骨科老年患者靜脈留置針使用質量的影響因素的調查分析
【摘要】 目的 分析影響骨科老年患者靜脈留置針使用的原因，探討提高靜脈留置針使用質量的方法。方法 采用自制問卷對250名骨科老年患者及22名護士進行調查，找出影響靜脈留置針使用的影響因素（護理人員、患者認知方面及藥物、疾病因素）。結果 老年患者對留置針相關知識的認可為42%—93%，不認可為36%—100%，護理人員影響留置針使用因素為9%—27%，藥物和疾病因素也對留置針使用產生影響。結論 分析了骨科老年患者使用留置針的影響因素，采取針對性措施，提高患者使用留置針的意愿。【關鍵詞】 骨科 老年患者 靜脈留置針 使用質量 影響因素 調查分析
【Abstract】 Objective: To analyze the effects of indwelling catheter use in orthopedic elderly patients and to find ways to improve the quality with indwelling catheter use. Methods The self-made questionnaire of 250 elderly patients and 22 orthopedic nurses were made to investigate the factors affecting the use of indwelling catheter (nurses, patient cognition and drug, disease factors). Results 42 -93% elderly patients accepted catheter-related knowledge; 36-100% did not endorse; nurses affecting use of catheter account for 9 -27%, drug and disease factors also had impact on the use of the catheter. Conclusion The factors affecting the use of indwelling catheter with elderly patients were analyzed and measures should be taken to improve the patient’s willingness to use catheter.
【Key words】 orthopedics elderly patients indwelling catheter quality of use contributing factors investigation and analysis
靜脈留置針又稱套管針,其外套管柔韌、刺激性小,可隨意彎曲不易脫出,具有便于肢體活動、增進患者舒適度、提高護理工作效率的優點,且能減少普通針頭反復穿刺給患者帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷[1],目前已在臨床廣泛應用。隨著社會的進步和人口老齡化,骨科住院的老年患者占很大部分。2010年3月—2010年12月，我科共收治老年患者(60歲及以上者)250例，其中使用留置針者共185例，使用率達74%，現對老年患者使用留置針的影響因素進行調查分析，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 住院輸液老人共250例,男158例,女92例;年齡60歲～89歲,平均72.3歲，能自行完成問卷調查;其中四肢損傷60例，髖部骨折52例，脊柱骨折15例，骨質疏松58例，骨關節病65 例。其中185例采用留置針輸液治療，留置部位四肢淺靜脈，65例行普通頭皮針輸液。付費方式醫保160例，公費38例，自費52例。學歷大專以上55例，高中或中專90例，初中以下105例。護理人員22名，學歷本科4名，大專15名，中專3名。職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師14名，護士2名。護齡1到30年，平均(8.5-11年)，均掌握留置針穿刺技術。
1.2 方法
1.2 .1 調查方法 采用自制問卷調查法：第一部分患者調查問卷參考相關文獻[2]，患者對留置針使用認可與否共15分，每項回答正確為一分，回答錯誤或不知道為0分。按方便抽樣法抽取樣本，由研究者統一發放問卷至調查對象手中，當場收回。問卷發放250份，回收有效問卷250份，有效回收率為100％。第二部分對22名護理人員影響留置針使用的三項因素進行調查考核，根據考評結果將標準分為：差（60分以下）、一般（60—85分）、好（85分以上）。
1.2.2 統計學方法 所得數據采用 SPSS 11.0軟件進行整理和分析，采用統計描述分析。
2 結果
2.1 本組老年患者愿意使用留置針者185例，74%認可，不愿使用者65例，26%不認可。對留置針認可得分,5.25+1.58，不認可得分6.18+1.28. 原因分析見表1。
表1 患者對留置針使用認可與否的原因分析
2.2護理人員影響留置針使用因素調查結果見表2
表2 對護士使用留置針影響因素調查（n=22）人（%）
2.3藥物的種類、患者的自身條件會導致留置針并發癥發生，使預期留置時間縮短，也是影響老年人留置針使用的因素。
3 討論
