淺議臨床醫學導論課程改革與實踐論文

淺議臨床醫學導論課程改革與實踐論文

　　無論是身處學校還是步入社會，大家肯定對論文都不陌生吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。那要怎么寫好論文呢？下面是小編為大家整理的淺議臨床醫學導論課程改革與實踐論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　淺議臨床醫學導論課程改革與實踐論文

　　隨著本科醫學教育標準的頒布和教育部提出的醫教協同深化臨床醫學人才培養模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強化醫學人文教育和職業素質培養，推動以培養能力為目標的教學改革。

　　【摘要】

　　重慶醫科大學于2002年開設《臨床醫學導論》課程，通過總結10余年的教學實踐經驗，分別從課程目標理念、課程內容、師資隊伍培養、教學方法與手段、考評體系、創新點及主要解決的教學問題、應用效果等方面加以總結，探討《臨床醫學導論》課程“以學生為中心，以能力為基礎”改革的實踐。

　　【關鍵詞】

　　臨床醫學導論;教學實踐;教學方法;考評體系;應用效果

　　《臨床醫學導論》是醫學培養過程中關于臨床醫學概況的課程，課程目的是使醫學生早期接觸臨床，明確醫學的目的、發展歷史、模式(生物—心理—社會醫學模式)的轉變，加強醫學人文素質培養，實現醫學生向醫生的轉變，從而更好地為患者服務，是臨床前期課程，為后期的臨床學習奠定基礎。重慶醫科大學自2002年開設《臨床醫學導論》課程以來，課程組在14年課程建設中不斷進行探索與改革。

　　本文在“醫教協同”和《本科醫學教育標準》的雙重背景下，從課程目標理念、課程內容、師資隊伍培養、教學方法與手段、考評體系、創新點及主要解決的教學問題、應用效果7個方面加以總結，探討本門課程“以學生為中心，以能力為基礎”改革的實踐。

　　1、課程目標及理念的設置

　　課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實踐”為課程目標的基礎上，依據本科醫學教育標準和醫教協同政策。

　　2、課程內容的改革

　　原課程內容主要包括：醫學教育、醫學創新性思維、醫學生學習策略、醫學心理學、中西方醫學教育比較、疾病診治與預防、生命健康與疾病、醫學生成長培養、現代醫學發展、醫患關系與醫學責任等10個方面，現以“醫學、醫生、疾病、患者”為中心改革理論教學內容，增加醫學人文教育、醫學史等內容，加強學生對疾病過程的理解，培養以患者為中心的職業精神;以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見習改為醫學社會實踐;五年制本科在第三學期要求醫學生以個人或小組團隊的方式開展志愿者服務、醫學社會調查或實習等多種類型的社會實踐，理論聯系實際，體驗醫生角色，并寫出實習心得體會或調查報告。

　　3、師資隊伍培養

　　通過自愿報名與考核遴選相結合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩定、敬業、教學熱情高的教學團隊。緊緊圍繞臨床學院“一中心三體系”師資培養模式，著重從臨床專業能力、教學綜合能力和教師基本素質三方面對師資開展系統化培養、常態化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會、集體備課、名師講堂等一系列教研活動，討論教學內容與方法的落實，總結經驗，交流想法。在老專家的帶領和指導下，青年師資隊伍逐漸壯大。

　　4、教學方法與手段創新

　　4.1拍攝情景劇，開展情景教學課題組取材于日常臨床工作實際，自編自導自演一系列教學視頻，如《不良的醫患溝通》、《臨床工作“忌語”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時制作“錯誤版”和“正確參考版”兩個版本，并應用于課程情景教學。

　　4.2搭建信息交流平臺通過網絡課程建設、微信群、QQ群等方式增加醫學人文課程系列講座，發布醫學前沿知識，豐富完善課程內容，逐漸形成學生-教師互動學習模式。

　　4.3教學方法多樣化實行理論與實際相結合，課內課外相結合，采取情景教學法、基于問題的學習法(problem-basedlearning，PBL)、團隊導向學習(team-basedlearning，TBL)、參觀醫院、社會調查、社區活動、觀看錄像、醫護勞動、臨床見習等多種教學形式，通過不同途徑使學生體驗臨床，不同視角塑造醫患關系，審視并促進醫患關系，使學生受益終生。

　　5、考評體系改革

　　課題組改變了以往單純以期末考試為主要評價形式，構建了形成性評價與總結性評價相結合的教學評價體系。主要通過引入網絡課程作業、英文文獻翻譯、撰寫學習心得體會、現場答辯等形成性評價環節，對學生實施全過程評定;同時將傳統期末的筆試考核改革為學生學習收獲現場答辯，全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、應變能力、獲取知識能力及人際交流能力。

