宮外孕患者的治療及護理
受精卵種植在子宮腔以外的部位種植發育即異位妊娠，俗稱宮外孕。并以輸卵管妊娠最為多見（95%）[1]宮外孕是婦產科常見急腹癥之一。近年來發病率有上升的趨勢，宮外孕一旦破裂則大量出血，具有病情緊急、失血量大、后果兇險危重等特點，易導致病人出現失血性休克是病人死亡的主要原因。如搶救不及時則危及生命。筆者自2005 年至2010 年，通過132 例宮外孕病人的觀察護理，經過及時手術治療和保守治療及精心護理，有效的防止術后并發癥的發生，無1 例病人死亡，治療成功率高，臨床效果滿意。現將治療及護理的體會作以總結。1 臨床資料
本組病人132 例，均為女性，年齡在18～39 歲之間。手術治療103 例，保守治療32 例，陳舊性宮外孕26 例。輸卵管妊娠發生在壺腹部的62 例，最為多見，間質部15 例，最為少見。
2 手術治療及護理
2.1 迅速建立靜脈輸液通路
病人入病房后，迅速建立兩條以上靜脈輸液通路，同時輸液，一路選擇周圍靜脈，選擇肘正中靜脈用8號以上的頭皮針穿刺。另一路可通過大隱靜脈切開快速輸液。先輸入平衡液（BES）1000～2000 ml，以維持血容量，準備輸血，交叉配血。立即測量生命體征，密切觀察病人的體溫、脈博、呼吸、血壓尿量及病人反應等，防止并發癥的發生。給予病人心理護理，促進病人心理上對各種刺激適應性反應。
2.2 及時補充血容量，給予病人輸血治療，失血性休克屬于低血容量性休克，需進行輸血治療。因為，紅細胞有攜帶氧的能力，是其他液體所不能代替的，大量快速輸入庫存血應注意補鈣、堿性藥物碳酸氫鈉及新鮮血漿等以避免出現并發癥。
2.3 采取適宜的體位
以增加回心血量，入院時血壓在0～9.3 kpa之間，立即給予病人取正確的頭、腳各抬高15～30°的中凹位，抬高頭部有利于呼吸，抬高下肢有利于靜脈回流，增加回心血量，減少因缺血、缺氧而造成的損害，同時，注意切勿隨意搬動病人避免活動而加得出血及休克。
2.4 保持呼吸道通暢
及時適當流量的給氧，吸氧濃度為30%，流量4～6 升/分為宜，以增加血氧含量，減少重要臟器的缺氧，有利于休克的糾正，并注意導管的通暢。
2.5 做好術前準備
本組132 例病人有103 例患者均有不同程度的失血性休克體征，3 例在保守治療過程中出現休克癥狀而急診手術治療。急診手術進行止血，在手術搶救及麻醉過程中，手術中保證有效循環的維持，是保證搶救失血性休克成功的關鍵。做好自體血回輸，宮外孕大出血病人的血液未被污染或未發生溶血時，均可回輸血。病人有發熱反應，體溫在38 ℃以上或出血超過24 小時以上，不能回輸血。既能及時搶救病人，又能給病人減輕經濟負擔，且可節約血源。
2.6 應用血管活性藥物
因病人大量失血致有效血容量不足造成血壓下降，主要靠補充血量來糾正，當快速補充液體后血壓不能夠迅速回升時才有使用升壓藥的指征。在輸入液體的同時，使用升壓藥的目的是避免低血壓時間過長，影響心、腦的灌流，常用的升壓藥物有多肥胺，靜點劑量為2.5～10 ug/kg/min之間。 3 保守治療及護理
3.1 心理護理
與患者進行有效地溝通，了解病人的心里狀態及思想狀況同時向病人及家屬講解，隨著血、尿β—hCG檢測敏感性的提高和高分辨率陰道超聲，腹腔鏡等診斷技術的普遍應用，未破裂型輸卵管型妊娠的早期診斷率明顯提高。治療方法由傳統的輸卵管切除術發展為保守治療[2]。使患者從對疾病的治療有所認識并加深了解。向病人介紹病區的環境設施，主管醫生，責任護士等，對環境的熟悉，緩解緊張情緒，焦慮心理，從而取得患者及家屬的信任，詳細解答患者及家屬必要時手術治療的提問，已取得其配合。
3.2 觀察腹痛情況
宮外孕患者有程度不同的腹痛，部位一般多在下腹部一側或兩側，拒按壓，不可使用鎮痛劑治療以免掩蓋癥狀而延誤病情，護理人員應給予其精神安慰，關心體貼病人，消除其緊張心理，同時囑其絕對臥床休息，減少活動，避免用力排便等，增加腹壓造成包快破裂，如果病人出現腹痛加劇或伴有出汗、四肢冷、暈厥、血壓下降等休克癥狀，立即通知醫生，做好搶救準備，必要時手術治療。
3.3 觀察陰道流血
宮外孕患者多有持續性腹痛及不規則的陰道流血，密切觀察腹痛及陰道流血的性質，流血量、排出物的顏色及時送檢，并做好記錄。
4 預防感染
保持室內空氣清新，開窗通風換氣。術后病人每日測4 次體溫，如果術后3 日后病人體溫超過38 ℃，說明有感染的可能。術后病人取半臥位，有利于腹腔引流，防止腹腔感染的發生。防止泌尿系感染，留置導尿時，注意無菌操作。及時更換切口敷料，保持清潔完整無滲出。大劑量、聯合應用抗生素給予病人靜點先鋒霉素V 、替硝唑、慶大霉素三聯用藥，注意有無菌群失調現象，防止院內感染。做好病人的口腔護理，每日3 次，防止口腔炎的發生。注意個人衛生，保持外陰清潔，每日會陰沖洗1～2 次，使用消毒會陰墊，及時更換內褲，防止繼發感染。
5 出院指導
合理安排生活，保證精神愉快。注意休息，保證睡眠，避免劇烈運動和重體力勞動，避免腹部受壓。加強營養，以高營養易消化飲食為主。加強健康教育。宣傳預防婦科疾病知識，宣傳避孕知識。預防感冒，預防婦科炎癥。病情有變化訪診。
6 小結
通過對132 例宮外孕患者治療及103 例伴失血性休克病人的搶救護理，我們認為：護理人員必須有強烈的急診觀念，良好的素質，清醒的頭腦，有條不紊，忙而不亂的及時準確的進行各種搶救工作的能力，熟練的搶救技術是保證治療效果的重要一環，是搶救病人生命的關鍵。對32 例宮外孕的患者實施保守治療，除3 例在保守治療觀察過程中患者出現腹痛加劇，陰道流血增多，血壓下降等出血癥狀而急診手術外，28 例保守治療成功，成功率75%。
參考文獻
[1] 曹永利.甲氨喋呤米非司酮用于宮外孕保守治療對照研究[J].山西醫藥學雜志,2004,35(5):418-419.
[2] 薛鳳霞,焦書竹.異位妊娠的病因及診治的進展[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(4):247.
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