靜脈采血中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析及應(yīng)對(duì)

 

 

　　近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)儀器的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果越來(lái)越受到患者和臨床醫(yī)生的強(qiáng)烈關(guān)注，及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義[1-2]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員給與患者靜脈采血過程中，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范化的操作規(guī)程進(jìn)行準(zhǔn)確的操作，正確地采集患者的血液標(biāo)本是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的保證之一，除此之外，靜脈采血過程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響有很多因素[3-4]。為了提高對(duì)患者靜脈采血中檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性，現(xiàn)分析我院靜脈采血中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響因素，并且以此提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：

 

　　1 靜脈采血中檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素

 

　　1.1 心理因素：

 

　　醫(yī)護(hù)人員在給與患者靜脈采血過程中，患者由于心理緊張，通常會(huì)產(chǎn)生不穩(wěn)定的情緒，引起患者的呼吸頻率和心率產(chǎn)生改變，進(jìn)一步引起患者的血液中PH值的升高，加強(qiáng)血液中的Ca2+和蛋白質(zhì)結(jié)合，血液中的血清鈣值出現(xiàn)小幅度下降。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織臨床醫(yī)學(xué)專家和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，給醫(yī)護(hù)人員開專題講座，促進(jìn)他們相互之間的知識(shí)交流，讓他們吸收新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理念和方式，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平[5]。

 

　　1.2 飲食因素：

 

　　飲食是與靜脈采血檢驗(yàn)結(jié)果的重要影響因素之一，人體在攝入相應(yīng)的食物會(huì)改變血液中的化學(xué)成分，導(dǎo)致靜脈采血患者的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生偏差。比如高脂食物、高糖食物、高蛋白等食物都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)的影響。

 

　　1.3 采血部位：

 

　　靜脈采血時(shí)，在靜脈留置針與患者的皮膚接觸處會(huì)有少量的凝血板塊，凝血板塊中也可能會(huì)有給與患者的藥物混雜其中，這些都是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果客觀性、準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素。

 

　　2 靜脈采血中檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)對(duì)措施

 

　　2.1 心理應(yīng)對(duì)措施：

 

　　醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者靜脈采血之前，向患者介紹靜脈采血中的要求、相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，及時(shí)與患者溝通協(xié)調(diào)，消除患者在靜脈采血時(shí)可能發(fā)生的緊張、恐懼情緒，分散患者的注意力，減輕因?yàn)榛颊咦陨淼母鞣N因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)的影響，影響到檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性，不利于患者的疾病治療。

 

　　2.2 嚴(yán)格按照靜脈采血的規(guī)程操作[6]：

 

　　醫(yī)護(hù)人員在靜脈采血時(shí)，要嚴(yán)格按照國(guó)家、醫(yī)院制定的靜脈采血的規(guī)程操作。根據(jù)每個(gè)患者自身的血管情況選擇合適的針頭，當(dāng)針頭插入患者的血管之后要及時(shí)松開止血帶，真空采血器應(yīng)當(dāng)與患者的血管成一定的'角度，使血液順管壁緩慢流入真空采血管底，保證真空采血器的質(zhì)量，都可以減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。采血前，要求受檢者坐在實(shí)驗(yàn)臺(tái)前。將前臂放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，掌心向上，并在肘下放一枕墊。臥床受檢者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前靜脈，因其粗大、容易辨認(rèn)。用左手緩緩向后拉注射器針?biāo)ǎ�見少量回血后，松開壓脈帶。然后，向后拉針?biāo)ǖ竭_(dá)采血量刻度。若使用一次性真空采血裝置，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后會(huì)見少量回血，將真空采血管插入試管托內(nèi)采血針中，因試管內(nèi)負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入試管，到達(dá)采血量刻度后拔出試管即可。

 

　　嚴(yán)格控制采血量能較好減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，特別是對(duì)于需要加入抗凝劑的血標(biāo)本量要嚴(yán)格控制，防止因?yàn)榭鼓齽�濃度的偏差影響到檢測(cè)結(jié)果的可靠性。對(duì)于血液粘稠度高以及血液容易凝集的患者，醫(yī)護(hù)人員在采血過程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)抽取適量的血樣標(biāo)本，并且做好封存。

 

　　2.4 及時(shí)處理采集的血標(biāo)本：

 