　　6、課程應用效果

　　6.1教學成果的獲得2014年，課程組建設的《以人文視野透視醫生素養——臨床醫學導論》課程，憑借出色的教師團隊、豐富多彩的教學方式、優秀的教材、先進的教學手段、優越的教學條件以及學校與醫院強有力的政策支持，在全國203門申報課程中脫穎而出，以絕對優勢榮獲國家級大學素質教育精品通選課A類課程;2015年，課題組又憑借多年教學實戰經驗、先進的教學理念、優秀的師資隊伍、良好的教學方式與效果，榮獲重慶醫科大學2016年校級教學成果一等獎。

　　6.2學生對教學效果的評價課題組自編自導自演教學視頻的情景教學法受到學生好評，每輪課程結束后，課程組都會發放《臨床醫學導論》學生滿意度調查表，從教師授課內容、考試改革可行性和課程改革等方面調查學生意見。

　　課程組分析了4個年級(2012級、2013級、2014級、2015級)600份調查表，其中548名(91.3%)學生認為教師利用自編自導自演的教學視頻進行情景教學，對學生興趣的激發有幫助;560名(93.4%)學生認為利于加強醫學人文修養;564名(94.0%)學生認為利于加強課堂效果，形象生動。詳見表1。

　　6.3網絡評價效果教學效果得到學生和專家的認可，自2014年我院所有理論教學課程納入學校網絡評價后，《臨床醫學導論》課程已參加3次網評。統計分析3次學生網評數據，我校83門課程學生網評平均分是(88.67±1.26)分，而《臨床醫學導論》學生網評分數是(90.83±1.85)分，高于其他門課程。

　　6.4青年教師隊伍業務能力強、教學素質高課程組青年教師在老專家的指導和培養下，積極鉆研教學方法、改進教學手段，不斷提高自身素質。本課程組青年教師實現了院級、校級、國家級各類講課比賽獎項全覆蓋。其中院級一等獎5人次，校級一等獎1人次、二等獎2人次，國家級二等獎2人次。課題組在研究期間獲校級優秀教師7人次，最終形成了一支業務能力強、教學素質高的青年教師隊伍。

　　7、課程創新

　　本課程組在課程理念、教學方法和手段、評價方式三方面均有創新。通過該課程的學習，學生可以早期從醫學的社會性、實踐性、人文性和藝術性全面認識醫學，樹立整體醫學觀，解決醫學生對醫學缺乏整體認識的問題;深化早期臨床教育，打破基礎與臨床界限，融入醫學人文教育，適應生物—心理—社會醫學模式，改善了基礎教育和臨床教育脫節嚴重和醫學生人文關懷意識薄弱的現狀;同時深化以能力為基礎的教學理念，創新教學手段，改革評價體系，構建了以培養能力為目標的《臨床醫學導論》課程改革方案�？傊�，本文通過對我�！杜R床醫學導論》課程10余年教學實踐的總結，實現醫教協同背景下達到高教本科醫學教育標準，從而探索出適合我國的醫學生培養的模式。

　　臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐

　　臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓是我國醫學教育體系中培養合格醫生的兩條并行途徑。臨床醫學專業學位碩士研究生教育以培養具有較強的臨床分析和思維能力、達到合格住院醫師的臨床工作水平、掌握臨床科學研究基本方法的臨床醫學應用人才為目標;住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓。

　　由于歷史的原因，以培養合格醫生為共同目標的兩個培養體系因分別隸屬于不同的行政部門，且演進過程中缺少有效的銜接和溝通，院校教育與行業培養的銜接途徑不暢、政策相互矛盾，造成現實中完成醫學院校教育的本科畢業生要重復接受培養目標相近的專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓才能獲得高一層次的醫學學位和行業認證資質，造成教育資源的巨大浪費，同時對這兩條途徑人才培養水平的提升形成極大阻礙。長期以來，醫學研究生培養與醫學畢業后教育(住院醫師規范化培訓)兩者之間的矛盾一直是醫學教育界研究的熱點，“兩軌合一”的呼聲從未間斷過。但由于歷史原因形成的固有模式、政策系統性建設的復雜要求，“兩軌合一”的設想一直沒有在專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓的實踐中得到完全、合理的實現。