3.1 骨科老年病人由于臥床時間長，肢體活動受限，加之老年人各臟器功能衰退，免疫力降低，常伴有其他疾病，療效慢、花費大，許多患者易產生焦慮、抑郁，甚至抵觸的情緒，所以，在操作前一定要與患者溝通、交流，以取得合作。表1顯示，老年患者對留置針的使用的優點認知不足，93%的患者能理解留置針可以減少穿刺次數，而對留置針能減少感染、緩解對血管的刺激等優點了解較少，僅占40%和42%。相當一部分老年患者對留置針常見缺點認識不足，只有36%的患者知道拔針后需按壓時間更長，要指導患者拔針后局部按壓時間不少于8min，避免由于按壓時間不足而引起針眼出血現象[3]。而100%患者認為留置針費用太高，部分沒有穩定的經濟來源患者不愿使用留置針，護士應嚴格掌握靜脈留置針的適用范圍，保證留置針的正確使用，輸液量少、輸液時間在3d以內的患者無需使用靜脈留置針；輸液量大、藥物刺激性強、輸液時間長的患者選擇使用靜脈留置針，并使其在靜脈輸液治療和花費上得到最大的保障，提高患者滿意度[4] 。對留置針能減輕痛苦，及時輸液輸血及搶救，留置時間長及生活帶來不便這幾項都能很好理解，但老年患者依從性差，部分患者不能按要求做好靜脈留置針輸液的自我護理，導致并發癥發生。護士每次輸液前都要檢查留置針是否在血管內，穿刺部位有無紅腫滲漏，患者有無主訴疼痛，發現異常要及時更換穿刺部位，并遵醫囑處理局部。并向患者強調置針期間避免置針肢體過度活動，注意保持穿刺部位干燥清潔。
3.2 表2示護士影響留置針使用因素調查結果，其中78%的護士不是主動愿意使用留置針，因為留置針操作技術要求高，老年人血管脆性大，易刺破血管，尤其體瘦型老年患者皮膚松弛，皮下脂肪減少，靜脈血管極易滾動，要嚴格掌握好進針力度和角度，低年資護士一次穿刺成功率不高，而頭皮針穿刺在血管選擇、進針技巧和送管方法等方面要求不高，且不用封管維護等程序，故護士不愿意使用留置針。87%護士對留置針的相關理論知識欠缺，對靜脈留置針輸液中出現的并發癥與輸注藥物的性質、血管條件、患者病情等以及留置針的正確維護知識了解不夠，缺乏預防意識，降低了留置針使用的預期效果。護士要消除對靜脈留置針的偏見，加強相關理論知識的培訓，提高穿刺成功率，減少靜脈留置針并發癥。由于留置針早已廣泛使用，73%護士覺得沒有必要花太多時間詳細講解留置針的相關知識，忽略了對患者使用留置針前后實施健康教育，使患者在使用過程中出現一些不良經歷，而產生負性認知。護理人員應在操作前告知患者及家屬使用留置針的優點、必要性及配合要點。強調靜脈留置針是一種先進科學的靜脈輸液器材，優點是：操作簡單、安全方便、可靠[5]。導管柔韌，對血管壁刺激性小，更利于老年患者的活動，減少了液體外滲和靜脈炎的發生，如注射藥物刺激性小、患者一般狀況好，且嚴格執行了操作規程,可適當延長保留時間至7-9 d[6]，對于長期輸液者，減少了穿刺次數，減輕了患者的痛苦，并可有效地保護血管，減輕了護士的工作量，而且提高了護理人員的工作效率。同時，留置靜脈留置針保留了一條暢通的靜脈通道，便于搶救和治療，這對于急危重癥患者具有重要的意義。
3.3 骨科患者使用的脫水、活血、改善循環的藥物，如甘露醇、紅花液、七葉皂甙鈉等刺激性強、溶液的滲透壓高，從而影響細胞功能，導致血管變硬，甚至出現局部皮膚紅、腫、痛等靜脈炎癥狀。老年患者免疫力低下，對穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激（留置導管所造成的）、化學性刺激（藥物及液體引起的）及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時較易發生靜脈炎，高血壓患者血液粘稠度高，使留置針堵管率增高，所以部分患者不愿意使用留置針。護士要學習常用藥物的相關藥理學知識，調整輸液順序，熟悉靜脈輸液感染控制和靜脈輸液并發癥治療及預防，操作前正確評估血管，對于老年患者如無特殊要求，應盡量選用小號留置針，以減少對血管的損傷。首選上肢靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈，必須選擇下肢靜脈輸液時要抬高肢體20°～30°，加強營養支持，提高機體免疫力，以避免下肢血栓性靜脈炎的發生，消除患者對留置針的疑惑，積極主動配合護士使用留置針。
綜上所述，因為骨科老年患者對留置針的認知不足，護理人員自身對留置針的知識缺乏和對留置針使用的優點重視程度不夠，忽略對患者使用留置針的健康教育，以及患者疾病因素、藥物因素導致留置針并發癥發生，均可影響留置針的使用。護理人員要加強學習，規范操作，理解和了解發生并發癥的原因和預防措施，減少留置針不良反應，做好健康教育，為患者提供優質的靜脈輸液護理服務，提高患者使用留置針的意愿。
參 考 文 獻
[1]羅濟瓊.靜脈留置針安全留置時間的探討[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(21):2886-2887.
[2]顧琳琳,冀寶軍.靜脈留置針患者認可情況調查[J].齊魯護理雜志,2006,12(4):671-672.
[3] 王仕蓮,蟻靜君,應文娟等.靜脈留置針拔管后針眼局部止血時間延長原因分析[J].實用醫技雜志,2005,12(7A):1693—1694．
[4] 蔣雪梅,粱淑梅.山東省某地區淺靜脈留置針輸液狀況調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(4):291—292．
[5]劉小艷.靜脈留置的臨床護理體會.中國當代護理雜志,2008,18(149）:99-101.
[6] 畢秀芝,林麗麗,于艷華.靜脈留置針安全留置時間的實驗研究.解放軍護理雜志，2008,25(12A):21-22.
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