控制高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)查表明,患者對(duì)降壓藥治療的有關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏。首先讓患者知道使用降壓藥治療的原則及意義。因原發(fā)性高血壓需要終身服藥,患者往往會(huì)產(chǎn)生悲傷、焦慮心理,我們采取不厭其煩地解釋增強(qiáng)患者的信心,一方面列舉成功治療病例的經(jīng)驗(yàn)給患者以鼓勵(lì);另一方面以誠(chéng)懇、關(guān)愛的態(tài)度對(duì)其講明不堅(jiān)持服藥的后果,尤其對(duì)經(jīng)短期服藥后癥狀減輕或血壓暫時(shí)降至正常的患者應(yīng)加強(qiáng)教育和管理,說明癥狀改善并不是治愈的客觀標(biāo)準(zhǔn),以引起患者的高度重視。
有些患者知道不堅(jiān)持服藥的后果,但卻不能主動(dòng)服藥,對(duì)這類患者我們做到監(jiān)督服藥,用自己的愛心影響患者,并請(qǐng)家屬協(xié)助勸導(dǎo)。通過以上教育方法,95%的患者都能主動(dòng)按時(shí)服藥。讓患者了解主要降壓藥的副作用,有些患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后出現(xiàn)恐懼心理,不愿意繼續(xù)服藥,應(yīng)向患者解釋,藥物不良反應(yīng)是不可能避免的,如雙氫克尿噻會(huì)出現(xiàn)乏力、納差等癥狀,我們從飲食方面給予指導(dǎo),告訴患者選擇清淡、易消化、色香味具全的食物,多食香焦等含鉀豐富的水果,盡量減輕其不適癥狀,以保證患者能夠配合藥物治療[18]。告知患者正確的服藥方式：睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死，指導(dǎo)患者日常需在睡前2h服藥。服藥期間不要飲酒。
6.出院后指導(dǎo)和管理
為患者制定詳細(xì)的自護(hù)計(jì)劃,要求患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理技術(shù)。出院以后的血壓監(jiān)測(cè)尤為重要,要教患者和家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓,定時(shí)、定位、定血壓計(jì)。并盡可能針對(duì)一個(gè)患者多教會(huì)幾個(gè)家屬測(cè)量血壓,還要指導(dǎo)家屬為患者建立一個(gè)血壓監(jiān)測(cè)記錄本,以便更好地為醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥提供依據(jù)。堅(jiān)持服藥,勿隨便停藥、減藥,觀察血壓變化,使血壓維持在理想水平,及時(shí)同社區(qū)責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系,接受指導(dǎo),并定期去醫(yī)院復(fù)查血脂、心電圖等。
除此之外,還要指導(dǎo)患者堅(jiān)持自我保健,學(xué)會(huì)高血壓急診的應(yīng)急處理。如果在服藥過程中血壓下降過快,同時(shí)伴有頭暈、頭昏等腦部缺血癥狀應(yīng)積極尋找病因及時(shí)就診,調(diào)整藥物。創(chuàng)造良好的和諧家庭氛圍,勿發(fā)怒生氣、保持心情愉快、平穩(wěn)樂觀,冬季注意保暖,避寒冷刺激等。建立病人隨訪檔案,加強(qiáng)高血壓病人出院后再教育,出院時(shí)發(fā)給指導(dǎo)手冊(cè),寫明服藥方法、時(shí)間、劑量及藥物不良反應(yīng),注明飲食、活動(dòng)、休息的要求。利用病人復(fù)診機(jī)會(huì)了解其現(xiàn)況,并進(jìn)行針對(duì)性教育。對(duì)不按時(shí)復(fù)診病人通過電話、書信等形式進(jìn)行專訪。定期組織病友會(huì),促進(jìn)病人間相互交流,解答病人關(guān)心的問題。
五、探討鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育與管理新模式
1.做好高血壓患者的篩檢、治療和隨訪工作
許多高血壓患者沒有明顯癥狀往往被忽略,應(yīng)使用下列方式檢出高血壓患者：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生首診患者測(cè)血壓制度;門診對(duì)高血壓患者進(jìn)行登記;人群篩查。
1.1建好健康檔案,在居民健康查體的基礎(chǔ)上,進(jìn)行計(jì)算機(jī)存檔、分析、處理,實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化對(duì)高血壓患者分塊管理,建立健全高血壓患者人群、高危人群和社區(qū)全人群的健康檔案,不斷篩檢高血壓患者,及時(shí)建立個(gè)人健康檔案。
1.2篩檢高危人群,凡具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者,均可列為高危人群并作為篩檢重點(diǎn)對(duì)象:(1)父母雙方或一方有高血壓病史者;(2)體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m2或超重肥胖者〔體質(zhì)量≥1.1×身高(cm)-105者〕;(3)攝鹽量≥10g/d者;(4)善飲高度白酒者(每次60°以上白酒≥100ml,且飲酒>4次/周);(5)血壓值偏,SBP17.33～18.53kPa和(或)DBP11.33kPa～11.87kPa者;(6)吸煙量>20支/d,超過1年者;(7)經(jīng)常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者;(8)連續(xù)口服避孕藥物1年以上者;(9)少運(yùn)動(dòng)者。對(duì)前6項(xiàng)的高危人群應(yīng)作重點(diǎn)健康教育對(duì)策,加強(qiáng)檢測(cè),掌握第一手資料。