　　隨著我國醫療衛生體制改革和研究生教育綜合改革的深化，臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“兩軌合一”的問題再度成為醫學人才培養關注的熱點，并得到各級衛生管理部門、教育管理部門的共同重視氣然而面對兩條軌道并行運行長期以來形成的多方面問題以及“牽一發而動全身”的困境，推進改革不僅需要背水一戰的決心，更需要穩扎穩打的長期堅持;不僅需要戰略的科學設計、戰術的有力推進和細節的有效落實，更需要師生的全員參與和政府的有力支持。實踐表明：在國家和地方教育主管部門、衛生主管部門的支持下，醫學院校如果能認真推進臨床醫學專業學位研究生培養模式的改革，特別是涉及招生錄取、培養過程、學位課程安排、行業資格考試等方面的改革，把教育領域的要求和政策與衛生行業的要求和政策有效對接，是完全可以實現“醫教協同，醫教共贏”的目標的。

　　一、培養模式改革的目標及可行性

　　臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的目標是：實現學位教育與行業培養的有效結合，合理利用醫學教育資源，使得人才培養符合醫學教育規律，在臨床醫學、口腔醫學、中醫學、中西醫結合醫學各領域的專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相關專科的培養要求接軌，通過臨床醫學專業學位研究生培養達到合格臨床醫師應具備的專業知識和技能，并獲得從事高水平的臨床診療工作和醫學應用研究所需要的科學思維能力和應用研究能力。也即是通過“兩軌合一”的培養模式，臨床醫學專業學位研究生最終可獲得醫師執業所需要的醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證，以及獲得標志其學術水平的碩士畢業證和學位證，簡稱為“四證”。

　　高等醫學院校及其附屬醫院，在醫學人才培養上跨越了教育和衛生兩個行業，具有序列完成醫學人才培養的院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段的能力和條件，所以醫學院校及其附屬醫院應該承擔起臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相銜接的新的醫學人才培養模式建立的歷史責任。以作者所在院校為例：承擔臨床醫學專業學位研究生培養的18所附屬醫院中，90%的研究生培養點同時也是住院醫師規范化培訓基地，這就為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了環境基礎;另外，學校的臨床醫學專業學位研究生指導教師，100%是住院醫師規范化培訓的指導教師，這又為“兩軌合一”培養模式的建立奠定了學術基礎。因此，臨床醫學專業學位研究生培養模式改革不僅勢在必行，改革的成功也在意料之中。

　　二、培養模式改革的重要舉措

　　為了實現臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓“兩軌合一”，首都醫科大學采取了一系列的改革措施，在加強對學位點研究生培養條件建設與評估的基礎上，整合研究生學位課程，改革課程教學方式，強化臨床實踐能力的培養與考核，重視。

　　學位論文

　　相關信息

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　　對應用研究能力的培養，提升研究生的學術水平，確保專業學位研究生的培養質量。

　　1.加強學位點條件平臺的建設與評估

　　臨床醫學專業學位研究生培養的授權許可由教育部授權給相應的醫學院校，醫學院校再落實到各學位點(附屬醫院);住院醫師規范化培訓的授權許可由地方衛生主管部門授權給相應的醫療機構(包括醫學院校附屬醫院)。屬于研究生教育范疇的學位點和屬于繼續醫學教育范疇的住院醫師規范化培訓基地有重合、有分離。作為醫學院校組成部分的附屬醫院，有必要通過合理的方式將學位點培養條件與行業條件相匹配，附屬醫院的條件平臺建設一方面要保證能夠達到培養臨床醫學專業學位研究生的新要求，另一方面還要保證專業學位研究生的臨床實踐培養能夠得到行業主管部門的認可。

　　針對培養條件平臺建設需求，學校統籌考慮各學位點與住院醫師規范化培訓基地的標準，設定科學合理的評估指標體系，形成了新的專業學位研究生培養準入機制。新的準入機制重點評估各學位點的臨床實踐培養條件，包括相關輪轉科室的設置、門診量、手術例數、床位數、病例病種數等。對于不具備住院醫師規范化培訓基地資質的學位點，評估其欠缺條件，在征得衛生主管部門同意的前提下，通過整合，使這些學位點與實力較強并具有規范化培訓基地資質的學位點組成研究生聯合培養基地，統一編排研究生臨床輪轉，確保研究生完成必須的疾病診治技能培養。同時，對學位點的評估還要促使教師轉變專業學位研究生的培養方式，有意識地將專業學位研究生與住院醫師的培養在實施層面上深入對接。