　　醫(yī)護(hù)人員在采集好血標(biāo)本之后，需要及時(shí)將樣本送到化驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，在運(yùn)送過程中，避免過度的震動(dòng)，陽(yáng)光暴曬，防止引起血液溶血，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。在此過程中，處理采集的血標(biāo)本要迅速，不要延誤處理的時(shí)間，一般血液標(biāo)本的放置不應(yīng)該超過4h，在采集血液標(biāo)本后應(yīng)馬上送至檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。會(huì)對(duì)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響。

 

　　2.5 選擇適當(dāng)類型的采血管：

 

　　對(duì)于每個(gè)患者不同的檢測(cè)項(xiàng)目和類型，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在給與患者采血之前選擇合適的類型的采血管。由于每種類型的采血管所含的抗凝劑類型不同，比如紅頭管中沒有任何的抗凝劑，主要應(yīng)用在生化、乙肝以及腫瘤標(biāo)志物等方面的常規(guī)檢測(cè)；綠頭管與紫頭管一樣，都含有相應(yīng)的固體抗凝劑，主要應(yīng)用在血流變以及血常規(guī)等方面的檢測(cè)；黑頭管含有相應(yīng)的液體抗凝劑，主要應(yīng)用在血沉方面的檢測(cè)。

 

　　2.6 止血帶的運(yùn)用：

 

　　止血帶束縛患者手臂的時(shí)間長(zhǎng)短也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐報(bào)道，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者使用止血帶，會(huì)增加患者的靜脈壓力，加快患者的血樣標(biāo)本溶血，引起患者的紅細(xì)胞平破裂，給血樣的檢測(cè)帶來(lái)不可估量的影響。在采血部位上端約5cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結(jié)，壓脈帶末端向上。要求患者緊握和放松拳頭幾次，使靜脈隆起。壓脈帶應(yīng)能減緩遠(yuǎn)端靜脈血液回流，但又不能緊到壓迫動(dòng)脈血流。因此，在對(duì)患者采血的過程中，長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶或者使用止血帶過緊，都會(huì)影響到血液檢測(cè)結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性。

 

　　2.7 對(duì)采血者的要求:

 

　　為了減少飲食對(duì)于采血檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般要求采血者晚餐后禁食，于次日上午空腹（間隔12h以上）進(jìn)行采血。而且要嚴(yán)格要求采血者對(duì)于藥物的服用，特別是在采血前一周內(nèi)，由于藥物的半衰期不同，藥物在人體內(nèi)的降解時(shí)間差異很大，如果在采血期間之前服用的藥物沒有降解完全，則會(huì)嚴(yán)重干擾血液中檢測(cè)。采血者的體位要與目標(biāo)測(cè)定的成分相適應(yīng)，如采集白蛋白時(shí)，采血者坐或者臥兩個(gè)體位采血的白蛋白指標(biāo)是不同的，坐位時(shí)所取的血液測(cè)定值應(yīng)為37-52g/L，而臥位的參考值為30-50g/L，所以采集血液時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的目標(biāo)測(cè)定成分選擇合適的體位，以減少血液檢測(cè)時(shí)的干擾[8]。

 

　　綜上所述，本文主要從心理因素、飲食因素、采血部位等三個(gè)方面，分析了影響靜脈采血中檢驗(yàn)結(jié)果的因素，并且從提出了一系列的應(yīng)對(duì)措施：心理應(yīng)對(duì)措施、嚴(yán)格按照靜脈采血的規(guī)程操作、嚴(yán)格控制采血量、止血帶的運(yùn)用以及及時(shí)處理采集的血標(biāo)本。有利于提高對(duì)患者靜脈采血中檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，對(duì)于臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。

 

　　參考文獻(xiàn)：

 

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　　[2] Olof Wallin, Johan Söderberg, Bethany Van Guelpen, et al. Preanalytical venous blood sampling practices demand improvement-A survey of test-request management, test-tube labelling and information search procedures[J]. Clinica Chimica Acta, 2008, 391(1-2):91-97.

 

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　　[5] 田靜，洪威．靜脈采血中應(yīng)用止血帶對(duì)血檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2008,17(12): 768．

 

　　[6] 于秋紅，李素杰，孫增艷．靜脈采血過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素與對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2007,4(3): 66-67．

 

　　[7] 周玉娣．靜脈采血影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2005,18(08): 954．

 

　　[8] 張�。�靜脈采血影響檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析及應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(05): 1108