靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理
【摘要】 靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，使用方便，套管柔軟，套管在V內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而不宜穿破血管壁，能減少反復(fù)穿刺的痛苦，持續(xù)保留在V通道內(nèi)，尤其在搶救為重病人，大手術(shù)術(shù)后靜脈藥物的輸注和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，既減輕患者痛苦，又減少護(hù)士的工作量，在臨床中收到患者及護(hù)理人員的接受。【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護(hù)理
近來對(duì)重癥患者，血管條件差，穿刺困難患者采用V留置針。優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間。V留置針由于操作、護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致V炎，堵塞等情況，從而影響V留置時(shí)間，降降低穿刺的成功率[1]。現(xiàn)將現(xiàn)臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：2007年9月—2010年9月，筆者所在醫(yī)院實(shí)施V留置針技術(shù)，共穿刺150例，男90例，女60例。年齡10歲～80歲。
1.2方法：操作前做好患者的宣教工作，尤其是神志清醒患者，向其說明操作目的，注意事項(xiàng)，配合方法，消除患者顧慮及緊張，恐懼感，使其配合治療，神志不清者，也應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚。
1.3選擇合適的血管：一般選擇較為粗直，血流較快，長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選用四肢淺靜脈，如足背V、大隱V、肘正中V、前臂貴要V，盡量不使用手背V、以免影響患者日常活動(dòng)，避開關(guān)節(jié)，V瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，如皮膚有感染或皮膚病者忌穿刺留管。
1.4操作方法：在穿刺上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒后待干，繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，使用V固定，以15°—30°進(jìn)針，針頭斜面向上，見回血，降低進(jìn)針角度為10°，左右順著V走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5—1cm后，邊退針芯邊緩慢將外套管送入V內(nèi)，拔出針芯。（我們使用的留置針是直接連接肝素帽的產(chǎn)品。
必要時(shí)連接可來福裝置，其內(nèi)置為負(fù)壓裝置，短時(shí)間內(nèi)可取代肝素封管）用透明膠膜固定于穿刺部位，并記錄時(shí)間。
2 護(hù)理方法
2.1熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率，養(yǎng)個(gè)執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期[2]。
2.2避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，若穿刺部位出現(xiàn)紅腫痛表示V炎發(fā)生，應(yīng)立即拔管。拔管后用干棉簽按壓5min無出血方可，并用50%硫酸鎂濕熱敷，局部涂抗生素軟膏[3]。 2.3每2—3d更換一張透明膠膜，并消毒周圍皮膚，連續(xù)輸液者每日更換輸液器1次，封管后的留置針啟用時(shí)，應(yīng)用注射器抽回血后再接液體，不宜用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，留置針不宜過長(zhǎng)5天為宜。對(duì)長(zhǎng)期輸注高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)血管。輸液過程中，需密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)，快速輸液嚴(yán)防液體滴空。
2.4在工作中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好病人的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理。提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
3 封管
3.1配制：肝素鈉原液0.2ml加入100ml氯化鈉注射液（肝素鈉禁忌：消化道出血，DIC。高血壓引起的鬧出血，肝腎功能不全者等）也可直接用氯化鈉注射液，生理鹽水封管不必配液，避免配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量。
3.2封管方法：輸液完畢，用注射器抽取封管液5ml，連續(xù)不間斷，均勻緩慢邊退邊往外退針頭得方法封管：生理鹽水每個(gè)6—h沖管，肝素鈉持續(xù)抗凝12h。
4 討論
靜脈留置操作方便，快捷，成功率高，并發(fā)癥少，能滿足多次輸液，輸血，營(yíng)養(yǎng)液輸入；是搶救患者及外科手術(shù)病人所采取的最有效最重要措施�？焖俳通路便于藥物輸入，為醫(yī)護(hù)人員提供了充足的時(shí)間。V留置針還保護(hù)3V，減少了感染和出血的機(jī)會(huì)，連接三通裝置可多路同時(shí)輸入。在應(yīng)用V留置針過程中，首先重視患者的健康宣教，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善輸液體系，提高護(hù)理質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]萬靈云，王付榮.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6（1）：204.
[2]汪賽進(jìn).新編護(hù)理知識(shí)1000題[M].合肥：中國(guó)科技技術(shù)大學(xué)出版社，2006:36.
[3]龐新娜，趙靜.靜脈留置針靜脈炎的預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,26：2.
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