　　2.整合學位課程，改革教學方式

　　通過比較臨床醫學專業學位碩士研究生的學位課程和住院醫師規范化培訓理論課程兩者所涵蓋的知識與能力的培養要求，在研究生學位課程中保留兩者相重合的部分，增加醫療法規、醫患溝通等醫師執業知識與技能培養以及臨床實踐基本技能培養方面的課程模塊，使學位課程完全涵蓋住院醫師規范化培訓的理論課程要求，并針對醫學研究生的生源特點，強化臨床實際工作能力的實踐教學，在課程教學中突出實踐應用知識的講授。同時，保留原有的在專業學位研究生培養中對其臨床思維、臨床應用研究能力培養的內容，使得學位課程教學內容既符合住院醫師規范化培訓要求又滿足高水平醫學人才未來成長的知識需要。整合后的專業學位碩士研究生學位課程設置。

　　為使專業學位研究生在完成高強度臨床輪轉的同時完成課程學習的要求，學校改革學位課程的教學方式，部分課程采取網絡教學，而面授教學集中安排在非工作日進行(如周末)，形成面授與網絡授課相結合、課程教學與實踐教學并行推進的課程教學模式。同時，強調在課堂教學和實踐教學中，始終貫穿科學精神和臨床思維的培養，使研究生的學術水平提升不僅僅局限在學位論文的研究過程中，而是融入培養全過程的各個環節。

　　3.強化臨床實踐能力的培養，建立考核分流機制

　　強化臨床實踐能力的培養是臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的核心。學校將臨床醫學專業學位碩士研究生的實踐培養與住院醫師規范化培訓標準對接，使專業學位研究生在讀期間完成住院醫師規范化培訓所要求的病例、病種診治和技能操作訓練，達到同學科合格住院醫師的臨床診療水平。在培養過程中，以獲得執業醫師資格證書、通過臨床實踐階段考核為過程考核合格標志，畢業當年通過住院醫師規范化培訓結業考核并獲得合格證書作為臨床實踐培養合格的標志。

　　專業學位研究生能夠獲得“四證”的預期對于醫學后備人才具有巨大的吸引力，但高標準的要求必然會增加淘汰率。因此，為保證研究生的培養質量和教學秩序，對在培養過程中因各種原因出現不合格項目的學生，學校采取合理分流機制：

　�、僭谝幎ㄅ囵B期限內未完成學位課程學習者不能進入學位論文答辯環節，可肄業、退學或延期一年補修相關學位課程，補修相關學位課程成績合格并達到其他培養要求者，可準予其畢業并申請授予學位。

　�、谠谝幎ㄅ囵B期限內未完成臨床實踐培養內容或未通過臨床實踐階段考核者，不能參加住院醫師規范化培訓結業考核，可結業、退學或延期一年。延期期間達到臨床實踐培養與考核要求者，可申請參加住院醫師規范化培訓結業考核;延期期間仍不能達到臨床實踐考核要求者，準予其結業。

　�、鄣谝粚W年報考執業醫師資格考試未獲通過者，可于第二學年再次申請參加執業醫師資格考試，也可申請轉為學術學位研究生繼續學習或退學;于第二學年仍未通過執業醫師資格考試者，可申請轉為學術學位研究生延期培養或退學。

　　④畢業當年參加住院醫師規范化培訓結業考核不合格、但其他培養環節均達到要求者，可準予畢業，暫不授予其學位;畢業后三年內再次參加住院醫師規范化培訓結業考核合格后可提出學位授予申請;如果畢業后三年內仍未通過住院醫師規范化培訓結業考核，學校則不再接受其學位申請。

　�、莓厴I當年未通過學位論文答辯、但其他培養環節均達到要求者，可申請延期培養一年，在延期期限內對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，準予其畢業并授予學位;重新答辯仍未通過者只準予其結業。

　　4.嚴把研究生招生錄取入口關和學位授予出口關

　　為保證專業學位研究生的培養質量，根據國家執業醫師資格考試和住院醫師規范化培訓結業考核的有關政策，設定專業學位研究生錄取條件，限定必須具有臨床醫學、口腔醫學、中醫學或中西醫結合五年制本科學歷并獲得醫學學士學位者方可報考相應領域的專業學位碩士研究生，從入口保證生源條件與行業培養相關政策相匹配，使錄取的研究生順利地按照既定的模式進行培養。