1.3要落實(shí)社區(qū)35歲以上人員血壓首診檢測(cè)制度,通過初步的血壓檢測(cè),區(qū)分出不同的宣教對(duì)象,發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值的,要在標(biāo)準(zhǔn)條件下統(tǒng)一規(guī)范再次進(jìn)行測(cè)量,發(fā)現(xiàn)異常的建卡追蹤,發(fā)現(xiàn)高血壓患者給予跟蹤治療。
1.4高血壓患者檢出后應(yīng)及時(shí)治療和隨訪,這是防治高血壓必不可少的干預(yù)措施,給予各項(xiàng)化驗(yàn)檢查優(yōu)惠政策,確保高血壓患者達(dá)到恰當(dāng)有效的治療。使其收縮壓和舒張壓逐漸降低達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)值,并予以維持,詳細(xì)做好各種記錄(血壓值及不良反應(yīng).各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查值),原則上高血壓患者應(yīng)終生服藥。治療和隨訪提高了醫(yī)護(hù)人員治療高血壓的經(jīng)驗(yàn),是減少人群心血管病的負(fù)擔(dān)的重要保證。
2.建立和培訓(xùn)一支高素質(zhì)的健康教育團(tuán)隊(duì)
醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)健康教育專業(yè)人員的重視，成立健康教育小組:由全科醫(yī)師、護(hù)師、志愿者組成，加大培養(yǎng)技術(shù)骨干力度,不斷讓專業(yè)人員參加市縣區(qū)舉辦的高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的研討會(huì),使專業(yè)人員不斷補(bǔ)充新知識(shí),掌握最新的研究進(jìn)展的治療方法,包括:
(1)社區(qū)診斷,分析人口學(xué)資料、健康問題、環(huán)境及衛(wèi)生資源及確定干預(yù)重點(diǎn)。
(2)制定防治計(jì)劃、背景、目標(biāo)、策略、干預(yù)活動(dòng)、評(píng)估。
(3)宣傳材料的設(shè)計(jì)及制作。
(4)大廳服務(wù)臺(tái)發(fā)放各種高血壓資料及血壓測(cè)量。
(5)調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
(6)計(jì)劃效果評(píng)價(jià)。除此之外，尚需加強(qiáng)對(duì)健康教育專業(yè)人員的社交技能的培訓(xùn)，使其逐漸具備更為強(qiáng)大的吸引力和親和力，并逐漸掌握更可能多的方法和點(diǎn)子，以達(dá)到加大健康教育大講堂等覆蓋面大和廣的健康教育形式的執(zhí)行力度，擴(kuò)大健康教育的范圍。從而提高鄉(xiāng)村和社區(qū)人群衛(wèi)生知識(shí)、信念、行為水平，科學(xué)地開展健康教育與管理工作。
3.在鄉(xiāng)村、社區(qū)成立健康教育大課堂：定期對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行集體指導(dǎo)，大眾傳播，成立高血壓患者自我管理小組，定期組織高血壓患者進(jìn)行交流。
4.加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)人群最有影響力的人群健康教育通過教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、醫(yī)護(hù)人員等去影響病人，督促其自覺養(yǎng)成遵醫(yī)行為，逐步改變不良習(xí)慣，最大限度取得良好效果。
5.轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念從以疾病為主導(dǎo),轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo),從以患者為中心,轉(zhuǎn)向以人群為中心,從以醫(yī)療為重點(diǎn),轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)。傳統(tǒng)的“診斷-配藥-發(fā)藥型”服務(wù)模式,醫(yī)患關(guān)系相對(duì)生疏。實(shí)行全科醫(yī)療化模式,全科醫(yī)生需要頻繁地與每個(gè)患者溝通,與他們共同制定相應(yīng)的措施和調(diào)整下一步的健康管理計(jì)劃[19]。計(jì)劃是循序漸進(jìn)的,每一個(gè)近期目標(biāo)都是可以實(shí)現(xiàn)的,這不僅調(diào)動(dòng)了患者參與的積極性和自信心,也得到了患者及患者家屬對(duì)計(jì)劃的認(rèn)同,并努力執(zhí)行。每一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)又是下一目標(biāo)的起點(diǎn),使患者在循序漸進(jìn)的過程中達(dá)到了管理的目標(biāo),同時(shí)側(cè)重于生活方式的干預(yù),更能夠讓患者理解和接受,醫(yī)患模式逐漸和諧起來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變了,真正走進(jìn)了社區(qū)居民的生活中,居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也有了新的認(rèn)識(shí)和理解。余振球教授論述的高血壓社區(qū)防治與轉(zhuǎn)診[20],給高血壓的社區(qū)管理探明了一條道路,也為多種慢性病的社區(qū)管理指明了方向,模式和方法可以借鑒。
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