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標(biāo)識定位法在肥胖患者靜脈采血中的應(yīng)用
【摘要】目的：提高肥胖患者靜脈采血的穿刺成功率，減輕痛苦，提高滿意度。方法：采用自身對照法，對2 0 8 例參加體檢的肥胖患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組104例。觀察組采用標(biāo)識定位法，對照組采用傳統(tǒng)方法，比較兩種方法一次靜脈穿刺成功率、復(fù)針率、失敗率及患者的滿意度。結(jié)果：觀察組（標(biāo)識定位法）一次穿刺成功率、患者滿意度明顯高于對照組 ( 傳統(tǒng)法) ，復(fù)針率及失敗率明顯降低，差異有顯著性意義(P< o．0 5)，結(jié)論：標(biāo)識定位法可提高肥胖患者靜脈穿刺成功率。
【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；肥胖患者；標(biāo)識定位法
近年來，由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，肥胖癥患者在我國呈逐年增多的趨勢[1]。靜脈采血是臨床檢驗(yàn)最常用的采樣方法，也是體檢中心護(hù)士的主要工作之一。健康體檢采血存在人多，采集時間短的特點(diǎn)[2]，在采血過程中，靜脈穿刺的準(zhǔn)確率及速度，直接影響下一步體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。在體檢過程中我們遇到不少肥胖癥的患者，因皮下脂肪厚，血管看不清，而導(dǎo)致靜脈穿刺多次失敗，不僅加重患者痛苦，影響體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，還增加操作者的壓力。為了解決肥胖患者靜脈采血困難，減輕他們的痛苦，減輕操作者的壓力，保障體檢工作的順利進(jìn)行，我們在工作實(shí)踐中不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用標(biāo)識定位法對肥胖患者進(jìn)行靜脈采血取得了良好的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008年3月至2009年3月在我院體檢中心參加體檢的肥胖患者208例，其中男118例，女90例；年齡18歲～76歲，平均年齡47歲；超重78例，輕度肥胖72例，中度肥胖49例，重度肥胖9例。
1.2 材料
觀察組與對照組均采用湖南省瀏陽市醫(yī)用儀具廠生產(chǎn)的一次性靜脈采血針，型號：CXZ-A，規(guī)格：0.7*25TW；采血管為威海鴻宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性人體靜脈血樣采集容器。
1.3 方法
1.3.1 分組方法 采用自身對照法，將208例肥胖患者按體檢號的單數(shù)號與雙數(shù)號隨機(jī)分為觀察組（標(biāo)識定位法）和對照組 (傳統(tǒng)法)，每組104例。觀察組中男57例，女47例；對照組中男54例，女50例；兩組患者均無血液系統(tǒng)疾病，采血量3～12 ml，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、乙肝五項(xiàng)、腫瘤篩查等。兩組患者年齡、性別、血管情況、合并血液系統(tǒng)疾病、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)。
1.3.2 穿刺方法 采血部位全部選擇上肢肘部靜脈，其中正中靜脈98例，貴要靜脈62例，頭靜脈48例。兩種方法均由同一人操作。標(biāo)識定位法：結(jié)扎止血帶，根據(jù)眼觀或觸摸血管的位置與走向，用碳素筆或記號筆在血管正上方皮膚表面作一標(biāo)識，經(jīng)過常規(guī)消毒后，左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成45°角，在靜脈上方快速刺入皮膚，然后降低角度至20°左右，沿血管標(biāo)識位置和方向前進(jìn)，速度不宜快，見回血后平行送針，采足血量。傳統(tǒng)法：結(jié)扎止血帶，用眼觀或憑經(jīng)驗(yàn)選擇血管記在腦中，常規(guī)消毒穿刺。護(hù)士左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成20°角，由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，在皮下潛行一段后刺入血管，見回血后平行送針，采足血量。
1.3.3 靜脈采血穿刺成功率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 穿刺成功：一次穿刺成功，無退針現(xiàn)象，順利采足血量；復(fù)針：雖一次穿刺成功，采足血量，但有退針現(xiàn)象；失敗：一次穿刺未成功；采血畢向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者滿意度。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)
2.1 兩組采血法對一次穿刺成功率、復(fù)針率、失敗率比較見表1.可見觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組；復(fù)針及失敗率明顯低于對照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組采血法對患者滿意度的比較見表2，可見觀察組患者滿意度明顯高于對照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組采血法對患者滿意度的比較（例，% ）
注：與治療組比，﹡ P<0．05，
3 討論
3.1 靜脈采血是體檢流程中首個也是最重要環(huán)節(jié)之一，采血過程順利與否直接影響整個體檢進(jìn)度。尤其是肥胖患者，皮下脂肪厚，血管不顯露，傳統(tǒng)法通過眼觀或憑經(jīng)驗(yàn)將選擇血管的位置與走向記在腦中，經(jīng)過消毒后再穿刺，有一個時間段，易出現(xiàn)記憶誤差，無法準(zhǔn)確定位，降低操作者的自信心，導(dǎo)致反復(fù)穿刺，加重患者痛苦，影響體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。標(biāo)識定位法根據(jù)觸摸血管的深淺度與走向，用碳素筆或記號筆在血管上方皮膚表面作一標(biāo)識，經(jīng)過消毒后沿標(biāo)識位置和方向進(jìn)行穿刺，定位準(zhǔn)確，有效避免記憶誤差，提高操作者的自信心，避免穿刺的盲目性，明顯提高一次穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，有力保障體檢環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。
3.2 穿刺時增大針頭與皮膚角度至45°左右，在血管正上，用針快速刺人皮膚，使針尖與皮膚的接觸面積相對減少，皮膚受損范圍小，進(jìn)針時壓強(qiáng)增大，使進(jìn)針?biāo)俣燃涌�，且直接刺入靜脈腔，縮短了針尖在皮下運(yùn)行時間和距離，故可提高靜脈回血速度，減輕疼痛，縮短靜脈回血時間，操作者見到回血平針柄向前進(jìn)針少許便可，故使穿刺成功率明顯提高[3]。標(biāo)識定位法可明顯提高肥胖患者一次性穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦， 提高患者對靜脈穿刺的滿意度，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。此方法簡便易行。
參考文獻(xiàn)
[1] 曲曼茹，劉菲，呂曉紅，雙止血帶結(jié)扎法在門診肥胖患者采血中的應(yīng)用體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19（2）：80-81.
[2] 曾旭芳，孫澤琴，黃虹，健康體檢靜脈采血的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011,11（3）：82-83.
[3] 趙厚玲，觸摸定位法在靜脈穿刺困難者中的應(yīng)用[N].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,11（4）：561-562.
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