　　專業學位研究生培養必須堅持一定的學術標準，這是學位教育與單純的住院醫師培訓相區別的根本特征。同時，專業學位研究生培養的學術標準又要有別于學術學位研究生的培養標準。因此，專業學位研究生的培養模式不管如何改革，都必須保留對學位論文的要求，學位論文的形式和內容應體現應用研究能力和水平。本項改革將臨床醫學專業學位碩士研究生的學位論文的主要形式界定為病例分析加上文獻綜述。學位論文研究采取研究生指導教師和輪轉科室帶教醫師指導相結合的模式，既體現學校指導教師的學術方向和學術水平，又使學生在科室輪轉帶教醫師的指導下，將理論知識與臨床應用緊密結合，有效提高專業學位研究生的應用研究能力。

　　對于專業學位的授予標準問題，從理論上說，實行“兩軌合一”后，研究生畢業條件和學位授予標準應以達到住院醫師規范化培訓的合格標準(獲得醫師資格證和培訓合格證)為前提。但從現實操作性考慮，研究生存在就業問題，在國家的醫師資格考試與住院醫師規范化培訓結業考試政策還沒有完全與專業學位研究生培養目標有效對接的情況下，學校在改革實踐中沒有盲目地將專業學位研究生的畢業條件和學位授予標準與住院醫師規范化培訓合格標準機械地對接，而是靈活地對接：即學生完成課程學習、實踐能力考核、獲得執業醫師資格證書、通過學位論文答辯則準予其畢業，在此基礎上必須獲得住院醫師規范化培訓合格證書才可授予其碩士專業學位。

　　三、培養模式改革成效初步顯現

　　首都醫科大學在醫學專業學位碩士研究生培養模式改革實踐中，探索出了一條連通醫學專業學位研究生教育和醫學畢業后教育的蹊徑，實現了醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓完全意義上的銜接，為高水平合格醫生的培養提供了可借鑒的經驗，所取得的效果已初步顯現。

　　首先是建立了有效可行的培養模式，自2012年起入學的專業學位碩士研究生完全按照新的模式進行培養，截至目前已有952名碩士研究生平穩進入這一序列。

　　第二，以醫科大學培養模式的內在改革為動力，成功地走出了一條醫教協同的道路，打通了專業學位研究生參加醫師資格考試和參加住院醫師規范化培訓結業考核的政策路徑，并獲得了專業學位研究生培養的專項財政支持(“一金”)。

　　第三，專業學位研究生實踐能力培養的水平提升已初步顯現。首都醫科大學第一批進入新模式培養的臨床醫學專業學位碩士研究生，在第一學年(2013年)參加醫師資格考試的通過率達到89%。

　　第四，臨床教師和管理教師普遍認為：以改革后的模式培養的專業學位研究生其臨床能力和住院醫師相比沒有差別，徹底扭轉了過去普遍反映的臨床醫學專業學位研究生實際工作能力不如住院醫師的現象。在與學校就業管理部門以及醫療用人單位的座談中，用人單位對新的人才培養模式表現出極大的關注和期待。

　　第五，在京各大醫院人事管理部門也反映：過去醫院接收的專業學位研究生需要“回爐”參加住院醫師規范化培訓1~2年，培訓期間的人員編制在醫院，但醫療服務在培訓基地，醫院的人力資源管理處于兩難的境地。新的醫學人才培養模式不僅提高了醫療資源和教育資源的綜合利用效率，也極大地有利于醫院人力資源管理以及醫生的個人成長和發展。

　　第六，這一改革對教育成本投入效益的提升作用也是顯而易見的。以北京市為例，北京市教委對醫學碩士研究生的生均投入約為5萬元/年，北京市衛生和計劃生育委員會對住院醫師規范化培訓的人均投入為3.2萬元/年。新的培養模式確立后，新入職的專業學位研究生不再需要“回爐”進行住院醫師規范化培訓，而是可直接作為高素質的合格醫生在臨床中發揮作用。

　　一方面，醫學研究生教育的成本投入通過人才質量的提升得到效益增值;另一方面，北京市可將醫學研究生教育與醫學畢業后教育的財政預算統籌使用，集中財力支持教育部門打造精品教育，形成教育投入與產出的良性運轉。

