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臨床醫(yī)學生靜脈血栓栓塞疾病臨床帶教
臨床實習是臨床醫(yī)學生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學臨床工作與科研工作的基礎(chǔ)。以下是小編J.L為大家分享的關(guān)于臨床醫(yī)學生靜脈血栓栓塞疾病之論文范文。
摘要：靜脈血栓栓塞癥是住院患者常見的疾病，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題。骨科及超聲醫(yī)學科作為臨床VTE的診治前沿科室，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。以如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學習效率，激發(fā)學生學習興趣為切入點，全面深入地探討了VTE臨床教學的個體化教學模式。
關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥;醫(yī)學生;臨床帶教
靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)包括了肺動脈栓(pulmonaryembolism，PE)和深靜脈血栓形成(deepve-nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫(yī)療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關(guān)外[2]，與患者所接受的治療也密切相關(guān)。骨科作為臨床VTE高發(fā)的臨床�？疲瑢τ赩TE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關(guān)授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習�？浦饕獮楣强频仁中g(shù)科室及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發(fā)學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結(jié)經(jīng)驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識
我們在臨床教學工作中發(fā)現(xiàn)，很多的臨床醫(yī)學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關(guān)理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關(guān)三種因素:①血管壁的改變;②血液成分質(zhì)量的改變;③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調(diào)這些病理生理學及解剖學相關(guān)知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構(gòu)架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法(casebasedstudy，CBS)在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據(jù)PBL教學法原理設(shè)計以病例為引導的教學方式，其基礎(chǔ)在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統(tǒng)方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，然后提出自己的相關(guān)輔助檢查，并進行相應治療方法的設(shè)計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。
二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學法”培養(yǎng)臨床思維能力
VTE疾病的臨床發(fā)病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫(yī)生具有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現(xiàn)形式。這兩種臨床疾病又是逐步發(fā)展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現(xiàn)下肢癥狀，主要表現(xiàn)為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫(yī)學科帶教老師溝通，設(shè)計教學方案、教學內(nèi)容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態(tài)，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網(wǎng)植入、靜脈血栓取出等手術(shù)，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術(shù)錄像和視頻教學相結(jié)合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發(fā)生DVT外，會出現(xiàn)致死性的PE。各臨床相關(guān)科室都會將這類患者轉(zhuǎn)入呼吸科或重癥醫(yī)學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關(guān)臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養(yǎng)學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協(xié)同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心(臨床科室)、診斷中心(影像科室)及培養(yǎng)對象(實習生)三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統(tǒng)一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養(yǎng)，讓學生不局限于單一實習單位的生產(chǎn)實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫(yī)學科及影響醫(yī)學科提供診療技術(shù)平臺，呼吸科及重癥醫(yī)學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現(xiàn)的VTE患者從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關(guān)基礎(chǔ)知識及診治原則培訓，最終，我們發(fā)現(xiàn)實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。
三、以復雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風險能力
現(xiàn)代醫(yī)學的生物—心理—社會醫(yī)學模式[7-8]對臨床實習醫(yī)生的醫(yī)德提出了更高的要求�，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾比較突出[9]，而醫(yī)學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養(yǎng)不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經(jīng)驗教訓來啟發(fā)學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關(guān)懷，一定要以醫(yī)德為重心，倡導道德素質(zhì)與技術(shù)素質(zhì)并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現(xiàn)醫(yī)學人文情操，更好地利用自身醫(yī)學知識服務(wù)于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關(guān)背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內(nèi)心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。讓他們認識到醫(yī)療無小事，再小的醫(yī)療忽視都可能會造成難以挽回的結(jié)局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節(jié)、規(guī)避診療風險，提高臨床工作中規(guī)避醫(yī)療差錯及風險的能力。
四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識
醫(yī)學生必須注重臨床與科研兩方面的培養(yǎng)才能符合創(chuàng)造型、開拓型、實用型的培養(yǎng)目標。培養(yǎng)研究型、復合型醫(yī)學人才是我國醫(yī)學生培養(yǎng)的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經(jīng)病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發(fā)現(xiàn)該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產(chǎn)實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發(fā)散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發(fā)現(xiàn)一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關(guān)資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結(jié)合血栓的病理學基礎(chǔ)提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發(fā)，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫(yī)學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)十分重要。
五、結(jié)語
臨床實習是臨床醫(yī)學生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學臨床工作與科研工作的基礎(chǔ)。我們在臨床醫(yī)學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協(xié)同“三維教學法”培養(yǎng)臨床思維能力，以復雜的疾病轉(zhuǎn)歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風，同時提高規(guī)避臨床醫(yī)療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養(yǎng)科研思維及創(chuàng)新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內(nèi)最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發(fā)學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。
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