　　四、臨床醫學專業學位研究生培養的進一步思考

　　1.培養目標問題

　　進行醫學專業學位研究生培養模式改革面臨的首要問題是：臨床醫學專業學位研究生的培養目標是什么?在推進臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓工作接軌后，臨床醫學專業學位研究生培養的特有價值體現在哪里?這些問題一直是改革浪潮中各界爭論的焦點。實踐表明：臨床醫學專業學位研究生的培養目標應該定位為：既具有較強的臨床能力又具備較好的學術發展潛力，既具有醫學從業資質又具備臨床應用研究學術資質的臨床適用型人才�，F階段，實現這一培養目標的根本途徑就是把研究生教育與住院醫師規范化培訓相銜接。相銜接不是簡單地“合軌”，而是“趨同”，因為研究生培養的主體在醫學院校，而住院醫師規范化培訓由衛生管理部門為主導，因此高校只能在辦學自主權的許可范圍內將專業學位研究生的培養政策向住院醫師規范化培訓趨同。在趨同的理念下，臨床醫學專業學位研究生教育既要實現醫學行業培養的內涵標準要求，同時還必須堅持學位標準所要求的學術內涵，以體現院校學位教育在醫學人才培養體系中不可替代的作用和地位。

　　2.配套政策問題

　　在趨同培養的過程中，臨床醫學專業學位研究生培養面臨的難題是與行業政策如何銜接，包括：研究生必須具備醫師資格才能合法從事臨床實踐，而原有的醫師資格考試政策限制了專業學位研究生報考。另外，關于醫學專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓合格考核的問題，需要衛生主管部門針對實施醫學專業學位研究生培養模式改革的醫學院校進行報考資格的審核和許可，并進行住院醫師規范化考核招錄與結業培訓時間的總體調整�？傊�，需要國家衛生主管部門對于臨床醫學專業學位研究生報考執業醫師資格、參加住院醫師規范化培訓合格考核給予相應的政策支持。

　　臨床醫學專業學位研究生培養模式改革后，研究生實際作為住院醫師在臨床一線從事醫療服務工作，同時作為團隊成員在學科建設中發揮著重要的作用。然而我國現有的醫學研究生教育、繼續醫學教育和醫療服務的投入機制中，均未體現這一特殊環節教學成本和勞動成本的合理補償，專業學位研究生的工作價值無法得到應有的體現和回報，研究生的服務待遇與在同樣崗位上進行規范化培訓的住院醫師的待遇相比明顯偏低。在對北京市同時承擔專業學位研究生培養和住院醫師范化培訓任務的18所首都醫科大學附屬醫院教育經費投入與支出情況的調研結果顯示，專業學位研究生的人均收入比住院醫師低2700~3500元/月，如表2所示。盡管學校已將40%以上的研究生生均撥款直接用于臨床教學和培養，但現行的醫學教育投入機制只能滿足研究生課程教學與教學改革成本的支出，無法解決研究生開展醫療服務應有的人員成本，這就需要財政主管部門建立專門的經費投入渠道，以解決專業學位研究生的待遇問題。

　　力方向;定期進行主題研討和學術交流，通過廣泛的交流與探討，深化對專業學位研究生培養規律的認識;定期召開座談會，了解學生和教師、醫師的思想動態，為改革的政策調整提供依據;對改革過程中出現的問題，學校應及時進行有效干預，妥善處理。

　　臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，部分先行的醫學院校已經在實踐中摸索出了成功的經驗，同時國家教育與衛生主管部門共同協作，在醫師資格考試政策、培養口徑對接、學位授予政策對接等重要方面都已取得了實質性的進展�？梢灶A測，我國醫學教育將全面進入一個新的發展階段，而此前取得的成功經驗將為新時期醫學教育的改革提供有價值的借鑒。

　　五年制臨床醫學專業實踐教學模式的改革

　　臨床醫學專業是高等醫學院校的主體專業，也是一門綜合性、技術性、實踐性極強的專業。目前，我國臨床醫學專業仍以五年制為主流學制，實踐教學貫穿五年教育的全過程，具有多環節、多層次、長周期的特點。隨著高等學校本科教學質量工程“專業綜合改革試點”的實施與推進，加強綜合素質教育、強化能力培養已成為深化醫學教育改革的重要切入點。自XX年開始，我們以學校專業教學綜合改革總體思路為指導，結合當前臨床醫學教育改革的趨勢，對五年制臨床醫學專業實踐教學模式進行了積極的探索。

　　1.實踐教學模式的改革思路

　　臨床醫學由于其本身的技術性、復雜性和社會性等特點，決定了它是一種對綜合素質和實踐能力要求很高的專業，因此，實踐教學的改革應根據專業知識結構和能力結構的要求，以高素質應用能力人才培養為目標，充分體現“知識、能力、素質”三位一體的教育理念，科學合理地構建實踐教學模式。

　　1.1參照《中國本科醫學教育標準一臨床醫學專業》（2008），結合我國醫藥衛生體制改革對醫學人才的需求，按照以素質和能力培養為核心的改革目標，通過相關實驗課程和實踐環節的整合優化，構筑分板塊相互銜接的實踐教學體系，即構建以基礎實踐為保障、專業實踐為核心、綜合實踐為補充的實踐教學體系，形成以突出基本能力、專業能力和綜合能力培養為目的的臨床醫學專業人才培養新模式。

　　1.2充分認識實踐教學對高素質應用人才培養的重要性，徹底改變傳統教育模式下實踐教學處于從屬地位、實驗課依附于理論課、沒有明確教學目標的狀況，使實踐教學與理論教學平行協調、相輔相成�；�礎學科打破學科間的壁壘，加強課程間的交叉融合，將主干課程的實驗教學從所屬課程分離，按學科性質開展課程實驗的整合性研究，設置獨立課程，使實驗教學課程化；科學合理地安排每個實踐教學環節，加大綜合性、設計性和創新性實驗項目的研究和實踐，編寫與改革配套的整合性實驗教材；專業學科強化臨床基本技能的訓練和臨床思維能力的培養，加大床邊教學、模擬教學、仿真教學和PBL教學的改革力度，探索專業實踐技能的考核評價方法；加強有利于提高醫學生綜合素質的實踐教學環節的改革與創新。

　　2.實踐教學模式改革的初步實踐

　　根據實踐教學改革的總體思路和原則，我們對五年制臨床醫學專業實踐教學模式進行了一系列的改革和研究，根據人才培養目標定位，構建了基礎實踐、專業實踐和綜合實踐相結合的實踐教學體系。

　　2.1基礎實踐模塊基礎實踐包括醫學基礎技能實驗和專業基礎技能實驗兩大實踐教學環節，主要培養學生的基本操作和基本技能。

　　2.1.1整合構建基礎實踐實驗課程群醫學基礎

　　技能實驗改革的要點是突破傳統的基礎醫學以各門課程各自開設實驗的相互隔離模式，將原有按學科的實驗教學資源從所屬課程分離出來，按學科性質（形態、機能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機整合，并獨立設置課程，使實驗教學課程化。全部生物醫學基礎實驗整合為五門實驗課程，即醫學大體形態實驗學（整合原有系統解剖學、局部解剖學和斷層解剖學的實驗教學內容）、醫學顯微形態實驗學（按細胞、組織、器官和系統整合細胞生物學、組織胚胎學、病理學等相關課程實驗教學內容）、醫學機能實驗學（整合生理學、病理生理學、藥理學教學內容）、生物分子檢測與分析實驗學（整合生物化學、分子生物學、醫學免疫學、醫學遺傳學等相關課程教學內容）、病原生物實驗學（整合醫學微生物學和人體寄生蟲學等相關課程教學內容），同時將醫學科研方法與文獻檢索、醫學實驗動物學、醫學論文寫作等相關教學內容整合為‘‘醫學實驗方法概論”課程，主要講授實驗操作的基本知識和實驗設計的基本方法等。

　　專業基礎技能實驗部分則整合為兩門獨立的實驗課程，即臨床基本技能實驗學和臨床輔助技能實驗學，前者主要整合病史采集、體格檢查、手術學基礎和臨床常用的基本操作技術，臨床輔助技能實驗學則把原來分散在其他學科中的心電圖、實驗室診斷和醫學影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關內容整合為一門獨立的實驗課程。通過實驗課程的整合和獨立，既改變了傳統教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況，又促進了傳統學科的相互貫通、相互滲透，突出了實踐和創新的原則，形成了完整的基礎實踐實驗課程群。

　　2.1.2深化實驗教學方法和手段的改革為確�；�礎實踐改革的順利實施，配合基礎實驗課程群建設，組織教師編寫了與改革配套的相應整合性實驗教材。同時開展了實驗項目、實驗方法和內容設計的改革研究，一是調整和優化基本實驗項目，精選和整合教學內容，妥善處理好相關課程內容的銜接和分工，減少重復性實驗。二是加大綜合性、設計性和創新性實驗項目比重，加強學科間的交叉融合，開設跨學科的綜合性實驗；設計性實驗項目由教師給出實驗課題，學生以小組為單位獨立完成實驗方案實施的全過程（自行查閱資料，自擬實驗方案，組織開題報告，提交實驗報告等），教師隨時指導實驗過程并對實驗完成情況進行總結和評價。三是積極引入現代化的實驗教學手段如多媒體數碼互動教學、網絡實驗平臺教學、臨床技能模擬教學、問題式PBL教學等方法，全面促進學生實踐技能的提高。通過基礎實踐模塊的教學和改革，促進了傳統學科間的交叉融合，加強了學生的基本技能和基本操作的訓練，也促進了學生思維能力和創新能力培養。

　　2.2專業實踐模塊專業實踐主要培養學生的臨床實踐能力，包括臨床課間見習、臨床通科實習、臨床選科實習以及專業綜合能力測試等教學環節。

　　2.2.1加強臨床床邊教學臨床床邊教學，即臨床課間見習與專業核心課程理論教學交叉進行。床邊見習強調理論聯系實際，實施以病例為基礎、問題為導向、臨床思維訓練為重點的教學模式，學生以小組為單位，在教師指導下首先深入病房采集病史、查體認癥，然后教師結合病例提出相關問題，學生集中分析討論，最后教師總結，學生完成見習報告。床邊見習既培養了學生的疾病認癥能力和臨床思維能力，又充分體現了以學生為中心、教師為主導的啟發式、討論式教學方法。

　　2.2.2改革臨床實習模式針對近年來學生臨床實習與考研準備、就業應聘發生較大沖突的矛盾，我們在教學計劃中整體上將臨床實習時間提前（第八學期即進入臨床教學醫院實習）并將臨床實習分為通科實習和選科實習兩部分。臨床通科實習，即臨床輪轉實習，共計42周，通過系統全面的臨床各科輪轉實習，使學生受到專業知識和專業技能的綜合訓練，初步具備獨立的臨床實際工作能力，同時在實踐中提高醫學生的思想品德和職業素養，全部學生必須按實習大綱要求完成；通科實習結束后，安排6周臨床選科實習，學生根據自身的興趣、愛好尤其是畢業后的職業需求和發展方向，選擇相關的臨床學科強化�？萍寄芘囵B。

　　2.2.3完善專業綜合能力測試體系專業綜合實踐能力測試強調以考察臨床學生的實際動手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測試主要由三部分組成，采取試卷筆試、床邊口試和實際操作相結合進行是臨床實習出科考試，主要進行臨床技能床邊測試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實習中期考核，主要進行醫德醫風考核和臨床病例分析筆試；三是實習結束綜合考試，由畢業前臨床理論考試和臨床技能規范化考試（多站考試）組成。專業綜合實踐能力測試貫穿于整個實習教學環節，成為了指導學生生產實習、培養學生綜合技能教學的重要組成部分，極大地促進了臨床學生專業實踐能力的提高，也為醫學生畢業后的臨床工作打下了堅實的基礎。

　　2.3綜合實踐模塊為培養臨床學生的創新能力和綜合實踐能力，提高學生的綜合素質，堅持五年全程不間斷地開展多種形式的綜合實踐活動，包括課外見習、社區服務、開放實驗、社會調查以及其他社會實踐活動、各種技能競賽、業余科技活動等。

　　2.3.1實施創新教育一是在基礎醫學相關實驗課如機能學實驗和分子醫學實驗中引入設計性或創新性實驗項目，有序開放實驗室，鼓勵學生盡早接觸科研；二是依托國家和省級大學生創新性實驗計劃與校級開放性實驗，鼓勵大學生參加科研和創新活動，在教師指導下學生自主申報課題、設計方案、實驗操作、論文撰寫，把科學研究的訓練與實踐能力的提高統一起來，培養學生嚴謹認真的科學態度和創新思維能力。

　　2.3.2開辟校外實踐課堂一是安排臨床課外見習（課外臨床實踐），在醫學課程學習的早期階段即第一、二學年的寒暑假進行，要求學生自行利用寒暑假回到學生所在地基層醫院（縣、區、鄉、村等醫院）見習至少一周，使學生能夠早期接觸臨床，早期接觸病人，了解醫療工作的基本程序和要求，培養學生對病人和疾病以及臨床工作的初步感性認識，增強責任感和使命感；二是組織學生利用寒暑假或雙休曰積極開展社會調查，結合所學專業參加多種形式的社區衛生服務、醫療義務咨詢、義務支教等社會實踐鍛煉，盡早地接觸社會，了解社會，培養學生適應社會和服務社會的能力。課外見習和社會實踐要求完成一份見習報告或實踐報告，并計入學分。

　　臨床醫學專業綜合改革是一項系統而復雜的工程，而實踐教學模式的改革與創新是綜合改革的重要部分，范圍廣，內容多，難度大，貫穿于五年教學全過程，只有更新觀念，深化改革，積累經驗，不斷創新，才能推動臨床醫學專業應對我國經濟社會發展對高素質醫學人才培養的新要求。

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